Правовое обеспечение контроля качества медицинской помощи

Между медицинской помощью,
которую мы можем оказать… и той, которую реально оказываемой, существует не просто разрыв, а целая пропасть.

Число недовольных медицинской помощью достигает
Канаде –38 %
США – 44 %
Англии – 31 %
Австралии – 36 %
Новой Зеландии – 48 %
(Sh. Leatherman, США, 2005 г.)

I этап формирования нормативной правовой базы контроля качества медицинской помощи
(1991-1993 гг.)
Закон РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”
(от 28.06.1991 г. №1499 – 1)
Закон РФ “ О защите прав потребителей”
(от 07.02. 1992 г. №2300 – 1)
“Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”
(от 22.07.1993 г. №5487 – 1)
Конституция Российской Федерации
(принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.)

Контроль КМП
Ведомственный
1 ступень – заведующий отделением (экспертиза не менее 50% законченных ежемесячно в стационаре; для поликлиник – объем экспертиз определяется на региональном уровне)
II ступень — заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, лечебной или амбулаторно-поликлинической помощи (не менее 30 — 50 экспертиз в квартал)
III ступень - клинико-экспертная комиссия (КЭК) (объем экспертиз определяется конкретными задачами, стоящими перед ЛПУ)
Вневедомственный
(осуществляется субъектами, не входящими в государственную систему)
лицензионно-аккредитационные комиссии
СМО
территориальные ФОМС
Страхователи
исполнительные органы Фонда социального страхования РФ (ФСС)
профессиональные медицинские ассоциации
общества (ассоциации защиты прав потребителей)

Контроль за организацией ЭВН в ЛПУ
Ведомственный
Внутренний Внешний
КЭК или КЭК
зам. по КЭР муниципальных органов
управления ЗО или субъектов РФ
плановый внеплановый плановый
не реже 1 раза не реже 1 раза
в квартал в 3 года в
каждом ЛПУ
анализ не менее объем экспертиз
30-50 первичных определяется
медицинских на региональном
документов уровне
Вневедомственный
(межведомственный)
специалисты исполнительных органов ФСС РФ совместно с территориальными органами управления ЗО и учреждениями ЗО с привлечением при необходимости других субъектов вневедомственного контроля (СМО, ТФОМС и т.д.)
плановый внеплановый
не реже 1 раза по обращениям
в 5 лет граждан и
каждом ЛПУ запросам
работодателей
объем экспертиз определяется
совместным решением
исполнительных органов ФСС РФ
и органов управления ЗО

II этап формирования нормативной правовой базы контроля КМП
(1996-1999 гг.)
Приказ МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.1996 г. № 363 \ 77
”О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ”
Постановление Правительства РФ
от 5.11.1997г. № 1387
“О мерах по стабилизации и развитию ЗО и медицинской науки в РФ”
Приказ МЗ РФ
от 3.08.1999г. №303
“О введении в действие отраслевого стандарта”
Протоколы ведения больных.
Общие требования.
(Минюстом не зарегистрирован)
Постановление Правительства РФ
от 22.11.1997г. №1471
“О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств ФСС РФ”
Приказ МЗ и ФСС РФ
от 6.10.1998г. №291\167
“Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности”(Минюстом РФ зарегистрирован)
Федеральный Закон
от 16.07.1999г. №165 – ФЗ
“Об основах обязательного социального страхования”

III этап формирования нормативной правовой базы контроля КМП (2002 – 2005гг.)
Приказ МЗ РФ Указ Президента Приказ Минздравсоцразвития РФ
от 31.07.2000 г. от 09.03.2004 г. от 29.07.2005 г. № 487
№302 «Порядок «О системе и структуре «Об утверждении порядка
разработки, Федеральных органов организации первичной
согласования, исполнительной власти» медико-санитарной помощи»
внедрения и ведения
нормативных документов
системы стандартизации Приказ Минздравсоцразвития РФ
в здравоохранении» Постановление от 14.03.2007 г. № 170
Правительства РФ «Об организации деятельности
от 30.06.2004 г. № 323 врачебной комиссии
Закон «Об утверждении Положения о медицинской организации»
От 27.12.2002 г. Федеральной службе по надзору
№ 184-ФЗ в сфере здравоохранения
«О техническом и социального развития»
регулировании»
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2006 г. № 900
«Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за порядком производства медицинской экспертизы»

Основные этапы формирования нормативной правовой базы контроля КМП
I «законодательный»
II «подзаконно-организационный»
III « стандартизационно – реорганизационный»