Аденоидные. Этиология и патогенез

Аденоидные разрастания (вегетации) или аденоиды - это патологическое увеличение глоточной миндалины

Этиология и патогенез
Компенсаторная гипертрофия
Микробный фактор
Аллергические реакции
Лимфатический диатез
Наследственная предрасположенность, алиментарный фактор (избыток белка), радиация, дисфункция гипофизарно-адренокортикальной системы, гормональные растройства.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Затруднение носового дыхания:
величина и форма аденоидных вегетаций
размер и форма носоглотки
сопутствующие изменения слизистой оболочки носа

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделения из носа
Храп и СОАС
Кашель???
Нарушение тембра голоса (закрытая гнусавость) – «м» и «н» = «б» и «д»
Нарушение слуха
Региональный лимфаденит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Нарушение формирования лицевого скелета

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух
Воспалительные заболевания среднего уха
Воспалительные заболевания глотки, гортани и нижележащих дыхательных путей

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Нарушения со стороны ССС:
инфекционно-токсическое воздействие на миокард
раздражение рефлексогенных зон носоглотки
сенсибилизация организма
хроническое кислородное голодание
Синусовая брадикардия, тахикардия, миокардиодистрофия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Нарушения со стороны ЦНС
Нарушения формирования скелета грудной клетки
Ночное недержание мочи

АДЕНОИДНАЯ БОЛЕЗНЬ

Диагностика
Передняя риноскопия
Эпифарингоскопия (степени гиперторофии)
Пальцевое исследование носоглотки

Диагностика
Эндоскопия носоглотки

Диагностика
Рентгенография носоглотки

Диагностика
Компьютерная томография носоглотки

Дифференциальная диагностика
Юношеская ангиофиброма основания черепа
Хоанальный полип
Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин

Лечение

Показания
Стойкое затруднение носового дыхания
Дисфункция слуховой трубы
Рецидивирующий острый или хронический гнойный средний отит
Храп с СОАС

Противопоказания
Острые инфекционные заболевания и 1-2 месяца после
Контакт с больными детскими инфекциями
Коагулопатии
Острые заболевания внутренних органов или обострения хронических заболеваний
Бациллоносительство токсигенной коринебактерии дифтерии

Осложнения аденотомии
Повреждение близлежащих анатомических образований
Аспирация аденоидов
Облом кольца аденотома
Кровотечение

Осложнения аденотомии
Повышение температуры тела
Острый гнойный средний отит
Ангина
Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс
Кривошея
Аспирационная пневмония
Гнусавость

Консервативная терапия
Местно-вяжущие препараты
Гомеопатическое лечение
Климатотерапия (сухой морской климат)
Физиолечение
Ирригационная терапия

Аденоидит
антибактериальная терапия
неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия
ирригационная терапия
физиотерапия
иммунологическая коррекция
местная кортикостероидная терапия

Гипертрофия небных миндалин
Нарушение глотания пищи
Нарушение артикуляции речи
Храп с СОАС
Нарушение носового дыхания

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин

Ком в горле
что-то плотное и давящее, мешающее глотать слюну, а также, щекотание, першение, жжение, удушье и другого типа дискомфорт. Боль может переходить в затылок и шею, ком мешает дышать, а у кого-то немеют руки и ноги, начинается отрыжка и давление смещается на область груди.

Ком в горле
ощущается после стрессовых ситуаций. Этот вид ощущений не связан с функционированием систем организма. Волнение, депрессия, стресс вызывают напряжение мышц нижней части горла, создавая "истерический комок", который исчезает сам через несколько часов.

Ком в горле
Гастро-эзофагиальный рефлюкс
Хронический фарингит
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Вегето-сосудистая дистония
Опухоли глотки

Ком в горле
Нарушение функций щитовидной железы, связанное:
- с дефицитом йода в организме;
- с аутоимммунным заболеванием, для которого характерна избыточная секреция тиреоидных гормонов (диффузный токсический зоб);
- с воспалением щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).

Ком в горле
травма, смещение шейных позвонков;
напряженное откашливание;
побочные эффекты от лекарственных препаратов, в том числе, антигистаминных средств, антидепрессантов и лекарств от повышенного давления;
последствия простуды или кашля;
грыжа пищевода или диафрагмы;
излишний вес;
нарушение пищеварительных процессов, особенно, при нерациональном питании

Ком в горле
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
При необходимости, биохимический анализ крови
Осмотр области шеи, шейных лимфоузлов, щитовидной железы
Орофарингоскопия и мезофарингоскопия
Непрямая ларингоскопия
УЗИ щитовидной железы, при необходимости анализ на гормоны щитовидной железы
ФЭГДС
Рентгенография шейного отдела позвоночника
КТ, МРТ шейного отдела позвоночника

ПРИНЦИПЫ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ФАРИНГИТОВ

Основные направления лечения фарингитов
Ликвидация возбудителя
Ликвидация явлений воспаления
Устранение болевого симптома
Устранение явлений дисфагии
Устранение явлений першения, раздражения глотки, сухого кашля

Традиционная терапия острых фарингитов:
• Местные антисептические препараты
• Местноанестезирующие препараты
• Противовоспалительные препараты
• Системные антибиотики

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия
пенециллины
цефалоспорины
макролиды

Преимущества местной антибактериальной терапии
Непосредственное воздействие на очаг инфекции
Отсутствие системного действия
Меньший риск селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры

Состав препаратов местного действия
одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.)
эфирные масла
местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол)
антибиотики (фюзафюнгин, фрамицетин)

Состав препаратов местного действия
сульфаниламиды
дезодорирующие средства
лизаты бактерий (Имудон)
природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства)
синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек (лизоцим, интерферон)
витамины (аскорбиновая кислота).

Виды препаратов местного действия
Аэрозоли, спреи
Растворы для полоскания
Таблетки, пастилки, леденцы для рассасывания

Виды препаратов местного действия

Виды препаратов местного действия

Виды препаратов местного действия

Виды антисептиков местного действия
Бензалкония хлорид
Гекситидин
Дихлорбензил, амилметакрезол
Хлоргексидин

Требования к антисептикам местного действия
• широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную активность;
• отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего действия на слизистую.

Противовоспалительная терапия
Первая группа - активные ингибиторы синтеза простагландинов (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Они наиболее активны при остром воспалении.
Вторая группа - сравнительно слабые ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, пироксикам, фенилбутозан). Эти препараты мало активны при остром воспалении, но весьма эффективны при хроническом.

традиционные средства домашней и народной медицины.
щадящая диета
горячие ножные ванны
согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи
молоко с медом
паровые ингаляции
полоскание горла
курение следует прекратить.

Хронический фарингит
Простой (катаральный)
Гипертрофический
Атрофический
Гранулезный
Боковой

Хронический фарингит
Простой (катаральный)
Хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки глотки
Фарингоскопически характеризуется отеком, гиперемией и утолщением слизистой оболочки

Хронический фарингит
Простой (катаральный)
Этиология
Повторные острые фарингиты
Инфекционный фактор в следствии хронического тонзиллита, синуситов, кариеса зубов
Длительное затруднение носового дыхания

Хронический фарингит
Простой (катаральный)
Клиническая картина
При обострениях- боль в горле при глотании (больше- при «пустом» глотке), ощущение саднения, першения, повышенное слюноотделение
В период ремиссии жалобы стихают

Хронический фарингит
Гипертрофический
Гранулезный
Боковой
Характеризуется утолщением и отечным разрыхлением соединительнотканной стромы слизистой оболочки и подслизистого слоя. Увеличение и повышение секреции слизистых и бокаловидных желез, утолщение эпителия. Гипертрофия лимфоидных образований слизистой оболочки глотки

Хронический фарингит
Гипертрофический
Гранулезный
Боковой
Этиология
Состояние после тонзиллэктомии
Инфекционный фактор в следствии хронического тонзиллита, синуситов, кариеса зубов

Хронический фарингит
Атрофический
Характеризуется истончением и сухостью слизистой оболочки глотки. Слизистая оболочка бледная, может иметь «лакированный» вид, видны сосуды.

Хронический фарингит
Атрофический
Этиология
Общие заболевания, ведущие к атрофическим процессам: сахарный диабет, ХПН, застойные явления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и др.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастро-фарингеальный синдром)
Влияние местных факторов- курение, запыленность и загазованность атмосферы
Длительное затруднение носового дыхания

Хронический фарингит
Атрофический
Клиническая картина
Ощущение инородного тела, дискомфорта, сухости, першения, саднения. Боль не характерна.

Лечение хронического фарингита
Простая (катаральная) форма
Исключение этиологического фактора (лечение сопутствующих заболеваний, восстановление носового дыхания)
В период обострений применение местных антибактериальных и противовоспалительных средств ( полоскание раствором хлоргексидина 0,02%, отваром ромашки, Биопарокс, Стрепсилс и т.д)
Применение вяжущих средств- смазывание слизистой оболочки 5-10% р-ром танина в глицерине, 3% р-ром нитрата серебра, 3-5% р-ром колларгола

Лечение хронического фарингита
Гипертрофическая форма
В период обострения применение местных противовоспалительных и антисептических средств ( аналогично лечению острого и обострению хронического катарального фарингита)
В период ремиссии- устранение гипертрофированных участков лимфоидной ткани:
Коагуляция 20-40% раствором нитрата серебра
Криодеструкция
Лазерная коагуляция

Лечение хронического фарингита
Атрофическая форма
Лечение сопутствующих заболеваний, способствующих атрофическому процессу (сахарного диабета, ХПН; хронического гастрита при гастрофарингеальном синдроме).
Устранение местных неблагоприятных факторов- курение, работа в условиях загазованной и запыленной атмосферы
Восстановление носового дыхания
Местное воздействие раздражающих веществ, стмулирующих секрецию желез- смазывание задней стенки глотки раствором Люголя 1%, полоскание изотоническим раствором NaCl с добавлением 4-5 капель 10% раствора йода на стакан
Новокаиновые блокады задней стенки глотки с раствором прозерина или алоэ