Лекция_2_ПЕД_весна

Наиболее часто встречающиеся инфекции у детей в амбулаторной практике
Тонзиллофарингит
Отит
ОРВИ/Бронхит
Пневмония
Цистит
Source: PrIndex “Drug prescriptions monitoring”, Russia (7cities) November 2009

Острый стрептококковый тонзиллит и его осложнения
Острый средний отит (обязательно – дети до 6 мес, тяжелое течение)
Внебольничная пневмония
Острый гнойный/обострение хронического синусита
Эпиглоттит
ОРЗ с сохранением кашля > 10-14 дней (о. бронхит)*
Лихорадка >39°С у детей до 3-х лет (>38°С - до 3-х мес) при невозможности обследования, тяжести состояния
КОГДА ПОКАЗАНА АБ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ?
Практические рекомендации по применению антибиотиков у детей
в амбулаторной практике. Под ред. А.А. Баранова и соавт. КМАХ 2007; 9(3):200-210
*Чаще всего вызывается В. pertussis (коклюш), М.pneumoniae или С. pneumoniae

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
ТИПИЧНЫЕ
АТИПИЧНЫЕ
СПЕКТР БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ верхних и нижних дыхательных путей

КЛЮЧЕВЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae)
- внебольничная пневмония, средний отит, синусит, менингит и др.
Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
- средний отит, синусит, эпиглоттит (тип b) и др.
Пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes)
- тонзиллофарингит, отит, синусит и др.
Микоплазмы, хламидофилы
- внебольничная пневмония, о. бронхит и др.

СПЕКТР БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Острый средний отит
S. pneumoniae, H. influenzae, M. cattarhalis
Острый бактериальный синусит
S. pneumoniae, H. influenzae, M. cattarhalis
Фарингит/тонзиллофарингит
S. pyogenes, респираторные вирусы
Острый бронхит / обострение хронического бронхита
Ассоциация респираторных вирусов и пневмококка,
микоплазм, хламидий
Внебольничная пневмония
S. pneumoniae, H. influenzae; M. pneumoniae и C. pneumoniae –
в возрасте >5 лет; респираторные вирусы – в возрасте <5 лет

S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis – ведущие возбудители внебольничных инфекций дыхательных путей1-5

Показаны ли АБП данному больному ?
Соответствие АБП целевому микроорганизму
Особенности пациента (возраст, функция печени, почек, побочные реакции в анамнезе)
Реакции лекарственного взаимодействия
Показатели антибиотикорезистентности
Основные принципы применения
антибактериальных препаратов

Резистентность БГСА к макролидам в РФ
С.В. Сидоренко и соавт. Клиническая фармакология и терапия, 2008, 2: 28-32

S. pneumoniae:
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
Резистентность к пенициллину
и другим β-лактамам
Резистентность к макролидам
Полирезистентность, включая: тетрациклины
ко-тримоксазол
хлорамфеникол
фторхинолоны и др.

Пенициллин
Амоксициллин
Амоксициллин/
клавуланат
Цефтриаксон
Азитромицин
Хлорамфеникол
Спирамицин
Клиндамицин
Кларитромицин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Тетрациклин
Ко-тримоксазол
Эртапенем
Число штаммов – 744 (ПеГАС-III)
Умереннорезистентные штаммы
Резистентные штаммы
СТРУКТУРА РЕЗИСТЕНТНОСТИ (%)
S.рneumoniae, 2007-2009 гг.
НИИ антимикробной химиотерапии СГМУ, 2010 (предварительные данные) . Проф. Синопальникоа А.И., 2010

РОСТ УСТОЙЧИВОСТИ ПНЕВМОКОККОВ В РОССИИ
(23 города, 2449 штаммов)
Кол-во устойчивых штаммов, %
R. Kozlov. Current and future issues in resistance of respiratory pathogens: is the horizon still bright? 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Vienna, Austria, 10-13 April 2010 Clinical Microbiology and Infection. 2010 Volume 16 Suppl. 2, Page 42-43.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ S. PNEUMONIAE
К ПЕНИЦИЛЛИНУ в РФ
Козлов Р.С. и соавт. ПеГАС 1999-2009, КМАХ, 2010, Том 12, №4, стр. 329-341
Проблема пенициллинорезистентности пневмококков в России не является столь актуальной, как в США, где их количество достигает 21.2%, Испании – 22.9%, Японии – 44.5%, при относительно невысоком и стабильном уровне устойчивости в России – не более 11% в течение всего периода исследования.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S. PNEUMONIAE К АМИНОПЕНИЦИЛЛИНАМ
Все пневмококки, устойчивые к пенициллину, сохраняют в России чувствительность к амоксициллину и амоксициллину/клавуланату

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S. PNEUMONIAE К МАКРОЛИДАМ
16-членные макролиды характеризовались наиболее высоким уровнем активности в отношении пневмококка по сравнению с14- и 15-членными
Наибольшую активность среди всех 16-членных макролидов показал джозамицин
Козлов Р.С. и соавт. ПеГАС 1999-2009, КМАХ, 2010, Том 12, №4, стр. 329-341

M. catarrhalis:
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
Основная проблема - устойчивость к пенициллинам
за счет продукции β-лактамаз (> 90% штаммов)
Применение ингибиторзащищенных бета-лактамов – основной путь ликвидации клинической неэффективности

Бактерия
В-лактамаза
АМОКСИЦИЛЛИН
Сохранение активности антибиотика
клавулановая
кислота
АУГМЕНТИН
Клавулановая кислота обеспечивает защиту амоксициллина от действия β-лактамаз
Ингибирование β-лактамаз
АМОКСИЦИЛЛИН

Нечувствительность (У/Р + Р, %) S.pneumoniae
в России к различным антибиотикам
(Исследование ПЕГАС-III, 2007-09 гг.)
Ко-тримоксазол
Амоксициллин
Цефтриаксон
Тетрациклин
Цефиксим
13
5
Пенициллин
0,4
Клиндамицин
N = 715
25
%
5
0,4
1
Цефтибутен
Хлорамфеникол
Эритромицин
11
7
7
0
Амоксициллин/
клавуланат
Левофлоксацин
20%-ный порог для эмпирической АБТ
Козлов Р.С. и соавт. Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2010; 12: 329-341.
39

Чувствительность основных возбудителей в России.
St.pneumoniae:
Штаммы с умеренной чувствительностью составляют 10-20%
снижение эффективности цефалоспоринов 1-2-го поколения.
низкая природная активность перорального представителя цефалоспоринов 3-го поколения – цефтибутена
процент устойчивых к макролидам штаммов в России достигает 12%
H.influenziae:
Согласно Российским данным, число штаммов, вырабатывающих b-лактамазы, находится в пределах 7-10%
Рациональная антибиотикотерапия при остром бактериальном риносинусите
А.Ю.Овчинников, кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова (зав. кафедрой - проф. А.С.Лопатин)

Чтобы подействовать на возбудителя, надо с ним встретиться

Для эрадикации возбудителя антибиотик должен работать в месте, где локализуется возбудитель

БГСА-тонзиллофарингит
Проф. Б.С. Белов, 2010

Диагностика БГСА- тонзиллита
Микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки (чувствительность - 90%, специфичность - 95-99%)
Экспресс-диагностика БГСА-антигена (чувствительность -60-80%, специфичность-95-100%)
Проф. Б.С. Белов, 2010

Шкала McIsaac для БГСА-тонзиллита

Шкала McIsaac для БГСА-тонзиллита
Алгоритм назначения АБТ при отсутствии условий для микробиологического исследования:
0 – 1 балл – АБТ не показана
2 – 3 балла – АБТ по усмотрению врача
4 – 5 баллов – АБТ

Алгоритм ведения пациента с острым тонзиллофарингитом
Козлов Р.С. и соавт. Внебольничные инфекции дыхательных путей, 2007, 166-187.

ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ ПРИ СТРЕПТОКОККОВОМ ТОНЗИЛЛИТЕ
Условия АБ выбора АБ альтернативы
О. тонзиллит, Феноксиметил- Амоксициллин,
без факторов риска пенициллин Цефалоспорины I-II
Аллергия на Макролиды
β-лактамы Линкозамиды
Неэффективность
стартовой АБ терапии, Амоксициллин/
принимал АБ <1-3 мес клавуланат (Флемоклав)
Длительность терапии обычно составляет не менее 10 дней
Практические рекомендации по применению антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Под ред. А. А. Баранова и соавт. КМАХ 2007; 9(3):200-210

Выбор антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллофарингите

Антибактериальная терапия рецидивирующего А - стрептококкового тонзиллита

Эффективность макролидов при хроническом тонзиллофарингите
Гаращенко Т.И. Русский медицинский журнал 2001;9,№19

Эффективность джозамицина при тонзиллите, вызванном БГСА
Partier H. Arch Pediatr 2001;8 (7): 700-6

Острый средний отит

Заболеваемость отитами в мегаполисах в 1,5 раза выше общероссийских показателей
В Москве заболеваемость составила 6000 на 100 тыс дет. населения (2002 г)
Заболеваемость отитом
Проф. Гаращенко Т.И., 2010

Канада: Ежегодно совершается 1,8 млн. визитов к врачу
в год по поводу о. среднего отита
США: к 1 году у 50-60% детей отмечался хотя бы один эпизод о. среднего отита
к 3-м годам – у 90%, у 50% – несколько эпизодов о. среднего отита
ВОЗ: Ежегодно в развивающихся странах 51 000 детей
<5 лет умирают от о. среднего отита
Москва, 2002 г.: Заболеваемость составила 6000 на 100 тыс дет. населения (данные Проф. Т.И. Гаращенко)
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ – ОДНА ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ

Отказ от приема пищи
Апатия
Беспокойство
Нарушение сна
Диарея/рвота
Симптомы острого среднего отита
Проф. Гаращенко Т.И., 2010

АЛГОРТИМ ДИАГНОСТИКИ
ЭКССУДАТИВНЫЙ И ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Минимум 2 признака:
Необычный цвет барабанной перепонки (белый, жёлтый, янтарный, голубой)
Снижение слуха без признаков рубцов на перепонке
Снижение или отсутствие подвижности
Бульканье или газо-жидкостные уровни
Адаптировано из Hoberman A, et al. Pediatr Ann. 2000;29:609-620.
Или

ОТОСКОПИЯ
Типичная картина при остром среднем отите
MJ Poole

Dagan R et al. Bacteriologic and clinical efficacy of high dose amoxicillin/clavulanate in children with acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 2001; 20(9): 829–837.
ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
36%
Вырабатывают β-лактамазы
100%
Вырабатывают β-лактамазы
47% условно-резистентных и резистентных
Streptococcus pyogenes
4%
Staphylococcus
aureus
3%
Streptococcus pneumoniae
38%
Moraxella catarrhalis
8%
Haemophilus influenzae
47%
*N = 416
Условно-резистентные (МПК от 0.12 мкг/мл до 1 мкг/мл): 20%;
Резистентные (МПК ≥ 2 мкг/мл): 27%.
Значительное количество возбудителей обладают механизмами резистентности

Dowell SF, et al. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1-9.
Chartrand SA, et al. Pediatr Ann. 1998;27:86-95.
Pichichero ME, et al. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;109:2-12.
*Фактор риска инфицирования умеренно-чувствительнымиS. pneumoniae с МПК ≥ 0.12 мкг/мл.
†Фактор риска инфицирования β-лактамаз-позитивными H. influenzae.
ФАКТОРЫ РИСКА РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ ОСО
Возраст ≤ 2 лет*
Предшествующий приём антибиотиков (≤ 3 месяцев)*
Предшествующая терапия амоксициллином†
Посещение лечебных учреждений*

Рецидивирующий ОСО
≥ 3 эпизодов в предшествующие 6 месяцев, или ≥ 4 в течение 12 месяцев
ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
Наличие курильщика в семье
Посещение лечебных учреждений
Первый эпизод в раннем возрасте
Наличие рецидивирующего ОСО у родственников
Развитие первого эпизода в зимнее время
Pichichero ME. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:911-916.
Chartrand SA, et al. Pediatr Ann. 1998;27:86-95.
Klein JO. Clin Infect Dis. 1994;19:823-833.
Berman S, et al. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:20-24.

Dowell SF, et al. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1-9.
Block SL. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:449-456.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
H. influenzae и S. pneumoniae являются доминирующими возбудителями как острого, так и рецидивирующего среднего отита
Неэффективность антибактериальной терапии обусловлена наличием S. pneumoniae со сниженной чувствительностью к пенициллинами и H. Influenzae, продуцирующей β-лактамазы

ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ У ДЕТЕЙ
Recommendations of American Academy of Pediatrics
and Academy of Family Physicians. Pediatrics 2004; 113:1451-65

Путь введения антибиотика при отитах/
Длительность антибактериальной терапии
При легком и среднетяжелом течении
Только перорально
В течение 5 – 7 дней
У детей до 5 лет единственно возможными формами применения являются оральные жидкорастворимые формы антибиотиков (грануляты, сиропы, суспензии)
Проф. Гаращенко Т.И., 2010

Выбор антибиотика
Препарат назначают эмпирически
на основе региональных данных по распространенности
клинически значимых возбудителей
их чувствительности к антибиотикам
с учетом тяжести состояния ребенка
Проф. Гаращенко Т.И., 2010

ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ
Форма АБ выбора АБ альтернативы
Острый,
нетяжелое течение Амоксициллин Макролиды*
без факторов риска внутрь Цефуроксим аксетил*
внутрь
Рецидивирующий
тяжелое течение, Амоксициллин/ Цефтриаксон в/м
принимал АБ <3 мес клавуланат
внутрь
* При непереносимости пенициллинов
Длительность терапии у детей до 5 лет и тяжелом течении
10 дней, в остальных случаях - 5-7 дней
Практические рекомендации по применению антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Под ред. А. А. Баранова и соавт. КМАХ 2007; 9(3):200-210

ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ДРУГИХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕРАПИИ ОСТРОГО СИНУСИТА У ДЕТЕЙ
Препарат выбора:
Амоксициллин – 45 мг/кг 3 р/с
– 90 мг/кг 2-3 р/с у детей с АБ-терапией в предшествующие
3 месяца или находящихся в закрытых детских коллективах
Альтернативные препараты (неэффективность 1й линии):
Амоксициллин/клавуланат – 45-80-90* мг/кг/сут 2-3 р/с
Цефуроксим аксетил – 30 мг/кг/сут 2 р/с
Макролиды
При аллергии на бета-лактамы:
Кларитромицин – 15 мг/кг 2 р/с, азитромицин – 10 мг/кг в 1й день,
затем 5 мг/кг/сут в течение 4 дней
*80-90 мг/кг – в регионах с высокой частотой
пенициллинорезистентности у пневмококков и/или продукции β-лактамаз у H.influenzae

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕРАПИИ ОСТРОГО/ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
У детей обострение хронического бронхита практически не встречается
Острый бронхит, как и у взрослых, имеет, как правило, вирусную этиологию и не требует назначения АБ
При ассоциации с бактериальной флорой (пневмококк, микоплазмы, хламидии) рекомендуется назначение
амоксициллина (45 мг/кг 3 р/сут) и/или
макролидов (кларитромицин – 15 мк/кг/сут 2 р/с,
азитромицин – 10 мг/кг 3 дня)

Пневмония у детей
В 2000 г. в мире зарегистрировано 156 млн. случаев пневмонии у детей
8.7% случаев имели жизнеугрожающее течение и требовали госпитализации
Ежегодно пневмония является причиной смерти 2 млн. детей в возрасте младше 5 лет
WHO 2008/Проф. Волков И.К., 2010

КАК ВЫЯВИТЬ ПНЕВМОНИЮ У ДЕТЕЙ
ИЗ ОГРОМНОЙ МАССЫ ОРЗ?
Температура как признак пневмонии
ОРВИ Пневмония
Т0 > 390С 59% 64% Т0 > 3 дней 18% 98%
Частота дыхания как признак пневмонии*
Возраст Частота в 1 минуту
0 - 2 мес > 60
2 - 12 мес > 50
1 - 3 года > 40
* Критерии ВОЗ при отсутствии признаков обструкции бронхов
В.К. Таточенко. Лечащий врач 2008; №8: 5-9

Классификация пневмоний
По этиологии
По месту инфицирования
- внебольничная
- госпитальная
По морфологическим формам
По тяжести
По течению
По наличию осложнений
Аспирационная
Вентиляционная
Пневмонии у лиц с иммунодефицитным состоянием
Пневмония у новорожденных
Проф. Волков И.К., 2010

I. По условиям инфицирования:
внебольничная (амбулаторная, “домашняя”)
нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная)
у новорожденных – внутриутробная (развившаяся в первые 72 ч жизни ребенка)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ
II. По характеру течения:
неосложненная
осложненная: легочные осложнения – плеврит, деструкция, абсцесс, пневмоторакс и др.; внелегочные осложнения – ИТШ,
ДВС-синдром, недостаточность кровообращения и др.)
В.К. Таточенко. Лечащий врач 2008; №8: 5-9
Н.А. Коровина и др. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Пособие для врачей. Москва, 2006 г.

АУСКУЛЬТАЦИЯ – МАЛОНАДЕЖНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
В.К. Таточенко. Лечащий врач 2008; №8: 5-9
50% всех пневмоний – “немые”
Диффузные хрипы – признак бронхита
Обструктивный синдром практически исключает
“типичную” пневмонию (может встречаться при
“атипичной”,аспирационной)

АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ ВОЗ, АДАПТИРОВАННЫЙ ДЛЯ РФ
В.К. Таточенко. Лечащий врач 2008; №8: 5-9
Чувствительность – 94%, Специфичность – 95%

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Возраст, форма Возбудители
1-6 мес, Стафилококк, Энтеробактерии (Е.coli и др.) типичная Реже пневмококк и гемофильная палочка типа b
1-6 мес, C.trachomatis, м.б. U.urealyticum
атипичная реже – P.jiroveci (carinii)
6 мес.-15 лет, Пневмококк, гемофильная палочка типичная (как правило, нетипируемая)
6 мес.-15 лет, M.pneumoniae, С.pneumoniae
атипичная
В.К. Таточенко. Лечащий врач 2008; №8: 5-9

МОЖНО: предположить круг вероятных возбудителей и выбрать стартовый АБ
Есть ли возможность по клинике и рентгенологическим данным определить этиологию пневмонии?
НЕТ
Типичные пневмонии: лихорадка с токсикозом,
укорочение при перкуссии, хрипы -/+, лейкоцитоз, СРБ выше 30 - 60 мг/л
Атипичные пневмонии: лихорадка без токсикоза, масса мелких хрипов, их асимметрия, конъюнктивит, нормальное число лейкоцитов и СРБ
Помогает в диагностике и неэффективность неверно выбранного антибиотика!
β-лактам
Макролид
В.К. Таточенко, 2008

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Возраст, форма Стартовый препарат
1-6 мес, Внутрь, в/в - амоксициллин/клавуланат
типичная B/в, в/м - цефалоспорины II-III поколения,
антистафилакокковые АМП + аминогликозид
1-6 мес, Внутрь - 16-членный макролид
атипичная (джозамицин и др.)
6 мес.-15 лет, Внутрь - амоксициллин, амоксициллин/
типичная клавуланат, цефуроксим аксетил,
макролид (при непереносимости β-лактамов)
6 мес.-15 лет, Внутрь - макролид
атипичная
В.К. Таточенко. Лечащий врач 2008; №8: 5-9

ПРИМЕНЕНИЕ МАКРОЛИДОВ ПРИ внебольничной пневмонии
При неэффективности стартовой терапии β-лактамными антибиотиками
При этиотропной терапии ВП, вызванной атипичными возбудителями (C.pneumoniae, M.pneumoniae, Legionella spp.)
В виде монотерапии или в комбинации с β-лактамами при микст -инфекции
Проф. Волков И.К., 2010

Длительность антибактериального лечения
Неосложненная пневмония - 5-7 дней
(при быстром эффекте начатой терапии)
Осложненная пневмония - 3-5 дней после нормализации температуры ( в среднем 10-15 дней)
Проф. Волков И.К., 2010

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm

Терапия инфекций других локализаций

Динамика уточненных ОКИ
Уточ. ОКИ 36%
Уточ. ОКИ бакт 22%

Этиологическая структура ОКИ уточненной этиологии
47,3% вирусные диареи
52,7% ОКИ бактериальной этиологии

Таксономический спектр патогенных возбудителей ОКИ
2009-2011гг.
2014-2016гг.

Этиологическая структура эшерихиозов

Резистенсность E.Coli. к антимикробным препаратам

Резистентность Salmonella группы D enteritidis
2009-2011гг.
2015 год
2016 год

АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ E. COLI
86%
82%
78%
60,5%

Резистентность Salmonella группы B typhimurium

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ МИКРОФЛОРЫ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ТАКСОНОМИЧЕСКИЙ СПЕКТР МИКРООРГАНИЗМОВ
ПРИ БАКТЕРИУРИИ У ДЕТЕЙ
Энтерококки - enterococcus faecium
Энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактеры, цитробактеры, серрации и др.
НФГОБ – ацинетобактер, синегнойная палочка