СТИГМАТИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИИ

ВИДЫ
СТИГМАТИЗАЦИИ
В ПСИХИАТРИИ
психически больных
психиатров
психиатрии как дисциплины
самостигматизация психически больных

Актуальность:
Проблема стигматизации психически больных
по своей значимости
в 1999 г. ЕвроВОЗ поставлена на одно из первых мест

Всего обследовано 850 человек:
выборка населения - 500
лица, связанные с проблемой психич. здоровья - 221:
б-е шизофренией и шизотипическим расстройством – 69;
б-е аффективными расстройствами – 29;
б-е невротическими расстройствами – 31.
Проанализировано 3 800 публикаций
центральной печати о психически больных и психиатрии за 2000-2002 годы
Материал:

Методы:
Клинический, психологический,
социально-психологический опрос, контент-анализ

Частота употребления стигматизирующей терминологии (количество случаев)

Образ психически больного
реальный или потенциальный «принудчик», убийца, «извращенец», «каннибал»;
человек с непредсказуемым поведением;
опасен даже для медиков;
представляет угрозу обществу, должен быть изолирован;
может быть талантлив и знаменит;
объект насмешек, непонятный, эксцентричный и нелепый;
беспомощная жертва родственников и врачей;
такой же, как все: страдающий, нуждающийся в помощи (о больных с пограничными расстройствами).

всемогущая фигура, вершитель судеб;
обладая почти неограниченной властью, может нанести значительный ущерб (объявить человека недееспособным, превратить его с помощью лекарств в «овощ») ;
эксперт по широкому кругу вопросов (терроризм, уголовные дела, искусство) ;
допускает злоупотребления (продажа лекарств, поборы, ущемление прав душевнобольных) ;
некомпетентен в экспертных вопросах ;
объект насмешек.
Образ психиатра

Освещение работы
психиатрических служб
Повышение правовой информированности общества в вопросах, связанных с психиатрией.
Критика недостатков работы психиатрических служб: обвинения в фактах необоснованной госпитализации; затрудненная процедура госпитализации психически больных в обострении; сложности с решением имущественных и правовых вопросов.
Изменение содержания обвинений в политической ангажированности психиатров.

образ больного
потенциальные стигматизаторы
лица старшего возраста (не психиатры, не соцработники и не журналисты
механизмы
реализации
потребностей
избежание опасности, возможного ущерба
применение социальных стереотипов об опасности, непредсказуемости
Стигматизация:
Контроль и отвержение
переоценка тяжести психопатологии
больной - слабый и бесполезный человек
Социальная дистанция, ограничение прав больных
Стигматизация психически больных: фактор 1
потребности

образ больного
потребности
лица молодого возраста, мужчины, работники правоохранительных органов
механизмы реализации
потребностей
отреагирование негативных эмоций
проекция личностных качеств, вызывающих негативные чувства
Стигматизация:
Агрессивное неприятие
недооценка тяжести психопатологии
больной - «плохой» человек
Агрессия к больным
Стигматизация психически больных: фактор 2
потенциальные стигматизаторы

Феномен самостигматизации:
Изменение личностной идентичности.
Коррекция личностной идентичности социальной.
Изменение социальной идентичности.
Больной считает, что его отдельные качества изменились под влиянием болезни, но в целом он остается прежней личностью.
Игнорируя проявления болезни, больной относит себя к категории психически здоровых.
Больной чувствует себя изгоем в обществе и отождествляет себя с категорией психически больных (самостигматизотор).

Самостигматизация при шизофрении.
Персикуторные идеи.
д
е
ф
е
к
т
Депрессия с чувством вины.
Нарушение Я-идентичности.
Переоценка внутренней активности («уход в болезнь»).
Дистанцирование от психически больных в сфере внутренней активности.
Дистанцирование от психически больных в социальной сфере.
Идентификация с психически больными в социальной сфере.

Дистанцирование от психически больных в социальной сфере.
Переоценка
внутренней активности
Изменение социального «Я».
Идентификация с психически больными по признаку межгруппового различия.
Самостигматизация при неврозах.
Депрессия
Сензитивность.
Переоценка самореализации
Дистанцирование от психически больных в сфере внутренней активности

Самостигматизация при аффективных расстройствах.
Коррекция личностной идентичности социальной.
Идентификация с психически больными.
Нарушение личностной идентичности.
Депрессия с тревогой.
Дезорганизация психической деятельности.
Ремиссия после депрессивного эпизода.

ПРОГРАММА ДЕСТИГМАТИЗАЦИИ
Программа дестигматизации должна строится с учетом клинических, личностных и социальных факторов. Необходимо создание дифференцированной программы антистигмы для больных и их родственников, предполагающей тесное сотрудничество профессионалов медицинских, психологических и социальных служб, а также профессионалов, представителей властных и общественных структур.

Выводы
Для большинства населения характерно предубежденное отношение к психически больным.
Стигматизация психически больных отражается в российских СМИ в виде значительного числа публикаций о насилии, совершаемом психически больными, а также в виде дефицита статей информационного характера о тяжелых психических заболеваниях.
Стигматизация психически больных является сложным феноменом, в котором выделяется ряд аспектов:
- дистанцирование и стремление ограничивать права и личную свободу психически больных связано с восприятием их как опасных, и в то же время слабых;
- агрессивное неприятие психически больных обусловлено оценочным недифференцированным восприятием их как «плохих людей».