аэробные инфекции

Гидраденит
Гидраденит — воспаление потовых желез. Заболевание вызывается чаще всего стафилококком.
Локализуется процесс в подмышечной впадине, паховых складках, перианально.
Причиной может быть повышенная потливость, нарушение личной гигиены, дерматиты.
Заболевание начинается с образования поверхностного болезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг.

Гидраденит
Через 1—2 дня появляется гнойное содержимое, кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид.
Иногда возникает сразу несколько образований, которые могут соединяться между собой.
Общее состояние ухудшается, появляются симптомы интоксикации.
Лечение такое же, как и при других заболеваниях аэробной хирургической инфекции.

Гидраденит
Уход за пациентом.
Перед лечением осторожно удаляют волосы, тщательно антисептическими растворами обрабатывают область поражения.
Руку на стороне гидраденита подвешивают на косынке.
Для предупреждения развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом (салициловым, левомицетиновым, борным).
Для закрытия раны рекомендуется применять не повязки, а наклейки.
С пациентом обязательно проводится беседа о важности гигиенического содержания областей,

Виды аэробной хирургической инфекции
Флегмона — неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатки).
Возбудителями могут являться стафилококки, стрептококки и другие микробы, которые проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематогенным путем или из соседних областей, как осложнение других гнойных образований.
Заболевание начинается остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления.
При поверхностном процессе появляется отек, гиперемия, повышение местной температуры, вначале уплотнение тканей без четких границ, а при нагноении — размягчение этого участка (симптом флюктуации).

ПАТОГЕНЕЗ.
Контаминация, чаще всего экзогенная, но возможна и эндогенная.
Причины, способствующие развитию флегмоны:
Открытые и закрытые повреждения с размозжением тканей, кровоподтеками и гематомами.
Инъекции, блокады.
Умышленное введение некоторых химических веществ (керосин, бензин, скипидар).

ПАТОГЕНЕЗ.
Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, остеомиелит, тромбофлебит, абсцесс, карбункул и др.).
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.
Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.
В зависимости от локализации выделяют эпифасциальную и субфасциальную (межмышечную) флегмону

ПАТОГЕНЕЗ.

ПАТОГЕНЕЗ.
При некоторых локализациях флегмона носит специальное название (паранефрит, парапроклит, параколит, параметрит и др.).
Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней инфекции, с частой травматизацией и большой возможностью инфицирования.
В особую группу выделяют послеиньекционные флегмоны.
Их возникновению способствует: - введение в ткани гипертонических растворов (50% раствор анальгина, 25% раствор сульфата магния, 24% раствор кордиамина и др.), которые могут 8 вызвать в тканях некроз.;
нарушение правил асептики и антисептики при выполнении инъекций;
нарушение техники введения лекарственных средств (недостаточно глубокое введение лекарств, напряжение мышц в момент инъекции).

Флегмона
Общая симптоматика резко выраженная: температура тела повышается до 40 °С, озноб, головная боль, нарушается функция пораженной области.
Лечение проводится только в хирургическом стационаре гнойно-септического отделения.
В начальной стадии инфильтрат можно попытаться лечить консервативно: местно влажно-высыхающие повязки с 25% р-ром магнезии сульфата или 10% раствором натрия хлорида; внутримышечно инъекции антибиотиков широкого спектра действия, поливитамины, обезболивающие.

Флегмона

Флегмона
При формировании гнойника оперативное лечение: широкое и глубокое вскрытие гнойника или вскрытие его несколькими разрезами с последующим дренированием и наложением влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами.
Несколько дней проводится промывание послеоперативной раны через трубчатый дренаж.
Оперативное лечение сопровождается комплексным консервативным лечением: антибиотики, сульфаниламиды с учетом чувствительности микрофлоры, витаминотерапия, инфузионная терапия

Флегмона
Уход за пациентом.
Пациент должен соблюдать постельный режим, необходима иммобилизация конечности.
Назначается обильное питье, молочно-растительная диета.
В первые 3—4 дня сохраняется строгое наблюдение за состоянием пациента: измерение температуры тела до 4 раз в день, подсчет пульса, измерение артериального давления, ежедневное исследование общего анализа крови и мочи.
Все эти мероприятия необходимы для профилактики осложнений (прогрессирование флегмоны, сепсис).

Флегмона

Флегмона

АБСЦЕСС
Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, формирующееся вследствие расплавления тканей и образования пиогенной капсулы.
Этиология – стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, бактероиды, микробные ассоциации

ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез– абсцесс в большинстве случаев возникает вследствие экзогенной контаминации, но может быть и результатом эндогенной.
Они наиболее часто развиваются в подкожной клетчатке и мышечной ткани, но может возникнуть в любом органе и ткани.
Причины, приводящие к развитию абсцесса:
Открытые повреждения.
Инородные тела.
Инъекции, блокады, пункции.
Гематомы, серомы.

ПАТОГЕНЕЗ
Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит, гнойный лимфаденит, гнойный лимфангит, гнойный тромбофлебит, фурункул, карбункул и др.).
По характеру течения абсцесс может быть острым и хроническим.
В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами.
Постепенно, под влиянием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом.
Форма полости может быть как пористой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

ПАТОГЕНЕЗ
Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрытые гнойно - фибринозными накоплениями и обрывками некротизированной ткани.
В дальнейшем, по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости.

ПАТОГЕНЕЗ
Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани.
Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или полости организма.
Прорыв абсцесса на поверхность тела или в полый орган, при хорошем дренировании гнойной полости и отсутствии грубой капсулы, нередко ведет к ликвидации полости абсцесса путем зарубцовывания.
Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции – вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула.

АБСЦЕСС
Иногда абсцессы, возникающие вокруг животных паразитов, подвергаются петрификации.
Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости абсцесса, то, после его опорожнения, формируется свищ – узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость абсцесса с поверхностью тела или просветом полого органа.

АБСЦЕСС
Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости абсцесса содержится инородное тело или секвестры.
При некоторых заболеваниях гной может распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации абсцесса.
Примером являются так называемые холодные абсцессы (натечники), характерные для туберкулеза.
При попадании в ткани веществ, вызывающих некрозы (скипидар, керосин), может возникнуть «асептический» гнойник

КЛИНИКА
Над областью гнойника, как правило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи.
Однако, при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.
Важным признаком абсцесса, при наличии других симптомов острого воспаления, является симптом флюктуации, симптом зыбления, которые обусловлены наличием жидкости (гноя), заключенной в полость с эластичными –стенками, которая (жидкость) передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям.
Этот симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а полость абсцесса небольшая или находится в глубине.

КЛИНИКА
Существенную помощь в диагностике может оказать пункция полости абсцесса толстой иглой.
При значительных скоплениях гноя обычно бывает выраженная общая реакция – повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита, изменение состава крови и др.
При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут полностью отсутствовать.
Необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного, т.е. натечника туберкулезного происхождения, характеризующегося наличием основного очага туберкулеза, медленным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений.
Абсцесс следует также дифференцировать с гематомой, аневризмой, сосудистыми опухолями.

КЛИНИКА

ЛЕЧЕНИЕ.
Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, целью которого, независимо от локализации гнойника, является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.
Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой.
При абсцессах внутренних органов перспективным методом лечения является интервенционная сонография – пункция абсцесса с аспирацией гной и последующим введение в полость абсцесса антибиотиков или его дренирование под контролем УЗИ.
Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей.

ЛЕЧЕНИЕ.
Для этого нередко вскрывают абсцесс по игле – первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.
При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.
Разрез должен быть широким, гной и некротические ткани удаляют, полость абсцесса обследуют пальцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры.
Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану.

ЛЕЧЕНИЕ.
Полость промывают антисептиком.
Необходимости в остановке кровотечения как правило нет, так как сосуды, расположенные в очаге воспаления, тромбированы.
Полость абсцесса дренируют одним из известных методов дренирования.
Если предполагается недостаточность опорожнения через основной разрез, делают контратертуру.
После вскрытия лечение абсцесса проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса. Хорошие результаты дает иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва, что позволяет добиться лучшего косметического эффекта.
Однако, этим методом возможно оперировать лишь небольшие абсцессы.
Кроме местного, назначают общее лечение – антимикробные препараты.
Дезинтоксикация, иммуностимулирующие и др.

Хорошие результаты дает иссечение абсцесса
Хорошие результаты дает иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва, что позволяет добиться лучшего косметического эффекта.
Однако, этим методом возможно оперировать лишь небольшие абсцессы.
Кроме местного, назначают общее лечение – антимикробные препараты.
Дезинтоксикация, иммуностимулирующие и др.