Социальная медицина

Цель лекции –освоение студентами понятий, определяющих содержание социальной медицины как науки, раздела практической отрасли здравоохранения и учебного предмета
Вопросы, рассматриваемые в лекции:
Методологическая структура социальной медицины
Исторические этапы становления социальной медицины
Методы социальной медицины
Содержание и значение основных законов социальной медицины
Содержание и значение основных теорий социальной медицины

Любая наука имеет свою философию развития.
Философская суть науки отражается в методологических закономерностях ее построения как функциональной системы (замкнутой системы взаимосвязанных и взаимозависимых элементов).
Системообразующие элементы науки:
разделы
объекты
проблемные задачи
цели
Если наука самостоятельная, то система должна быть замкнутой.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
1. Наименование науки
2. Разделы
3. Общий объект
исследований
4. Частные объекты
5. Проблемные
задачи
6. Цели (частные)
7. Интегральная
цель

Из методологической структуры следуют:
1) определение социальной медицины
Социальная медицина – это наука, изучающая общественное здоровье (здоровье человека), факторы, его формирующие, и меры охраны.
2) социальная медицина – самостоятельная наука, так как система замкнута
3) связь с другими науками:
изучение здоровья как биологического явление – генетика, физиология, биология человека, морфология, психология;
изучение здоровья как биосоциального явления – социология, философия;
изучение внешнесредовых факторов здоровья – гигиена;
изучение систем здравоохранения – экономика, менеджмент, клиническая и профилактическая медицина

ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ
СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
В Западной Европе в XVII веке ученые Д.Грауна, В. Пети, Д. Саймон, Э. Чедвик, У. Фарр, Ж. Бержильон исследовали состояние общественного здоровья, используя для этого статистические методы (основы санитарной статистики как фундамента социальной медицины).
В царской России профессор А.П. Песков (Казанский университет) читал спецкурс по общественным проблемам медицины под названием «Медицинская география и медицинская статистика».
В 1778 году И.П. Франк издал труд под названием «Система совершенствования медицинской полиции», где обосновал необходимость создания общественного здравоохранения силами государственных органов.
Как самостоятельная научная и учебная дисциплина социальная медицина сформировалась в Германии (основоположником считается А. Гришьян), где в 70-е годы 19 ст. стали создаваться структуры общественного здравоохранения в общегосударственном масштабе: социальное страхование, госбюджет по финансированию охраны здоровья, амбулатории по обслуживанию широких слоев населения, диспансеры и др.

В 1918 году был открыт в Москве известным гигиенистом Н.В. Мальковым Музей социальной гигиены. В 1923 году был организован НИИ социальной гигиены во главе с А.В. Мальковым. Начали создаваться кафедры социальной гигиены в медицинских вузах.
В 1922 году Н.А. Семашко (нарком здравоохранения) создал первую кафедру социальной гигиены при Московском университете. В 1923 году З.П. Соловьев (второй нарком) создал вторую кафедру при II Московском медицинском институте. В 1941 году кафедры социальной гигиены по политическим причинам были переименованы в кафедры организации здравоохранения.
В настоящее время в Украине имеется НИИ общественного здоровья, где издается два профильных журнала «Вестник социальной гигиены и организации здравоохранения» и «Здоровье нации». Выходит также «Вестник гигиены и эпидемиологии» в ДонНМУ.
НИИ социальных проблем медицины, кафедры и факультеты социальной медицины в настоящее время имеются во многих высокоразвитых странах: Англии, Германии, Странах Восточной Европы и Скандинавии, Индии, США. Проблемы социальной медицины мирового уровня разрабатываются ВОЗ и издаются в трех журналах «Здоровье Мира», «Бюллетень ВОЗ», «Международный форум здравоохранения».

экономического анализа
статистический
исторический
социологический
МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
экспериментальный
клинический
социально-психологический
системного анализа
математического
и логического моделирования
гигиенических исследований
антропометрический
экспертных оценок
физиологический
демографический
археологический
антропологический

ЗАКОНЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ:
Биологический закон здоровья
Социально-биологический закон здоровья
Закон дисгармоничности биологического и фактического возраста порога болезней человека
Закон нарастания дисгармонии между социальными и биологическими ритмами организма человека с повышением уровня (развитием) цивилизации, общества
Закон формирования донозологических состояний организма человека с ростом уровня цивилизации

Закон затухания явления
(эффекта) социальной
анатомии здоровья
человека с ростом
уровня цивилизации
Закон соответствия
структуры болезней
человека уровню цивилизации
Закон преимущества социальной среды в расширении и сужении жизненных возможностей организма человека
Закон волновой природы возникновения и распространения болезней человека

ТЕОРИИ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ:
мальтузианство, неомальтузианство (теория оптимума населения);
социал-дарвинизм (социальная экология);
евгеника;
теория факторов (порочного круга);
теория конвергенции;
теория социальной дезадаптации (болезней цивилизации);
неогиппократизм (биотипология);
теория стресса и общего адаптационного синдрома.

МАЛЬТУЗИАНСТВО
Основатель - английский священник Т. Мальтус (1766 – 1834 гг.). Книга «Опыт о законе народонаселения» (1798 н.), которая была переведена на русский язык в 1868 г.
Основное положение теории:
размножение (увеличение численности) населения идет в геометрической прогрессии и удвоение населения происходит через каждые 25 лет;
накопление (увеличение) средств существование человека идет в арифметической прогрессии.
Вывод: нужно управлять процессом развития народонаселения и активно стимулировать процессы экономического обеспечения жизнедеятельности человека.
Вначале воспринималась как реакционная, оправдывающая антигуманный метод сдерживания увеличения населения на земном шаре. После усовершенствования - неомальтузианство (теория оптимума населения). Использование данной теории в новом варианте дает возможность гармонизировать плотность населения и темпы роста экономического обеспечения его жизнедеятельности.

СОЦИАЛ-ДАРВИНИЗМ
Основатель - английский философ Т. Спенсер. Социальные отношения объясняются с позиций законов Ч. Дарвина, сформулированных для животного мира. В основе - представления о конкурентной борьбе и выживаемости наиболее приспособленных субъектов общества.
ВОСПРОИЗВОДСТВО =
ГЕНЕЗИС + ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ
(РАЗМНОЖЕНИЕ И СОХРАНЕНИЕ ВИДА) (РАЗВИТИЕ И ПРИСПОСОБЛЕНИЕ)
В дальнейшем - развитие (теория социальной (человеческой) экологии социологов США Р.Парка и Э. Бюргесса). Центральным положением теории социальной экологии является конкурирующее сотрудничество как главный принцип жизнедеятельности общества.

ЕВГЕНИКА
Евгеника – наука, изучающая факторы, улучшающие и ухудшающие врожденные качества человека (расы).
Основатель - английский биолог Гальтон (1822 – 1911 гг.). Книги: «Происхождение видов» (1859 г.) и «Наследование таланта». Основа расовой гигиены, созданной германскими фашистами в 30-е годы ХХ столетия, была подвергнута гонениям.
В наше время трансформировалась в неоевгенику:
международная программа «Геном человека» (расшифровка всех 100 тыс. генов человека);
генотерапия для лечения неоперабельных раковых больных;
проблема клонирования человека с целью создания специализированных людей для жизни в океанах, в космосе, человека – долгожителя;
программа охраны генофонда человека (саногеника – здоровый род);
работы по клонированию животных и генетической модификации растительных продуктов.
Вопросы и проблемы этического и технического характера

ТЕОРИЯ ФАКТОРОВ ИЛИ ПОРОЧНОГО КРУГА
В основе - концепция о множественности взаимовлияющих факторов, которые и в сумме и каждый в отдельности определяют все процессы в обществе, в том числе общественное здоровье. Применительно к медицине получила название порочного круга нищеты и болезней (английский ученый-медик К. Уинслоу (1951 г.).
Ключевое положение: каждый фактор играет роль пускового механизма, втягивая в процесс все остальные факторы и формируя как положительное, так и отрицательное развитие общества и его качеств, в том числе и общественного здоровья. Основа теории факторов риска и антириска как современного эффективного направления профилактики болезней.

ТЕОРИЯ БОЛЕЗНЕЙ ЦИВИЛИЗАЦИИ
Авторы: Р. Дюбо, Э. Гюан, А. Дюссер
Ключевое положение -
эффект социальной дезадаптации
человека, который усиливается с развитием цивилизации (в связи с развитием цивилизации увеличивается темп жизни человека, социальные ритмы начинают превалировать над биологическими. На основе сформировавшейся дисгармонии социальных и биологических ритмов формируется состояние дезадаптации, которое является истоком болезней).

ТЕОРИЯ КОНВЕРГЕНЦИИ
(ЕДИНОГО ИНДУСТРИАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА)
Основным ее положением является утверждение о сближении с ростом научно-технического прогресса социально- экономических условий жизни людей, относящихся к различным социальным группам. По этой причине нивелируются различия с структуре заболеваемости населения различных социальных групп и начинает затухать эффект социальной анатомии заболеваемости населения.

Теория стресса или
общего адаптационного синдрома
В основе - идея приспособления и адаптации организма к условиям жизни. Автор - Г. Селье.
Факторы внешней и внутренней среды организма формируют условия (патогенные ситуации), при которых нарушается жизнедеятельность организма – то есть образуется болезнь. Под воздействием этих факторов, которые именуются стрессорами, организм реагирует особым образом, в результате чего создается состояние «напряжения» или «стресса» организма. Стресс вызывается неспецифическими возбудителями (стрессорами) различной природы, а проявления в организме всегда однохарактерны, специфичны и последовательны по стадиям.

ТЕОРИЯ НЕОГИПОКРАТИЗМА И БИОТИПОЛОГИИ
Основоположники: итальянский историк медицины А. Кастильони, итальянский врач Н. Пенде, английский медик и ученый А. Кавадиас, французские ученые в области истории медицины П. Леньель – Лавастин и М. Мартини.
Предлагают возродить принципы классической медицины Гиппократа и прежде всего принцип целостности организма и индивидуальности больного. На этой основе авторы предлагают развивать систему семейной медицины, так как домашний врач является наибольшим выразителем целостных принципов медицины Гиппократа.
Основой неогиппократизма стала теория биотипологии как современный вариант конституциональной медицины. Биотип –форма организации наиболее типичных (типологических) морфологических, физиологических и психических свойств организма, определяемых генетическими и внесредовыми факторами. Наиболее признанной является классификация биотипов Н. Пенде: типы конституции (биотипы) подразделяются по признакам пропорций тела (удлиненные, укороченные) и особенностям реактивности организма (стенические и астенические реакции).