Анатомо-физиологические сведения о брюшине

Содержание :
1.Анатомо-физиологические сведения о брюшине
2.Этиология перитонита
3.Патогенез перитонита
4.Классификация перитонита
5.Клиника перитонита
6.Диагностика перитонита

Анатомия брюшины
Брюшина — это серозная оболочка брюшной полости, покрывающая находящиеся в ней органы (рис. 24.1). Брюшина, прилегающая к стенкам живота, называется пристеночной (париетальной), покрывающая органы брюшной полости — висцеральной. Общая площадь брюшины почти равна поверхности тела человека и составляет примерно 2 м2. Толщина брюшины колеблется от 0,7 до 1,1 мм.

Брюшина состоит из шести слоев:
1.мезотелий;
2.пограничная мембрана;
3.поверхностный волокнистый коллагеновый слой;
4.поверхностная диффузная эластическая сеть;
5. глубокая продольная эластическая сеть;
6. глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой

Анатомически принято выделять полость живота, включающую в себя брюшную полость и полость брюшины.
Верхнюю стенку полости живота образует в основном диафрагма, заднюю стенку — поясничные позвонки и мышцы поясничной области, переднебоковую — главным образом мышцы брюшного пресса, Указанные образования покрыты внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis), которая и ограничивает пространство, именуемое полостью живота.
Условной границей между полостью живота и полостью малого таза считается пограничная линия — linea terminalis. Все, что лежит выше этой линии, относится к большому тазу и включается в полость живота; все, что лежит ниже, относится к малому тазу.

Перитонит – острое воспаление брюшины, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющее собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функционирования всех систем гомеостаза

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
I. По клиническому течению – Острый и Хронический
II. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:
А. Первичный перитонит
Б. Вторичный перитонит :
Инфекционно-воспалительный перитонит
Перфоративный перитонит
Травматический перитонит
Послеоперационный перитонит

IV. По микробиологическим особенностям:
Микробный (бактериальный) перитонит
Асептический
Особые формы перитонита
V. По характеру перитонеального экссудата:
Серозный
Фибринозный
Гнойный
Геморрагический

VI. По характеру поражения поверхности брюшины:
По отграниченности
По распространености
VII. По фазам развития:
Реактивная
Токсическая
Терминальная

Клиника перитонита
вынужденное положение
тахикардия
обложенный сухой язык
мышечный дефанс
болезненность
положительные симптомы раздражения брюшины
притупление в отлогих местах (ректальное и вагинальное исследование)
гипертермия (симптом Ленандера)
в конце фазы присоединяется парез кишечника
нарушение функции почек, печени, легких
«лицо Гиппократа»
симптом «гробовой тишины»
живот вздут
пульс слабый
больной в сознании, адинамичен
взгляд устремлен в пространство, черты лица заострены
выраженная гипотония

Диагностика перитонита
Лабораторные тесты:
общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево)
объем средних молекул
лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу
мангеймский индекс
оценка тяжести по шкалам Apachi II, III, SAPS, SOFA

Инструментальные методы:
лапароцентез
лапароскопия
УЗИ
обзорная рентгеноскопия брюшной полости
ФГДС

Список литературы
Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 - е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил. - ISBN 5-225-00920-4
2. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под ред. В. С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – Т 1. – 608 с.: ил. ISBN 5-9704-0152-8 (т.1)
3. Профессиональные компетенции по факультетской хирургии: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов – Ставрополь. Изд-во.: СтГМУ, 2013. – с. 220