7_DD_allerg

– обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам), в основе развития которых лежит повреждение тканей, обусловленное иммунными реакциями, вызванными аллергенами.
Острые аллергические заболевания

Аллергические реакции можно подразделить:

3-я патофизиологическая или стадия клинических проявлений:

Аллергический ринит
Клинические проявления характеризуются:
затрудненным носовым дыханием,
выделением обильного водянистого слизистого секрета,
зудом в полости носа, чиханием.
Аллергический конъюнктивит
Клинические проявления характеризуются:
гиперемией и отечностью конъюнктивы,
отек век,
сужением глазной щели,
зуд, слезотечение,
иногда светобоязнью.
В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюктивита (риноконъюктивит).

Крапивница
Внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвышающихся над поверхностью кожи) с четкими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.
Аналогичные высыпания на слизистых оболочках могут вызывать нарушения функций соответствующих органов: появляется кашель, одышка, явления асфиксии, боли в животе и т.д.

Основные диагностические критерии:
Неблагополучный аллергический анамнез.
Контакт с аллергеном.
Характерные кожные элементы(уртикарная сыпь).
Высыпания появляются через 10-15 минут после контакта с аллергеном и длятся от одного до 5-6 дней.
Кожный зуд.

оказания неотложной помощи при аллергическом рините, аллергическом конъюктивите, крапивнице

При тяжелом течении крапивницы:

Отек Квинке
Отек Квинке (ангионевротический отек)- ограниченный с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с преимущественной локализацией в области лица, конечностей, половых органов, с возможным распространением на слизистые гортани и желудочно- кишечного тракта.

Особую опасность представляет отек слизистой рта, языка, гортани, что приводит к затрудненному дыханию, асфиксии:
появляется «лающий» кашель, осиплость голоса,
затруднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за эти присоединяется стридорозное дыхание.
Лицо становится цианотичным, позднее бледным.
Смерть может наступить от асфиксии.
Сыпь поражает слизистую пищевода, желудка и кишечника, обуславливает возникновение абдоминального синдрома: сильные боли в животе, рвота с примесью желчи, усиленная перистальтика, метеоризм.
При вовлечении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы: заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Основные диагностические критерии.
1.Неблагополучный аллергологический анамнез.
2. Контакт с аллергеном.
3. Быстрое развитие ангионевротического отека с характерной локализацией (губы, щеки, лоб, тыл стопы, мошонки и др.).
4. Наличие стридорозного дыхания при отеке слизистой рта, языка, гортани.
5. Признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке

Часто встречающиеся ошибки:
Изолированное назначение антигистаминных препаратов при тяжелых аллергических заболеваниях и бронхообструктивных состояниях не эффективно и приводит к потере времени.
Позднее назначение гормональных препаратов и применение необоснованно малых доз этих препаратов при тяжелых острых аллергических состояниях.
Отказ от применения b2-адреномиметиков.
Применение кальция глюконата и кальция хлорида не показано в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на дальнейшее течение аллергической реакции.

Анафилактический шок –
это острый аллергический процесс, наступающий в результате реакции антиген-антитело в сенсибилизированном организме и проявляющийся острой периферической сосудистой недостаточностью и гипоксии жизненно важных органов.

В зависимости от скорости развития реакции на аллерген выделяют следующие формы анафилактического шока.

Различают клинических форм анафилактического шока:
1. Типичная (анафилактическая)
2. Асфиксическая (тромбоэмболическая)
3. Гемодинамическая (кардиогенная)
4.Абдоминальная
5. Церебральная

Типичная форма.
Симптомы анафилактического шока развиваются через несколько минут после приема, инъекции ЛС или в течение 2 часов после приема пищи.
- ЧСС – тахикардия, возможно брадикардия, нарушение ритма, отсутствие сердечных сокращений;
пульс слабого наполнения и напряжения;
АД- гипотония (снижение АД сист.не менее, чем на 30-50мм рт.ст. от исходного уровня);
чувство страха, беспокойство;
головокружение;
шум в ушах;
ощущение жара;
чувство нехватки воздуха;
липкий холодный пот;
резкая бледность или гиперемия кожных покровов, возможно появление сыпи;
угнетение сознания.

Клинические признаки асфиксической
(тромбоэмболической) формы
1.Жалобы на сильную боль за грудиной
2.Отмечается выраженная одышка, которая переходит в удушье
3.Цвет кожи багрово-синюшного цвета
4.Отмечается кашель, осиплость голоса и афония
5.Выделяется пенистая обильная мокрота
6.Влажные хрипы слышны на расстоянии (дистанционные)
7.Страх смерти
8.Анафилактическая кома

Клинические признаки гемодинамической (кардиогенная) формы
Боли в сердце,
Падение АД. до – 60\20 мм.рт.ст. и ниже,
выраженная тахикардия – 140-160 уд в минуту, может быть брадикардия
аритмия

Клинические признаки
абдоминальной формы
1. Жалобы на сильные спастические боли в животе
2. Тошнота и рвота
3. Сильная изжога
4. Метеоризм
5. Диарея
6. Перитониальные признаки

Клинические признаки церебральной формы:
1.Жалобы на: сильную головную боль, головокружение, звон в ушах и мелькание «мушек» перед глазами
2.Эйфория и возбуждение, страх смерти
3.Может сразу развиться коматозное состояние (отмечаются тонико-клонические судороги)
4.Кожные покровы бледные, отмечается гипергидроз кожи

Основные диагностические критерии.
Аллергический анамнез (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит, крапивница и др.).
Контакт с аллергеном.
Быстрое развитие и тяжесть симптомов аллергической реакции.
Клиника сосудистого коллапса и циркуляторной недостаточности, отека мозга, гортани, легких.

1.Прекратить контакт с аллергеном

2.Противошоковые мероприятия:

Показания к госпитализации:
Анафилактический шок – абсолютное показание для госпитализации в отделение реанимации.