Врач и «окружающая среда»

Методология
Качественное исследование –мини-групповые дискуссии
Средняя продолжительность одной дискуссии – 2-2,5 часа
Количество дискуссий – 2
Количество участников в каждой группе: 5-7 человек
Место проведения дискуссий – Москва
Целевая аудитория – врачи
Терапевты
Кардиологи
Неврологи

Как было построено исследование?
Вчера
Сегодня
Завтра
Сформированные в прошлом
установки врачей
Ситуация на настоящий момент
Ожидания врачей,
будущее их профессии

Вчера…
Низкая санитарная образованность населения и неготовность большей части пациентов к высоким расходам на лечение
Глобальный информационный дефицит, трудности в поиске информации
врачи рады любой информации, готовы принять на веру
пациенты «не образованы» в медицинском плане
Зарождающийся фармацевтический рынок: ФК, пришедшие на российский рынок в числе первых, быстро заняли свою нишу в условиях низкой конкуренции
Эмпирическая оценка эффективности лекарственных препаратов
Cобственный опыт работы с препаратом для врача более важен, чем доказательная база, предоставленная фармпроизводителем
Отсутствие четкого разграничения препаратов на бренды, дженерики и современные инновационные средства ? инновационность препарата не является для врачей значимым критерием принятия решения о назначении

А сегодня...

Врач и окружающая среда
Фармацевтические компании
Пациенты
Администрация ЛПУ
Государство
Страховые
компании
Халатно относятся к
своему здоровью
Не доверяют врачам
Жесткие временные
рамки на прием
Штрафные санкции
Несовершенные
страховые
программы
Высокие формальные
требования к КМП
Незаинтересованность в
укреплении позиций врача
«Использование» в
своих интересах как
инструмента для
повышения продаж
Потребности:
профессиональные
и личные
«Тяжелая у нас работа»

Пациенты
В целом возросла информированность пациентов относительно различных заболеваний и препаратов
Отмечена тенденция к более внимательному отношению к здоровью среди людей с более высоким социальным статусом (особенно дорожащих местом работы)
НО!
Большая часть населения все же не уделяет достаточного внимания профилактике и лечению заболеваний, своевременному обращению к врачам
Низкая степень доверия врачам, сомнения в квалификации врачей, стремление попасть сразу к узким специалистам
Cреди населения распространены сомнения в ангажированности врачей и фармацевтов фармпроизводителями.
Склонны к самолечению и невыполнению рекомендаций + предъвляют повышенные требования к врачу и назначаемым ЛС = трудности в достижении приверженности к лечению
Что ожидают врачи :
Правильной информированности и положительного настроя на сотрудничество
Повышения готовности к расходам на лечение
Такому восприятию врачей
способствуют СМИ

Как может измениться ситуация со стороны пациентов:
Расширение прослойки населения со стабильным экономическим положением и высоким уровнем «медицинской грамотности»
Формирование общественного сознания с помощью СМИ, поднятие престижа профессии
Развитие в «правильном» направлении деятельности страховых компаний, создание доступных и эффективных страховых программ, в том числе профилактической и диспансерной направленности
Будет стимулировать предложение
качественной медицинской помощи
использование современных дорогостоящих ЛС, востребованность высокой активности ФК
Будет способствовать усилению комплаенса
?
Расширяются возможности для включения препаратов в практику врача
?
Укрепляются взаимоотношения врача и ФК
Также стимулирует предложение качественной медицинской помощи
НО!
В условиях страховой медицины внедрение стандартов лечения может оставить врача в жесткие рамки и сделать ограниченным в назначениях, что потребует от ФК иной тактики продвижения

Позиция государства и администрации ЛПУ
Невнимательное отношение к пожеланиям врачей и в то же время высокие формальные требования к профессионализму и качеству оказания медицинской помощи
Ограниченное время на прием пациента
Существующая правовая база формирует у врача неуверенность в собственной защищенности(судебные иски от пациентов, штрафные санкции от страховых компаний)
Несовершенная система ОМС
Отсутствие контроля за списком ДЛО/ активное внедрение дешевых и малоэффективных дженериков ? снижает качество медицинской помощи
Неофициальные ограничения на выписку препаратов в рамках ДЛО
Недоработанные стандарты лечения – трудно применимые на практике
Не могут соблюдаться на практике в силу ряда причин
Нет уверенности в их «законности»
Что ожидают врачи:
Правовой защищенности
Укрепления уважения к врачам
Адекватного материального стимулирования
Врачи ожидают появления
«доработанных» стандартов

Страховая медицина
«Страховая компания заинтересована застраховать организацию, взять деньги, а потом по минимуму заплатить лечебному учреждению»
«ДМС-ты должен максимально ублажить пациента, он должен быть доволен твоей консультацией»
«Обязательное страхование: доктора вынуждены максимально ограничить расходы»

Фармацевтические компании
Развитие фарминдустрии очень позитивно оценивается врачами всех специальностей и воспринимается как путь к более эффективному лечению заболеваний, улучшению качества жизни и облегчению работы врачей.
Основные тенденции:
Селективность
Фиксированные комбинации
Пролонгированные препараты
Рост производства дженериков
«В последнее время на рынке действительно много разработано, открыто новых лекарств»

Фармацевтические компании
Препараты
Коммуникации
Ключевое звено – МП
Специализированные
мероприятия
Терапевтические свойства
Доказательная база
Формальные требования
«Возраст» фармкомпании
Особенности производства
Имидж
фармкомпании

Уважаемая страна-производитель – гарантия качества препарата
Фармацевтические компании

Критерии оценки препарата
? Оценка эффективности ?
препарата
Эмпирическая оценка,
опираясь на личный опыт
Безусловное доверие
результатам КИ
Субъективность
Невозможность точного
отслеживания результатов
Ограниченное число пациентов
Но!
Несоответствие ряда КИ
мировым стандартам
Сомнения в ангажированности
участвующих НИИ и KOLs
Неправильная трактовка и
непонимание результатов
Доверие, основанное на понимании
Достоверные результаты «правильных» КИ
Правильное понимание результатов врачами/
знание параметров оценки
Вчера
Завтра

Критерии включения препарата в практику врачей
Свойства препарата
Эффективность
Минимум побочных действий
Доступность
Промоционная активность фармкомпаний
Визиты МП
Организация и приглашения на специализированные мероприятия
Информационное обеспечение врачей
Различные виды стимулирования
«Рандомизированные плацебо-контролируемые многоцентровые клинические исследования»
Мнение коллег и
отзывы пациентов
Доказательная база

Примеры «новинок»
Принципиально новые классы ЛС
Кораксан – «новый фармакотерапевтический класс», «влияет исключительно на ЧСС, нет побочных эффектов БАБ»
Габапептин – «новая группа препаратов, очень хорошо при болевых пароксизмах»
Статины: «Активно очень их проталкивают»
Часть врачей считают необоснованным профилактическое применение этих препаратов, как это рекомендуется за рубежом: «У них есть побочные эффекты, и это дорогие препараты»
Комбинированные препараты
Нолипрел – ингибитор АПФ с диуретиком – «держит давление колоссально»
Амбене – «Комбинированный, очень эффективный»
Среди отечественных препаратов отмечен Мексидол

Оригинальные инновационные препараты vs. дженерики
Результаты исследования показывают, что в настоящее время врачи на практике разграничивают препараты на оригинальные и генерические
Оригинальные препараты воспринимаются врачами как более эффективные и безопасные
Дженерики рассматриваются как компромисс между ценой и качеством лечения.
Среди дженериков врачи выделяют препараты, которые практически не уступают по качеству оригиналам
Предоставление доказательных данных имеет важное значение для принятия решения о включении препарата в практику
Окончательное представление о препарате формируется исходя из личного опыта работы с препаратом
В целом широкое применение дженериков связано с их большей доступностью, ограничениями к выписке оригинальных препаратов

Оригинальные инновационные препараты vs. дженерики
Производители
инновационных
препаратов
Активно информируют врачей о новых ЛС
Подтверждают заявленные свойства ЛС надлежащими КИ, тем самым внедряя принципы доказательной медицины
ЛС оцениваются не эмпирически,
а на основе доказательств
Производители
дженериков
Изначально используют те же средства
продвижения ЛС, что и оригиналы
Составляют значимую конкуренцию
оригинальным препаратам
Позитивное отношение
к инновациям
формируется постепенно,
сначала у наиболее
продвинутых врачей
К дженерикам во многом
предъявляются
такие же требования,
как и к оригинальным ЛС
+ доступная цена

Ожидания врачей от фармацевтических компаний
Что ожидают врачи:
Производства новых качественных препаратов, по доступным ценам
Мощной доказательной базы и предоставления результатов КИ в интересном и удобном для врачей формате
Активного взаимодействия с врачами
Информирования о ЛС – на специализированных мероприятиях с участием KOLs
Вовлечения в клинические испытания ЛС
Полезной информации для пациентов

«Чтобы отечественные развивались концерны фармакологические, с удовольствием поддержим!»
Отечественная фармацевтическая отрасль
В настоящее время врачи считают отечественные лекарства недостаточно качественными, предпочитают зарубежные препараты
Среди российских ФК были отмечены: Акрихин – «неплохие препараты, доступные», завод имени Семашко
Большинство респондентов выразило заинтересованность в развитии отечественной фармацевтической отрасли
Что врачи ожидают от отечественной фармацевтической отрасли
Расширения портфеля ЛС
Производства качественных ЛС
Активного взаимодействия с врачами, информирования, предоставления образцов препаратов
Обеспечения поставок ЛС в аптеки

Источники информации
Результаты исследования показывают, что уровень потребности врачей в новых знаниях достаточно высок.
Стимулом к самостоятельному поиску информации являются:
Стремление к профессиональному росту
Здоровая конкуренция в коллективе
Основные источники информации для врачей:
Справочники/ специализированная пресса
Медицинские представители
Профессиональные интернет-ресурсы
Семинары, конференции, круглые столы, симпозиумы, конгрессы
Особенно полезными врачи считают проведение круглых столов, семинаров с разбором клинических случаев
Большой интерес вызывают лекции авторитетных специалистов

Медицинские представители
Основной источник информации для подавляющего большинства врачей
«Первое звено – это медицинский представитель»
«Представители должны ходить, потому что они имеют очень большое значение в плане информированности»
«Они на фоне других совершенно незаметны»
Отечественные МП

Медицинские представители
Чего ожидают врачи:
Активного налаживания и поддержания личных контактов со стороны МП
Предоставления текущей информации по препарату:
О новых дозах и формах выпуска
О внесении в список ДЛО
О наличии в аптеках
Роль МП как первичного источника информации в
настоящее время велика, но наилучшим способом
для презентации препарата,
по мнению врачей, являются симпозиумы
и конференции с участием KOLS

Сферы потребностей врача
Защита от санкций со стороны страховых компаний (ОМС) и проверяющих органов