Принципы и методы диагностики в нейрохирургии

Основные клинические симптомы нейрохирургических заболеваний
Нарушение сознания
Судороги
Головная боль
Очаговые симптомы

Нарушения сознания
По типу угнетения-выключения
По типу помрачения
Нормальное сознание - ясное

Синдромы угнетения-выключения сознания:
Оглушение (умеренное, глубокое);
Сопор;
Кома:
Кома умеренная (кома 1);
Кома глубокая (кома 2);
Кома атоническая (терминальная, запредельная) (кома 3).

Шкала комы Глазго
(предназначена для количественной оценки уровня сознания)
Открывание глаз
4 балла – самостоятельно
3 балла – на обращение
2 балла – на боль
1 балл – глаза не открывает
Речевой контакт
5 баллов – связывает предложения в единый рассказ
4 балла – говорит отдельные предложения
3 балла – отдельные слова
2 балла – невнятное бормотание
1 балл – не говорит
Двигательные реакции
6 баллов – выполняет все команды
5 баллов - локализует боль
4 балла – не локализует боль
3 балла – патологические сгибания
2 балла – патологические разгибания
1 балла – нет движений

Количественная оценка нарушений сознания по шкале комы Глазго
15 баллов- ясное сознание;
14-13 баллов- оглушение;
12-9 баллов- сопор;
8-4 балла-кома;
3 балла- атоническая кома.

Синдромы помрачения сознания:
Правополушарные
Онейроид;
Дереализационно-деперсонализационные состояния;
Вспышка пережитого в прошлом;
Левополушарные
Сумеречное состояние сознания;
Делирий;
Транзиторная глобальная амнезия.

Синдромы угнетения-выключения сознания:
Посткоматозные бессознательные состояния:
Вегетативное состояние (апаллический синдром);
Стадия разрозненных реакций
Стадия реинтеграции простейших сенсорных и моторных реакций
Стадия реинтеграции простейших психосенсорных и психомоторных реакций
Акинетический мутизм;
Гиперкинетический мутизм
Стадия восстановления понимания речи
Стадия восстановления собственной речи

Мнестико-интеллектуальные нарушения у нейрохирургических больных:
Деменция;
Синдром аспонтанности;
Апатико-абулический синдром;
Эмоционально-аффективные нарушения.

Эпилептические припадки:
Парциальные (фокальные)
Простые (без утраты сознания)
Сложные (комплексные)
Парциальные с вторичной генерализацией
Генерализованные
Абсансы (простые – типичные и сложные – атипичные)
Клонические
Тонические
Клонико-тонические
Атонические

Классификация головной боли:
Первичная цефалгия:
Мигрень;
Кластерная головная боль;
Головная боль напряжения;
Цервикогенная головная боль.
Вторичная цефалгия:
Локальная головная боль вследствие раздражения оболочек мозга и сосудов объемным процессом;
Гипертензивная головная боль;
Громоподобная головная боль (удар в голову при САК).

Инструментальные методы диагностики в нейрохирургии

Порядок обследования больных с острой нейрохирургической патологией:
Рентгеновские методы
Краниография – диагностика переломов свода черепа
КТ – диагностика костной патологии и острых кровоизлияний
Церебральная ангиография – диагностика аномалий развития и стенозов сосудов мозга
МРТ – диагностика подострых и хронических кровоизлияний, опухолей, демиелинизирующих заболеваний, аномалий развития мозга
Люмбальная пункция – диагностика субарахноидальных кровоизлияний и менингита

Порядок обследования больных с острой нейрохирургической патологией:
Ультразвуковые методы:
Эхоэнцефалоскопия – скрининговый метод диагностики объемных образований мозга
ТКДГ – диагностика ангиоспазма, стенозов и окклюзий артерий головного мозга
Методы нейрофизиологии:
ЭЭГ – определение функциональной активности головного мозга
САВП – диагностика аксиальной дислокации
Хирургические методы:
Наложение диагностических фрезевых отверстий – диагностика внутричерепных гематом при отсутствии методов нейровизуализации

Спиральная КТ-спондилограмма:

Спиральная КТ-спондилограмма
Задний транспедикулярный спондилодез

Рентгеновская компьютерная томография мозга:

МРТ головного мозга:

Топографическое картирование спектральной мощности ЭЭГ

Разновидности МРТ головного мозга:
Диффузионно-взвешенная МРТ
Перфузионно-взвешенная МРТ
МР-спектроскопия
МР-трактография

Показания для церебральной ангиографии в неотложной нейрохирургии:
САК нетравматического генеза;
Геморрагические и ишемические инсульты;
Опухоли мозга (уточнение васкуляризации и проходимости синусов);
ЧМТ;
Инородные тела;
Установление диагноза смерти мозга.

Противопоказания к церебральной ангиографии:
Травматический шок;
Нестабильность гемодинамики;
Нарушения глубины и ритма дыхания;
Аллергия на контрастное вещество.

Ангиографические признаки внутричерепных объемных образований:
Бессосудистая зона;
Симптом «Бокала»;
Смещение ангиографической сильвиевой точки;
Штыкообразная деформация передней мозговой артерии;
Смещение средней мозговой артерии относительно сифонно-инцизивной линии.

Каротидная ангиограмма

Вертебральная ангиограмма

Альтернативные методы диагностики сосудистой патологии:
КТ-ангиография: занимает промежуточное место между инвазивными и неинвазивными методами (подразумевает синхронное внутривенное введение контрастного вещества);
МР- ангиография: полностью неинвазивный метод.

КТ-ангиография:

КТ-ангиография:
Фузиформное расширение базилярной артерии