СОТРУДНИКИ

Почему человек вообще обращается к врачу?
Получение медицинских знаний -длительный и трудоемкий процесс
Совмещение ролей пациента и врача затруднительно, если не невозможно
Физическая немощь заставляет обратиться за помощью
Боль заставляет искать ее утоления
Страх и тревога заставляют искать сочувствия у людей, способных к эмпатии
Современная культура предписывает такое поведение
Некоторые социальные льготы достижимы только таким путем

Формирование контакта
Доверие
Поиски знакомого (или известного) врача
Отказ от поисков врача
Невозможность поисков врача
«Высокие, высокие отношения!»
Фрейдистское перенесение или
«Резать к чертовой матери!» или
«Вы наши отцы, мы ваши дети» или
«Зэк и лепила»
Обязательный кризис
Последствия кризиса

Факторы формирования доверия
Curriculum vitae
Внешний вид врача
Умеренный консерватизм
Физическая чистоплотность
Отсутствие зависимостей(?)
Признаки принадлежности к среднему классу
Хорошее владение родным (+) языком
Плацебо-эффект после первого контакта
Первый эффект лечения

Curriculum vitae
Окончил Мухошпанский медицинский институт в 1972 году по специальности «санитарный врач»
С 1976 по 1985 работал главным врачом СЭС г. Мухошпанска
С 1985 по 1998 работал мануальным терапевтом медицинского центра «Третий Глаз»
С 1999 года по настоящее время работаю врачом отделения гемодеализа
Член-корреспондент Международной Академии Высоких Цифровых Нанотехнологий
Область интересов: гемосорбция, плазмофорез

PROFESSIONAL Research on neurobiological and sociocultural factors determining mental health
EDUCATION: Professor of Psychiatry, Director and Chair
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Miami University Medical Center, (since 1977)
Professor of Addiction Research, Miami University
Associate Director, Department of Addictive Behavior
and Addiction Medicine, Central Institute of Mental Health
Miami (1979-1980)
Department of Psychiatry of the Miami University (1998)
Special volunteer, Clinical Brain Disorders Branch,
National Institutes of Mental Health, NIH, Bethesda, MD
Supported by a scholarship for professorship of the Que-Ling
Research Foundation (1990-1992)
Specialization in Psychiatry, registered by the
Chamber of Physicians of Miami (1994)
Specialization in Neurology, registered by the
Chamber of Physicians of Miami (1993)
Specialization in Psychotherapy, registered by
the Chamber of Physicians of Miami (1995)
Specialization in Social Medicine, registered by
the Chamber of Physicians Miami (2000)
Specialization in Addiction Medicine, registered by
the Chamber of Physicians Miami (2002)
CV это просто CV

Уникальная ситуация
Многолетний контакт
Вероятность учащения контактов высока
При начале замещающей функцию почек терапии контакты становятся беспрецедентно частыми
Замещение утраченной функции – это лечение?
Ограниченный диализный контингент
Трудности сохранения уровня эмпатии
Диализные пациенты – эксперты по выживанию
Кто здесь профессор?

Война врачей и пациентов
Побеждают адвокаты
Адвокаты пациента К., 22 лет, подали иск о возмещении ущерба, нанесенного их клиенту при родах, они утверждали, что, не выявленная своевременно гипоксия плода, привела к формированию недостаточно высокого IQ у их клиента, что не позволило ему занять ряд высокооплачиваемых постов, в результате чего он недополучил, и еще недополучит за свою жизнь несколько миллионов долларов.

Против докторов и госпиталей
одного из графств Калифорнии
в 1999 году
пациенты подали 199 исков –
в 2000 и 2001 годы
их было уже 750,
причем качество
медицинского обслуживания
не претерпело изменений.
(шестеро из десяти практикующих американских врачей
сталкивались с судебными исками со стороны пациентов)
Washington ProFile
США

Так, если в 1996 году
количество жалоб граждан
по поводу нарушения их прав
при оказании медицинской помощи
составляло 36900,
то к 2003 году их число выросло в 47 раз
и составило 1735561…
…Суды ежегодно рассматривают
более тысячи «врачебных дел»
РОССИЯ
О ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ИЛИ ЖИЗНИ
ГРАЖДАНИНАГРАЖДАНИНА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
А.А. МОХОВ

От подачи иска до конца дела
проходит в среднем 4.5 года,
а средний гонорар адвоката
составлял $94,284 в 2004 г.
США
данные
Американской медицинской ассоциации

Особый сорт адвокатов:
Преследователь «скорых»

Факторы, влияющие на решение пациентов предъявить иск по поводу недобросовестного лечения:
Плохие отношения с сотрудником органа здравоохранения в прошлом
Реклама адвокатских фирм
Явные рекомендации медицинских работников обращаться в юридическую консультацию
Нерегулярное предоставление пациенту необходимой информации
Финансовые интересы
Clinical errors and medical negligence
© 2006 The Royal College of Psychiatrists.

Еще один способ обогащения страховых компаний
Страхование лечебных учреждений и врачей на случай возмещения ущерба при неправильном лечении
Помогает ли это улучшить качество лечения?
Или приводит к усилению аппетитов адвокатов?
В России пока практически нет такого страхования

Рекомендации, они же руководящие указания
Рекомендация II.1.3
А. На основании доступных доказательств минимальной дозой HD за процедуру при трехразовом диализе надо считать:
urea eKt/V ≥ 1.20 (spKt/V ~ 1.4)
Двухразовый диализ не рекомендуется.
(Уровень доказанности: В)
Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 2]: ii5–ii21
EBPG Guideline on dialysis strategies

Что делать?
Больше общаться с пациентами
Создавать сообщества пациентов
Лицензировать врачей
Обучать пациентов процессу принятия ответственных решений
Разработать медицинские стандарты и рекомендации
Следовать разработанным стандартам
Создавать медицинские сообщества, защищающие интересы врачей
Наладить конструктивный диалог сообществ врачей с сообществами пациентов и юристов