Сердечно-сосудистые риски

Вопрос № 0: Нормальное АД
Варианты ответов:
До 115/80
До 140/90
До 150/90
До 160/100
Только такое АД, при котором я себя хорошо чувствую (мое «рабочее» АД)
Все ответы правильные

Вопрос № 1: Степень АГ (достигнутая)
Максимальное достигнутое «верхнее» АД (систолическое) мм рт.ст.
До 140
До 160
До 180
Свыше 180

Вопрос № 2: Стадия АГ
Наличие поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС)
Гипертрофия левого желудочка
Снижение зрения, слуха и памяти (признаки поражения головного мозга)
Атеросклероз (аорты)
Установленный диагноз ИБС (и осложнений)
Сахарный диабет
Ожирение

Вопрос № 3: Гипертонический криз
Гипертонический криз, это:
Повышение АД, при котором я себя плохо чувствую (любое)
Повышение АД выше 180/100 мм рт.ст.
Любой резкий «скачек» АД
Любое повышение АД с изменениями по ЭКГ
Повышение АД, сопровождаемое тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, рвотой, нарушением координации движений, спутанностью сознания

Вопрос № 4: Помощь
У меня дома обычно имеется:
Коринфар
Капотен
Клофелин
Нитроглицерин
Валидол
Аспирин
Анальгин
Корвалол (валокордин)

Вопрос № 5: Вызов «скорой помощи»
Неотложное состояние, это:
Любая боль в сердце (я не врач, и не могу разобраться, насколько она опасна)
Любая одышка (а вдруг дыхание остановится?)
Любое повышение АД (а вдруг у меня разовьется инсульт или инфаркт?)
Неотложные состояния – нарушения жизнедеятельности, непосредственно представляющие угрозу для жизни

Вопрос № 5 (продолжение): Вызов «скорой помощи»
Любая боль в сердце (я не врач, и не могу разобраться, насколько она опасна) опасна, если
Продолжается до 15 минут
Внезапно нарушающает общее состояние (падение АД, учащение пульса, холодный пот, удушье)
«Снимается» нитратами, валидолом или валокордином

Вопрос № 5 (продолжение): Вызов «скорой помощи»
Любая одышка (а вдруг дыхание остановится?) опасна, если
Развивается внезапно (в течение нескольких минут)
Частота дыхания в покое превышает 24 в 1 минуту
Отсутствуют указания на бронхиальную астму или ХОБЛ в анамнезе

Вопрос № 5 (продолжение): Вызов «скорой помощи»
Любое повышение АД (а вдруг у меня разовьется инсульт или инфаркт?) опасно, если
Не снимается приемом клофелина
Сопровождается тошнотой, рвотой и нарушением сознания
Сопровождается болями в сердце нарушением сердечного ритма

Вопрос № 6: Масса тела
Употребляете ли Вы в пищу:
Сахар-рафинад(песок)
Сдобное тесто (выпечку)
Конфеты, торты, пирожные, печенье
Варенье
Домашнюю консервацию
Соленую рыбу
Колбасные и деликатесные мясные изделия

Пищевая пирамида

Классификация степеней АГ по достигнутым уровням АД (мм рт.ст.)

Стратификация риска у больных АГ

2 ФНР (диета + физическая активность /ФА/ );
3А ФНР (не курят+диета + ФА, но ИМТ>25);
3Б ФНР (диета+ФА+ИМТ<25, но курят);
4А ФНР (не курят+диета+ФА+ИМТ<25, но не пьют);
4Б ФНР (диета+ФА+ИМТ<25+пьют, но курят);
5 ФНР (не курят+диета+ФА+ИМТ<25+пьют)
Влияние факторов низкого риска на развитие ИМ и МИ

Effects of blood pressure lowering drugs on reducing the incidence of stroke and ischaemic heart disease events when used separately and in combination at half standard dose
BMJ 2003;326(7404):1427 (25 June), doi:10.1136/bmj.326.7404.1427

Процентное снижение ИМ и МИ
в зависимости от числа лекарств
BMJ 2003;326(7404):1427 (25 June), doi:10.1136/bmj.326.7404.1427

Angina pectoris - StenoCardia
Термины «стенокардия» и «ишемия»
Heberden William (1710-1801) Английский врач и исследователь XVIII века. Ректор Royal College of Physicians (1746) г., председатель Королевского научного общества (1759), придворный врач Георга III (1761). Автор термина "грудная жаба" (стенокардия)
Термин "ишемия" происходит от двух греческих слов ischo - задерживать, останавливать и haima - кровь
ischohaemia - задержка крови
Ango - душить
Angina pectoris - StenoCardia

Вопрос № 7: Кто виноват?
Стресс
Экология
Обмен веществ

Вопрос № 8: От чего зависит артериальное давление?
Минутный объем крови
Периферическое сопротивление
Объем циркулирующей крови

* – у лиц 40-69 лет, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст.
ОР смерти от ССЗ
Lewington S., et al. Lancet. 2002;360(9349):1903–1913.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2 раза при повышении АД на каждые 20/10 мм рт.ст.*

Эффективность снижения
систолического АД на 2 мм рт.ст.
Мета-анализ 61 проспективного обсервационного исследования
1 миллион больных
12,7 миллионов человеко-лет
Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.
снижение систолического АД в среднем на
2 мм рт.ст.
На 10% снижение риска смерти от инсульта
На 7% снижение риска смерти от ИБС

Сердце в разрезе

830 мужчин 42–61 года. Наблюдение в течение 13 лет
3,9 см
4,3 см
Увеличение относительного риска смерти в 2,3 раза
Laukkanen J.A., et al. Arch Intern Med. 2005;165:1788-1793
Опасность гипертрофии миокарда левого желудочка сердца

Атеросклероз аорты
Без профилактики
Профилактика

Влияние различных доз аторвастатина
на частоту ИМ и МИ
LaRosa et al. 352 (14): 1425, Figure 3 April 7, 2005

Statin benefits in heart failure include protection against sudden death in pilot trial
European Society of Cardiology Congress 2007

Липримар® 20 мг/сут достоверно уменьшает объем атеромы и увеличивает просвет сосуда уже через 6 месяцев терапии
Okazaki S et al. Circulation 2004; 110:1061-1068
ESTABLISH
Объем атеромы
Просвет сосуда

Как правильно читать инструкции к препаратам
Все препараты имеют побочные эффекты
Все препараты являются ядами
Доза делает лекарство
«Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным»
Не следует судить о препарате только по знакомым словам и терминам
Филипп Аурельс Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Paracelsus) - 1493-1541
Нередко единственные понятные слова в инструкции – «противопоказано» и с осторожностью»