Опухоли. Тема 1

Теории этиологии
«механическая» (Рудольф Вирхов)
эмбриональных остатков (Юлиус Конгейм)
вирусная (Лев Александрович Зильбер)
полиэтиологическая (Николай Николаевич Петров)
современная теория онкогенов

Теории этиологии. Уницентрическая теория
уницентрического роста (Рибберт, Борст) – опухоль развивается из одной клетки или группы клеток;
трансформация в опухоль происходит скачком;
опухоль растет сама из себя

Теории этиологии. Мультицентрическая теория
мультицентрического роста (Уиллис, Фулдс) или теория опухолевого поля – опухоль возникает одновременно из нескольких участков (мультицентрически) и развивается из большого числа клеток, в результате чего происходит формирование опухолевого поля;
трансформация в опухоль стадийная (гиперплазия, дисплазия, рак на месте, инвазивный рак);
опухоль растет сама из себя (опухолевая пролиферация) и путем аппозиционного роста (опухолевая трансформация)

Гистологические признаки опухолевых клеток
атипизм: а)тканевой – нарушение пространственных и количественных взаимоотношений между компонентами ткани данного органа; б)клеточный – несходство опухолевых клеток с клетками исходной ткани в результате изменения строения клетки опухоли и ее ультраструктур
полиморфизм – несходство опухолевых клеток друг с другом (многоообразие опухолевых клеток в одной опухоли)
анаплазия – сочетание атипизма и полиморфизма
митозы, в том числе патологические
гиперхроматоз ядер (отражение повышения количества ДНК)

Классификация опухолей
гистологическая – учитывает строение опухоли
гистогенетическая – учитывает, из какой ткани происходит опухоль
по биологическому потенциалу – доброкачественные и злокачественные
онконозологическая – органная, учитывает локализацию опухоли (применяется в общей онкологии

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Доброкачественные эпителиальные опухоли. Папиллома

Папиллома слизистой оболочки полости рта

Разновидности аденом по гистологическому строению
альвеолярная (ацинозная) – из альвеолярной паренхимы желез
тубулярная – из протоков желез
трабекулярная – балочного строения
кистозная – с кистозными образованиями
сосочковая – с сосочковыми разрастаниями железистого эпителия в кистозных образованиях
фиброаденома – с преобладанием стромы над железистой паренхимой

Доброкачественные эпителиальные опухоли. Аденома

Рак (карцинома) – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани

Разновидности раков по направлению дифференцировки
из покровного эпителия – плоскоклеточный (эпидермоидный)
из железистого эпителия – железистый (аденокарцинома)

Плоскоклетоный рак пищевода

Аденокарцинома кишки

Разновидности раков по уровню (степени) дифференцировки
высокодифференцированный – высокий уровень сходства опухолевых клеток с нормальными. Опухолевые клетки сохранили способность создавать структуры (например, железистые)
умереннодифференцированный – опухолевые клетки способны расти группами (создавать пласты), но имеют мало сходства с нормальными
низкодифференцированный (анапластический) – опухолевые клетки растут диффузно, не формируют эпителиального пласта, доказать эпителиальную природу трудно

Разновидности раков по соотношению стромы и паренхимы
скирр (твердый рак) – стромы больше, чем паренхимы
мозговик (мягкий рак) – паренхимы больше, чем стромы
симплекс – 50 на 50

Скирр молочной железы

Мягкий рак молочной железы

Пути метастазирования раков
Лимфогенный
Гематогенный
Имплантационный (контактный)