Общие осложнения при проведении местной анестезии

Осложнение - это вторично возникшая, патогенетически связанная с основным заболеванием патология

Причины развития неотложных состояний у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.
1. Тревожность, страх, проявления стоматофобии
2. Физический и эмоциональный дискомфорт пациента в процессе лечения
3. Хроническая сопутствующая патология
4. Недостаточный сон
5. Хронический стресс
6. Работа в рефлексогенных зонах
7. Реакция на болевые раздражители
8. Реакция на компоненты местной анестезии
9. Реакция на контакт слизистой с медицинскими материалами
10. Прием медикаментов

Неотложность состояния определяется:
Во-первых, степенью и скоростью нарушения функций жизненно важных органов и систем, прежде всего:
• нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);
• нарушением функций центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);
• нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

Неотложность состояния определяется:
Во-вторых,
• возможным исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»).
Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта;

Общие требования к лечению неотложных состояний.
как можно раннее начало проведения лечебных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи.
адекватная оценка эффективности проводимой терапии.
осуществление постоянного контроля за состоянием больного.

Лечение неотложных состояний
должно носить «купирующий», «обрывающий» тот или иной процесс характер, т.е. быть способным за короткое время ликвидировать, или хотя бы значительно уменьшить основные проявления патологического процесса.
Этого можно достигнуть выбором путей введения препарата и подбором его адекватной дозы.

Контроль за эффективностью лечения
осуществляется на основании клинической картины, методов лабораторного и инструментального обследований, причем должна быть строгая объективность оценки лечения.
При достижении стойкого клинического эффекта должна быть обязательно продолжена индивидуально подобранная поддерживающая терапия - опасность возникновения синдрома «рикошета».

Оценка состояния больного
должна проводиться с учетом лечебных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи - они могут так изменить клиническую картину, что врач может посчитать излишней интенсивную терапию, ошибочно диагностировать другое неотложное состояние.
Например, значительное повышение артериального давления после введения адреналина больному с коллапсом. Такое состояние иногда расценивается как гипертонический криз, что влечет за собой введение гипотензивных препаратов.

Документация
При ведении больных с неотложными состояниями рекомендуется начинать заполнение медицинской карты следующим образом:
• указывается время осмотра,
• нужно отметить показатели неотложности и тяжести состояния больного: состояние нервной системы (сознание, судороги, нарушения психоэмоциональной сферы и др.), положение больного, характеристика пульса, артериального давления, дыхания, температуры, состояние кожных покровов, наличие травм и др.

документация
Если эти показатели носят угрожающий жизни характер, должно быть зафиксировано время начала интенсивной терапии, ее эффективность.

Общие осложнения
Обморок
Коллапс
Крапивница
Отек Квинке
Интоксикация анестетиком
Интоксикация адреналином
Анафилактический шок
Гипер- и гипогликемическая кома
Приступ эпилепсии
Инфаркт миокарда
Кровоизлияние в мозг
Клиническая и биологическая смерть
Гипертонический криз
Приступ бронхиальной астмы

Обморок
Внезапная, кратковременная потеря сознания
Обусловлен острой аноксией головного мозга
(аноксия- отсутствие кислорода в организме или в отдельных органах, тканях, крови)

Жалобы
Головокружение
Звон в ушах
Тошнота
Сухость в полости рта
Потемнение в глазах
Потеря сознания
Локализованные судороги

Объективно
Бледность кожных покровов
PS слабый, частый
Дыхание самостоятельное, редкое, поверхностное
АД незначительно снижено
Зрачки расширены
Миоплегия (отсутствие мышечного тонуса)

Причина обморока
Истощение нервной системы
Недостаток сна
Переутомление
Голод
Интоксикация
Сопутствующее
заболевание
Неправильное положение больного в кресле

Лечение
Положение Тренделенбурга
Расслабить воротник
Приток свежего воздуха
Дать вдыхать пары нашатырного спирта
Протереть лицо, шею холодным полотенцем

Помощь
Длительность обморока более минуты
Кордиамин 2-3 мл (стимулирует ЦНС и особенно центры продолговатого мозга — дыхательный и сосудодвигательный.)
Кофеин 1-2 мл 10% (аналептическое, кардиотоническое, психостимулирующее.
Оказывает прямое возбуждающее влияние на ЦНС: регулирует и усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга, дыхательном и сосудодвигательном центре, активирует положительные условные рефлексы и двигательную активность.)
Если нет эффекта:
Адреналин в физ. р-ре (гипергликемическое, противоаллергическое, бронхолитическое, гипертензивное, сосудосуживающее)
Мезатон 0,3-0,5мл 1%(Вызывает сужение артериол и повышение АД)
При брадикардии атропин (расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, ЖКТ, желче- и мочевыводящей систем — спазмолитический эффект)

Коллапс
Остро возникшее состояние сосудистой недостаточности.
характеризуется резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма

Проявления
ЧЕЛОВЕК В СОЗНАНИИ!!!
Резкое сильное падение артериального и венозного давления
Признаки гипоксии головного мозга
Подавление жизненно важных центров
Профузный пот

Лечение
Положение Тренделенбурга
Обеспечить аэрацию
Внутривенно:
-Глюкоза 40% 20-60мл + аскорбиновая кислота 5% 2-5мл (Участвует в регуляции углеводного обмена окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови, проницаемости капилляров)
-Кордиамин 20% 2-3мл или кофеин 10% 1-2мл
(стимуляция ЦНС и особенно центры продолговатого мозга дыхательный и сосудодвигательный. Аналептическое, кардиотоническое действие )
-Кальция хлорид 10% 10мл (гемостатическое, дезинтоксикационное, снижающее проницаемость капилляров)

Лечение
Если нет эффекта:
Внутривенно медленно :
-Адреналина гидрохлорид 0,5мл 0,1% или
норадреналин 0,5мл 0,2% или
мезатон 0,5мл 1% в 20мл 40% глюкозы
-Преднизолон 60-100мг(1-2мг/кг) в разведении физ-раствором15-20мл (Гормональное средство ,глюкокортикоид для системного и местного применения) (противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое.)

Если пациент экстренный , продолжаем манипуляции после нормализации его состояния

Крапивница
заболевание, характеризующееся быстрым появлением на коже более или менее распространенных зудящих высыпаний, как правило, волдырей.

Симптомы
Высыпания, которые очень быстро появляются
Наличие зуда
Плотные папулы (прыщики), которые затем превращаются в пузыри
Они хорошо отличимы от здоровой кожи
Высыпания находятся выше уровня неизмененных кожных покровов
Размер высыпаний может быть различным
Они имеют разную форму, в том числе и причудливые очертания
Цвет колеблется от светло-розового до синюшного
Сильное сдавление сосудов в центральной части высыпания приводит к ее побледнению, то есть высыпание на коже может иметь двойной контур.

Причины болезни
Основными причинными факторами крапивницы являются повышенные концентрации в организме биологически активных веществ, которые вызывают ряд патологических изменений в коже. Такими веществами являются:
Гистамин
Брадикинин
Ацетилхолин и др

Лечение
Прекратить введение аллергена, уложить пациента горизонтально.
Ввести внутривенно 2% раствор Супрастина 2-4мг
В особо тяжелых случаях вводим Преднизолон 40-60мг/сут или дексаметазон 4-20 мг/сут (в разведении физ.раствором 15-20мл)
Госпитализация больного

Отек Квинке
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острая аллергическая реакция, которая характеризуется возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек

Отек Квинке появляется очень быстро. Как правило, течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица, рук и слизистых формируется ярко выраженный отек. Наиболее часто ангионевротический отек располагается на губах, веках, языке, щеках, гортани

характерно:
Отек - набухание слизистого эпителия, кожи и подкожной клетчатки
Ощущение жжение и боли в месте отека
Ощущение напряжения
Бледность кожных покровов в области отека
Ощущение беспокойства

Признаки отека Квинке могут также включать такие симптомы, как снижение давления, тахикардия и повышенное потоотделение. Сознание может становиться спутанным, нарушается координация, появляются беспокойство, тревога и страх.

Наиболее грозными симптомами являются те, которые свидетельствуют об отеке на верхних дыхательных путях – трахее, бронхах, гортани, слизистых оболочках глотки и носоглотки. Если отек перешел на эти ткани, то больному грозит асфиксия.

Отек мозговых оболочек не менее опасен, чем отек гортани и трахеи. Основные симптомы в данном случае сходны с симптомами менингита. Это головные боли, боязнь света и звука, онемение затылочных мышц, выражающееся в невозможности прижать подбородок к груди.

Сам по себе отек кожных тканей и слизистых оболочек не представляет опасности для жизни и может проходить сам по себе. Однако осложнения отека Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки, а также развивающийся на его фоне анафилактический шок, чрезвычайно опасны.

Лечение
1 При снижении АД вводим 0.1-0.5мл 0.1% раствора адреналина.
2 Гормональная терапия: глюкокортикоиды(преднизолон 60-90мг в/м или в/в, дексаметазон 8-12мг в/в в разведении физ. раствором 5-10мл);
3 Десенсибилизирующее лечение:антигистаминные средства(Супрастин 2%-2.0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст);
4 Мочегонные препараты : лазикс 40-60мг в/в струйно в 10-20 мл физ. р-ра
5 Госпитализация в аллергологическое отделение

Интоксикация анестетиком
Головокружение
Головная боль
Недомогание
Слабость
Тошнота (рвота)
Чувство страха

объективно
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек
Холодный пот
Частое поверхностное дыхание
Двигательное возбуждение
Возможны судороги
АД снижено, PS слабый, частый
Возможна брадикардия, остановка сердца
Возбуждение ЦНС может перейти в угнетение с остановкой дыхания

Лечение
Прекратить введение анестетика!!!
При легкой степени:
Горизонтальное положение
Дать вдыхать пары нашатырного спирта

Лечение
Внутривенно
1. 20мл 40% р-ра глюкозы
2. 1-2мл кордиамина
3. 5% аскорбиновой кислоты
4. Сердечные гликозиды:
0,06% р-р коргликона (1-0,5мл), (кардиотоническое действие)
0,05% р-р строфантина (0,5мл)

Лечение
Тяжелая степень
Внутривенно:
Тиопентал-натрия 1-2мл 1%
(противосудорожное, наркозное, снотворное)
ИВЛ
Дыхательные аналептики (лекарственные средства, оказывающие сильное возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга непосредственно (кофеин, камфора, бемегрид, цитизин))
Сердечно-сосудистые препараты и гликозиды(оказывают кардиотоническое и антиаритмическое действие)
Физ раствор 500-1000мл
Кровезаменители
(реополиглюкин 500-1000мл (дезинтоксикационное, улучшающее микроциркуляцию, антиагрегационное, противошоковое, плазмозамещающее ))
Лазикс 2-4мл

Интоксикация анестетиком с адреналином
Головная боль
Нарушение сознания
Нарушение дыхания (диспноэ, апноэ)
Тремор, судороги
АД снижено
Тахикардия или брадикардия
Потемнение в лазах
Диплопия
Временная слепота

Лечение
Прекратить введение анестетика!!!
Больного в горизонтальное положение
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Ингаляция кислорода
По показаниям интубация трахеи

Лечение
Центральные аналептики противопоказаны!!!
При судорогах в/в:
-Барбитураты короткого действия(угнетающее влияние на центральную нервную систему)
-Инфузионная терапия

Интоксикация адреналином
Беспокойство
Страх
Тремор
Похолодание кожных покровов
Одышка
Головная боль
Сердцебиение
АД повышается
Боли в области сердца

Могут возникнуть:
Нарушение сердечного ритма
Фибрилляция желудочков
Потеря сознания
Кровоизлияние в мозг
Отек легкого

Лечение
Внутривенно :
Атропина сульфат 0,6-1,0 мл 0,1%
Кордиамин 2,0 мл
Строфантин 0,5 мл 0,05% на физ растворе
Вдыхание амилнитрита(антиангинальное, сосудорасширяющее, антидот при отравлении цианидами.)
Оксигенотерапия

Лечение
При значительном повышении АД в/в:
Дибазол 6-8мл 0,5% (гипотензивное, сосудорасширяющее, спазмолитическое)
Эуфиллин 5-10мл 2,4%(спазмолитическое, диуретическое, бронходилатирующее)
Сульфат магния 5-10мл 25%(токолитическое, спазмолитическое, противосудорожное, слабительное, гипотензивное, антиаритмическое, вазодилатирующее, желчегонное, седативное.)
Нитроглицерин 1-2табл под язык(антиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующее.)

Анафилактический шок
Это остро развившийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм медикаментозного препарата

Анафилактический шок
Ни доза, ни путь введения антигена не имеют решающего значения

Классификация
Типичная форма
Кардиальный
Астмоидный
Церебральный
Абдоминальный

По течению:
Молниеносная форма
Тяжелая
Средней тяжести
Легкая

Проявления
Чувство страха
Беспокойство
Слабость
Сдавление и боль за грудиной
Шум в ушах
Головная боль
Потливость
Покраснение, зуд кожи

Проявления
Могут быть судороги и потеря сознания
Зрачки расширены, не реагируют на свет
Тахикардия
Снижение АД
Одышка
Может быть асфиксия

Ранние признаки анафилактического шока
Резкое ухудшение общего самочувствия в ответ на введение медикаментозных средств
Появление слабости, головокружения
Появление удушья
Повышенная потливость
Слабый пульс

Молниеносная форма
Развивается в первые секунды-минуты после введения анестетика, в 85% приводит к летальному исходу.

Анафилактический шок
гемодинамические нарушения

Анафилактический шок
гемодинамические нарушения

Анафилактический шок
гемодинамические нарушения

Анафилактический шок
респираторные нарушения

Анафилактический шок
респираторные нарушения

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Передать пациента бригаде скорой мед. помощи

При необходимости:
Интубация трахеи
Дыхание рот в рот
Наружный массаж сердца

ИБС, стенокардия
Острое нарушение кронарного кровообращения
Причины: эмоциональное напряжение, страх, физическое напряжение или боль во время стоматологических манипуляций
При безболевой форме «эквивалентом» боли может быть приступ одышки или нарушение ритма сердца.

ИБС, стенокардия
Клиника:
Кратковременная боль за грудиной, острая «сжимающая, давящая» с иррадиацией в левую руку, лопатку, челюсть.
Продолжительность от нескольких до 20 минут

ИБС, стенокардия
Помощь:
Полусидячее положение, максимальный покой
Валидол, при его неэффективности
Нитроглицерин
Корвалол, валокордин

ИБС

ИБС, инфаркт миокарда
Некроз миокарда вследствие несоответствия коронарного кровообращения его потребностям в кислороде
Развивается как правило на фоне учащения и утяжеления приступов стенокардии или длительного повышения АД

ИБС, инфаркт миокарда
Клиника:
Боли за грудиной в области сердца;
Внезапный приступ удушья;
Боли в отличие от приступов стенокардии сильнее, давящие, сжимающие, длительные, до нескольких часов, не купируются нитроглицерином.

ИБС, инфаркт миокарда
Часто сопровождается возбуждением, беспокойством, страхом смерти, затем появляется резкая слабость;
Кожные покровы бледные, влажные;
Пульс слабый, редкий, может быть аритмия.

ИБС, инфаркт миокарда
Помощь:
Полный физический и психический покой, вызов кардиологической бригады;
Доступ свежего воздуха, при возможности – кислорода;
Нитроглицерин под язык, при неэффективности повторить;
Ослабить или полностью купировать болевой синдром (анальгин 50%- мл в/в в разведении);
Контроль АД, пульса, дыхания.

Инфаркт миокарда

Гипертонический криз
Клиника:
Головная боль и/или боли в области сердца;
Головокружение;
Тошнота, иногда рвота;
Чувство жара, сердцебиение;
Беспокойство;
Подъем АД.

Гипертонический криз
Помощь:
Придать больному полусидячее положение, измерить АД, пульс;
Капотен ½ -1 таб;
Дибазол 1% - 4-6 мл + папаверин 2% - 2-4 мл в/в;
Баралгин – 5 мл в/в;
Сульфат магния 25% - 10 мл в/в

Гипертоническая болезнь

Бронхиальная астма (от др.-греч. ἆσθμα — «тяжёлое дыхание, одышка») — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхоспазм)
Клиника:
Удушье вследствие бронхиолоспазма, гиперсекреции и отека слизистой бронхов и бронхиол;
Экспираторная одышка;
Цианоз;
Гипертензия;
Тахикардия.

Бронхиальная астма
Помощь:
Положение сидя, физический покой, доступ свежего воздуха;
Сальбутамол аэрозоль;
Эуфиллин 2,4% - 10 мл + 10 мл 40% глюкозы или физраствора;
Преднизолон 60-90 мг в/в или в/м;
Адрнеалин 0,1% - 0,5мл в/в в разведении.

Бронхиальная астма

Судорожный припадок
Клиника:
Стадия предвестников (аура)
Потеря сознания
Тонические судороги (10-30 сек)
Клонические судороги (1-2 мин)
Стадия восстановления

Судорожный припадок
Горизонтальное положение
Предотвратить прикусывание языка межзубной распоркой;
Предотвратить удары головой о твердые предметы;
Диазепам или реланиум 2-4 мл в/в в разведении или в/м (при наличии показаний)

Эпилепсия (это хроническое заболевание, которое характеризуется повторяющимися судорожными припадками, иногда с потерей сознания)

Клиническая смерть
Отсутствие кровообращения и дыхательных движений с прекращением функциональной активности коры мозга.
Начало необратимых изменений в клетках коры больших полушарий головного мозга происходит не ранее, чем через 3 минуты.

Клиническая смерть
Критическая смерть характеризуется ТРИ-А-ДОЙ признаков:
- апноэ (отсутствие признаков внешнего дыхания),
- асистолия (отсутствие признаков сердечной деятельности),
- арефлексия (отсутствие всех видов рефлексов).

Этапы оказания первой врачебной помощи:
I этап – организация и подготовка проведения реанимационного пособия;
II этап – проведение сердечно-легочной реанимации;
III этап – оказание медикаментозной помощи и осуществление аппаратной поддержки реанимационных мероприятий.

I этап
1. Вызвать по телефону «03» реанимационную бригаду (фраза «клиническая смерть»).
2. Вызвать к пострадавшему для оказания скорой помощи персонал с навыками проведения реанимации, медицинских работников, владеющих техникой венепункции; 1-2 человек из числа персонала для выполнения организационных поручений (встреча реанимационной бригады, сопровождение к месту оказания помощи).
3. Удалить из кабинета людей, не принимающих участия в проведении реанимационных мероприятий.

II этап – проведение сердечно-легочной реанимации
Горизонтальное положение пациента на твердой поверхности с запрокинутой головой
Обеспечение проходимости дыхательных путей

II этап – проведение сердечно-легочной реанимации
Непрямой массаж сердца:
Не менее 60 компрессий в течение минуты
Глубина компрессий – 5-6 см
Соотношение компрессий грудной клетки к искусственным вдохам 30/2

Контроль эффективности проводимых мероприятий
Появление пульсации на магистральных сосудах
Экскурсия грудной клетки
Через каждые 2 минуты показано прерывать на 5 секунд реанимацию для определения возникновения спонтанного пульса. При его возникновении следует продолжать ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания.

III этап – предполагает применение медикаментозных средств и аппарата для подавления возникающей фибрилляции (дефибриллятора).

Сахарный диабет (это хроническое заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина)

Сравнительная характеристика гипо- и гипергликемических состояний