Противоглистные средства

План:
Классификации противогельминтных средств
Средства, действующие на нематод
Средства, действующие на цестод
Средства, действующие на трематод
Средства, применяемые при внекишечных гельминтозах

Гельминтозы — наиболее распространенные заболевания человека
Гельминтозами, по оценкам ВОЗ, инфицирована четвертая часть населения Земли
По данным ВОЗ, в мире только аскаридозом ежегодно поражается 1,2 млрд человек
В Европе гельминтозами поражен каждый третий житель
В России ежегодно официально регистрируется около 2 млн заболеваний гельминтозами (истинная цифра составляет 22 млн человек)

В Украине официально ежегодно регистрируется 300-400 тыс. случаев гельминтозов, из них 80% — среди детей. Об истинном распространении гельминтозов в Украине можно судить по количеству продаваемых антигельминтных препаратов
В Украине в 2004 г. было продано 4 165 500 упаковок антигельминтных средств (information of Business Credit Co, 2005). Если предположить, что на курс лечения того или иного гельминтоза требуется 1-3 упаковки препарата, то истинная цифра ежегодно регистрируемых случаев гельминтозов в стране достигает 1-2 млн случаев.
Ежегодно в РК регистрируется более 100 тыс. человек с паразитарными заболеваниями (Р. Куандыков)

На сегодня в мире известно 342 вида гельминтов, которые могут вызывать заболевание у человека
В Украине встречается около 30 видов гельминтов
В России энтеробиозом болеет 20% детей, посещающих детские дошкольные учреждения

Нематоды

Нематоды (Острицы)

Власоглав

Гельминт в кишечнике

Слоновость

Гельминт в печени

Червь в глазном яблоке

Аскариды в сердце

Гельминты на зубах

Пузырь с колонией нематод

Церебральный гельминтоз

Наиболее распространенные гельминтозы
энтеробиоз — 74,8%
аскаридоз — 21,08%
трихоцефалез — 3,5%.
Среди остальных гельминтозов
описторхоз
гименолепидоз
эхинококкоз
дирофиляриоз
токсокариоз

КЛАССИФИКАЦИЯ
(по клиническому применению)

КЛАССИФИКАЦИЯ
(по клиническому применению)

По механизму действия

Средства, действующие на нематод

ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ
действует на различные виды нематод, особенно вызывающие аскаридоз и энтеробиоз (инвазии острицами)
действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего пола
Механизм:
вызывает паралич мускулатуры гельминтов

ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ
Не требует предварительной подготовки больных или специальной диеты
Слабительные средства назначают лишь при склонности к запорам в дни приема пиперазина вечером
При лечении энтеробиоза необходимо строгое соблюдение гигиенического режима

ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ
В перерывах между циклами рекомендуется ставить на ночь клизму (для удаления остриц из прямой кишки):
взрослым из 4 - 5 стаканов воды
детям - из 1 - 3 стаканов с натрия гидрокарбоната(1/2 ч. л. на
стакан воды)
Может применяться в амбулаторных условиях

ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ
Малотоксичен и в терапевтических дозах Побочных явлений обычно не вызывает
Иногда:
легкая тошнота
боли в животе
скоропреходящая головная боль
При передозировке:
мышечная слабость
тремор
У больных с нарушениями выделительной функции почек –
нейротоксические явления

ЛЕВАМИЗОЛ (декарис)
Парализует как зрелых паразитов, так и личиночные формы (нематод)
Назначают при гельминтозах однократно перед сном
Соблюдения диеты и слабительных - не требуется. Если запор – то ч/з 36 часов – слабительное
Механизм антигельминтного действия:
нарушает биоэнергетические процессы гельминтов

ЛЕВАМИЗОЛ (декарис)
Иммуномодулятор - комплексной терапии хронического токсоплазмоза со вторичным иммунодефицитом
Побочные явления (при повторном применении)
головная боль
нарушения сна
повышение температуры тела
изменение вкусовых ощущений
диспепсические явления
обонятельные галлюцинации (изменение запахов)
аллергические кожные реакции
агранулоцитоз

ПИРАНТЕЛ
Эффективен при нематодозах:
при энтеробиозе (широко применяют у детей - высоко эффективен и низко токсичен)
Принимают препарат внутрь (без приема слабительного) 1 раз в день (после завтрака) в виде таблеток или сиропа
Таблетки перед проглатыванием следует
тщательно разжевать

ПИРАНТЕЛ
Побочные эффекты (в отдельных случаях):
тошнота
рвота
понос
головная боль
головокружение
Противопоказан при беременности

МЕБЕНДАЗОЛ (вермокс)
Высокоэффективное средство
Широкого спектра действия, но наиболее эффективен:
- при энтеробиозе
- при трихоцефалезе
смешанных инвазиях
Механизм:
избирательно поражает цитоплазматические микротубулы гельминтов
угнетает усвоение гельминтами глюкозы
тормозит образование в их организме АТФ

МЕБЕНДАЗОЛ (вермокс)
Препарат плохо всасывается в кишечнике и почти полностью выделяется с калом
Предварительного голодания, специальной диеты и применения слабительного не требуется
Таблетки надо разжевать и принимать до или после еды, т.к. лучше всасывается в жирах
Побочные эффекты:
аллергические реакции
Противопоказан при беременности

ТИАБЕНДАЗОЛ
Спектр действия – широкий:
все нематодозы
особенно Стронгилоидоз
Энтеробиоз
Анкилостомидоз
аскаридоз
Острый трихинелез
Капиляриоз
Дракункулез
Трихостронгилоидозе
Механизм:
Тормозит нормальное развитие яиц
Когда препарат не приносит полного излечения, он подавляет выделение яиц, способствует задержке их развития во внешней среде

ТИАБЕНДАЗОЛ
У детей раннего возраста используется относительно редко, т.к. довольно часто дает побочные эффекты:
Анорексия
Тошнота
Рвота
Головокружение
Сонливость
Брадикардия
Гипотония
шум в ушах
боль в глазах
Но они обычно слабые и кратковременны, сводятся до минимума, если принимать после еды

НАФТАМОН
Четвертичное аммониевое соединение
Механизм:
вызывает контрактуру мускулатуры паразитов, что способствует их удалению из кишечника
Выпускают 2 лекарственных формы:
таблетки нафтамона <К>, покрытые оболочкой зеленовато-желтого цвета со специфическим запахом, растворимых в кишечнике
таблетки нафтамона, растворимые в кишечнике

НАФТАМОН
Применение:
(таблетки нафтамона <К>):
Аскаридоз
Анкилостомидоз
Энтеробиоз
Трихостронгилоидоз
при сочетании этих инвазий с трихоцефалезом
таблетки нафтамона - только при трихоцефалезе

НАФТАМОН
Оба вида таблеток принимают внутрь, не разжевывая, натощак, за 2 ч до завтрака и запивают водой
Предварительной подготовки и соблюдения диеты не требуется
Желательно ограничить употребление острых, соленых и жирных продуктов и молока
Оказывает послабляющее действие, слабительное после его приема обычно не назначают

НАФТАМОН
Лечение проводят в условиях стационара
Побочные эффекты:
тошнота
рвота
частый стул

Средства, действующие на цестод

Цестода (свиной цепень - вооруженный)

Цестоды
Цепень
Широкий лентец

Цестоды

Никлозамид (Фенасал)
одно из наилучших противотениаринхозных средств
Механизм:
парализует мускулатуру червей
снижает их устойчивость к протеолитическим ферментам
происходит переваривание головки и члеников

Никлозамид (Фенасал)
В день лечения рекомендуется жидкая или полужидкая, легкоусвояемая обезжиренная пища (жидкие каши, пюре, кисели, фруктовые соки и др.)
Перед приемом фенасала дают 2 г натрия
гидрокарбоната (питьевой соды)
Таблетки тщательно разжевывают или тщательно размельчают в теплой воде (1 таблетку в 1/4 стакана теплой воды)
Через 2 ч выпивают стакан сладкого чая с сухарями
или печеньем
Слабительное не назначают

Никлозамид (Фенасал)
Обычно хорошо переносится
Побочные эффекты:
тошнота
аллергические реакции
обострение нейродермита
цистицеркоз (при тениозе - яйца содержат крючья)

ПРАЗИКВАНТЕЛЬ
Препарат широкого спектра действия (трематоды и цестоды)
Применяют для лечения
шистосоматозов
трематодозов
единственное средство специфической терапии описторхоза и клонорхоза
Механизм действия:
повышает проницаемость клеточных мембран паразитов для ионов кальция
вызывает сокращение мускулатуры паразитов, переходящее в спастический паралич

ПРАЗИКВАНТЕЛЬ
Не следует назначать в первые три месяца беременности
Можно назначать кормящим матерям, но в дни лечения и в течение последующих 48 часов после его окончания следует отказаться от грудного вскармливания
В день лечения и на следующий день после приема препарата не разрешается управлять автомобилем или обслуживать машины и механизмы (необходимость быстрой концентрации внимания и высокая реакционная способность)
Не рекомендуется принимать детям до 2 лет

ЛЕЧЕНИЕ ВНЕКИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

ДИТРАЗИНА ЦИТРАТ
Основное применение
филяриатозы (вухерериоз, бругиоз, онхоцеркоз, акантохейленематоз).
Действует также при аскаридозе, но менее эффективен, чем пиперазин и его соли, и более токсичен.
Побочные эффекты:
кожный зуд (часто)
появление или усиление кожных высыпаний
кашель
эозинофильные инфильтраты
лимфаденопатия
иногда увеличение размеров печени и селезенки и др.
При онхоцеркозе - обострение воспалительных процессов в глазах (помутнение стекловидного тела, ослабление или потеря зрения)
Не следует одновременно с дитразином назначать стероидные препараты (угнетение лимфоидной ткани может способствовать повышению активности паразитов)

АНТИМОНИЛ-НАТРИЯ ТАРТРАТ
лечение шистосоматозов проводят только в стационаре
Побочные эффекты:
тошнота
рвота
головная боль
Артралгии
кожная сыпь
повышение температуры тела и др.
Для уменьшения побочных явлений назначают противогистаминные препараты, унитиол
В месте внутривенного введения - флебит
При введении под кожу - резкая болезненность и отек тканей

ХЛОКСИЛ
Применяют для лечения гельминтозов печени:
описторхоза
фасциолеза
Клонорхоза
Дети переносят хорошо.

ХЛОКСИЛ
Механизм:
угнетает углеводный обмен трематод
деструктивное влияние на нуклеопротеиды кишечного эпителия и паренхимы гельминтов
Вначале возбуждает мышцы глистов (присоски после нескольких сокращений открываются и паразиты теряют свою способность прикрепляться к ткани)
Затем полностью обездвиживает сосальщиков

ХЛОКСИЛ
Принимают препарат внутрь в виде порошка (в 1/2 стакана молока) через 1 ч после легкого завтрака (стакан сладкого чая, 100 г белого хлеба)
Слабительное после приема хлоксила не назначают
При необходимости курс лечения повторяют с интервалом не менее 4 - 6 мес.

ХЛОКСИЛ
Побочные эффекты:
увеличение размеров печени
боль в области печени
протеинурия
изменения сердечного ритма
боли в области сердца
повышенная эозинофилия
аллергические явления (гибель и распад описторхисов)

СЕМЕНА ТЫКВЫ
Эффективны в определенной степени против различных ленточных глистов (бычьего, свиного и карликового цепней, широкого лентеца и др)
По активности уступают современным синтетическим препаратам,
Не оказывают токсического действия и не вызывают побочных эффектов
Назначают в основном при плохой переносимости других противоглистных препаратов
За 2 дня до начала применения семян тыквы, больному ежедневно назначают утром клизму и накануне вечером - солевое слабительное
В день лечения натощак ставят клизму независимо от наличия стула

ЦВЕТКИ ПИЖМЫ
Содержат эфирное масло (0,3 - 2 %), флавоноиды, органические кислоты и другие вещества
Применяют
как противоглистное средство при аскаридозе и острицах
как желчегонное
Принимают в виде настоя:
1 столовая ложка на 1 стакан кипящей воды
по 1 столовой ложке 3 раза в день
Противопоказания: беременность.

ЦВЕТКИ ПОЛЫНИ ЦИТВАРНОЙ. Цитварное семя
Содержат не менее 2,5 % сантонина
Применяют иногда как противоглистное средство против аскарид
Соцветия растирают в ступке; принимают в смеси с вареньем, сахаром, мелом, сиропом
Назначают:
в 1-й день диету
на ночь - слабительное
во 2-й и 3-й дни дают цитварное семя по 1 порошку 3 раза в день за 1,5 - 2 ч до еды
на ночь после последнего приема -
слабительное

Взаимодействие противоглистных средств с другими лекарственными средствами