Аллергические осложнения вакцинации и их профилактика

Эффективная вакцинация определяется
выработкой адекватного иммунного ответа на акцину при отсутствии сильных прививочных реакций и поствакцинальных осложнений.
Патогенетические механизмы выработки специфического иммунитета на вакцины у
здоровых детей и детей с аллергией отличаются.
Разные по происхождению вакцины вызывают активацию разных звеньев иммунитета.

Проблемы вакцинации проблемных групп детей
Поствакцинальные осложнения
Поствакцинальные реакции
Обострение основного
заболевания
(БА, ревматизм…)
Возникновение ал- лергических симптомов
Увеличение
необоснованных
«мед.отводов» от
профпрививок

Вакцины бактериальные (кокуолюшная) и анатоксины (дифтерийный и столбнячный) вызывают преимущественно активацию Th1- лимфоцитов, синтез ими Ил-2, включение в
иммунный ответ В-лимфоцитов и дифференцировку их до плазматических клеток и В-лимфоцитов
памяти.
При 1 введении такого типа вакцин синтезируются низкоаффинные Ig класса М. При повторных
иммунизациях, т.е при формировании вторичного
иммунного ответа, происходит переключение синтеза на IgG, составляющие основу
противоинфекционной защиты на вакцины такого типа.

Вакцины вирусного происхождения и БЦЖ создают клеточный иммунитет, который отвечает за утойчивость вакцинируемого при встрече с естественным возбудителем.
Роль гуморального иммунитета при противовирусной иммунизации состоит в том, чтобы нейтрализовать вирусы в момент их внеклеточного нахождения.
Клеточная противирусная защита реализуется путем активации цитотоксических Е-лимфоцитов и
макрофагов. Они активируются под действием γγ – интерферона, синтезируемого Th1- лимфоцитами при воздействии на них ИЛ-12, выделяемого
антигенпрезентирующими клетками, захватившими антиген.

Поствакцинальные
осложнения: основные группы
Вакцинассоциированные заболевания
(диссеминированный туберкулез, энцефалит, полиомиелит и др.)
БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная вакцины
Неврологические заболевания и реакции
(энцефалопатия, судороги)
коклюшный компонент АКДС, коревая, полиомиелитная вакцины
Аллергические заболевания и реакции
(шок, ОТАР, отек Квинке, крапивница, обострения БА и АтД)
вакцины, содержащие гетерологичный белок или
антибиотики

Осложнения
аллергического характера
при нарушении техники и правил вакцинации
Нарушение холодовой цепи может стать причиной
аллергических осложнений
Развитие аллергических реакций (в т.ч. анафилактического шока) при введении сенсибилизированным больным лошадиных сывороток без соблюдения правил:
с интервалом 30 минут
1 введение – в/к в разведении 1:100, 2 введение - п/к 0,1 мл,
3 введение - в/м вся доза
Основа профилактики – обучение медперсонала!

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения

Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

Местные поствакцинальные реакции
Чаще развиваются при введении адсорбированных препаратов и анатоксинов
Отек и гиперемия развивается в течение 24 часов после
прививки и сохраняется в течение 2-7 дней (слабая
реакция до 2,5 см, умеренная 2,5-5 см, сильная более 5 см)
Сильная реакция с отеком и гиперемией диаметром более 8 см является истинным противопоказанием к последующему введению вакцины!
При введении живых бактериальных вакцин (БЦЖ, туляремия) развиваются специфические местные реакции с последующим образованием рубчика
Чаще лечения не требуют, при сильной реакции – антигистаминный препарат

Общие поствакцинальные реакции
Наиболее объективный показатель общей реакции – подъем температуры; могут быть недомогание, головная боль, расстройство сна, боли в суставах, боли в животе,
тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние.
При введении инактивированных вакцин развиваются через несколько часов и длятся не более 48 часов
После иммунизации живыми вакцинами реакции развиваются на высоте инфекционного процесса, могут сопровождаться катаральными явлениями, коревой сыпью, увеличением слюнных желез, лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов.
Наименее реактогенны: ОПВ, вакцина против паротита,
краснухи, гепатита В и анатоксины.

Опасности вакцинации
«проблемных пациентов»
Диссеминация вакцинной инфекции (характерна для живых аттенуированных вакцин на фоне
ИДС)
Неэффективность вакцинации (отсутствие или снижение иммунного ответа вследствие ИДС)
Аллергические реакции (особенно
анафилактический шок, отек Квинке, ОТАР)
Превышают ли они риск инфекционного
заболевания?

Классификация
противопоказаний к вакцинации
Истинные – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и
международные рекомендации).
Ложные – противопоказания, которые таковыми не являются (являются мнением врачей, пациентов
или традицией).
Постоянные – противопоказания, которые с
течением времени сняты не будут.
Временные – противопоказание есть в данный момент, однако, по прошествии времени оно может быть снято.

Классификация
противопоказаний к вакцинации
Абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу (прививка не проводится ни при каких условиях).
Относительные – это истинные противопоказания,
окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с
источником инфекциии т.п.
Общие – общие для всех прививок противопоказания.
Частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным.

Истинные противопоказания к вакцинации

Истинные противопоказания к вакцинации

Хронические заболевания: общие положения
Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями проводится в периоде ремиссии на фоне полной или частичной компенсации (возможно,
медикаментозной).
Для большинства заболеваний длительность
ремиссии, необходимой для вакцинации, должна составлять 1-2 месяца.
Любая терапия (кроме иммуносупрессивной) не противопоказана для вакцинации, во многих случаях она снижает частоту реакций на прививку.
Риск развития осложнений или возникновения
обострения процесса на фоне вакцинации всегда должен быть сопоставлен с риском развития
инфекции.

Возможные сроки вакцинации при наличии временных
противопоказаний
Через 2 недели после выздоровления от острого заболевания. В отдельных случаях (ринит,
назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 недели или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель
При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 недели) после обострения хронического заболевания
Для живых вакцин – через 3 месяца после введения препаратов крови и через 3-6 месяцев после прекращения иммуносупрессивной терапии

Вакцинация детей, имеющих в анамнезе реакции на
предыдущие дозы вакцины
Продолжение введения вакцин (ревакцинация)
противопоказано детям, у которых на предыдущую дозу развилась тяжелая реакция или осложнение:
повышение температуры выше 40оC и развитие в месте введения вакцины отека и гиперемии более 8 см
развитие вакцинассоциированного заболевания, энцефалопатии или
аллергических реакций немедленного типа (шок, ОТАР, отек Квинке и крапивница).

Вакцинация детей, имеющих в анамнезе реакции на
предыдущие дозы вакцины
При необычных или тяжелых реакциях на АКДС дальнейшая иммунизация ею не рекомендуется!
Возможно введение АДС-анатоксина в условиях стационара с подготовкой антигистаминными препаратами.
Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) для таких детей не противопоказаны.

Тактика вакцинации детей, с реакцией на вакцину в
анамнезе
При развитии реакции на введение первой дозы вакцины и необходимости продолжить вакцинацию по эпидпоказаниям:
прививать в стационаре
назначить за 2-3 дня до прививки антигистаминные препараты (ФЕНКАРОЛ), гипоаллергенную диету и кортикостероиды (преднизолон в дозе 2 мг/кг в сутки)
использование АДС и АДС-М вместо АКДС

Роль компонентов вакцин в индукции аллергических
реакций

Роль компонентов вакцин в индукции аллергических
реакций

Роль компонентов вакцин в индукции аллергических
реакций

Роль компонентов вакцин в индукции аллергических
реакций

Роль компонентов вакцин в индукции аллергических
реакций

Роль компонентов вакцин в индукции аллергических
реакций

Аллергические заболевания
Дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации всеми вакцинными препаратами,
входящими в национальный календарь прививок
Вакцины не увеличивают риск обострения аллергического заболевания, но существенно снижают риск обострения БА или АтД на фоне инфекционного заболевания
Детям с бронхиальной астмой показана
вакцинация в полном объеме. Особенно
рекомендуются вакцины, не входящие в России в стандартный календарь прививок (против гемофильной инфекции, пневмококковой
инфекции, гриппа).

Аллергические заболевания
Противопоказанием к введению вакцин являются тяжелые реакции (анафилактический шок, отек Квинке,
ОТАР, сыворочная болезнь) на компоненты вакцины в анамнезе (куриные или перепелиные яйца, аминогликозиды, полимиксин,
мертиолят).
Это должно быть документально подтверждено!

Аллергические заболевания
Сроки вакцинации: при поллинозе или наличии пыльцевой сенсибилизации - с ноября по март при частых ОРВИ - в летний период.
Вакцинация проводится в ремиссии заболевания
(полной или частичной) на фоне базисной терапии.
В качестве базисной терапии могут быть использованы: ИКС, кромоны, бронхолитики,
антигистаминные препараты, гормональные мази и др.
Прием системных ГКС откладывает вакцинацию до окончания курса лечения.
В ряде случаев рекомендуется медикаментозное прикрытие.

Аллергические заболевания: подготовка к вакцинации
Уменьшение аллергенной нагрузки (гипоаллергеная диета с исключением облигатных аллергнов и
гистаминолибераторов, не вводить новые продукты, гипоаллергенный быт, исключение контакта с животными и др.).
Повышение дозы базисного препарата на 30-50% при тяжелой БА.
Назначение антигистаминных препаратов за 3-4 дня до вакцинации и продолжение терапии
для живых вакцин 2-3 недели
для остальных – 3-4 дня
Возможно в/м введение препарата в день вакцинации

Аллергические заболевания:
Курс лечения гистаглобулином,
аллергоглобулином, противоаллергическим иммуноглобулином
Вакцинацию можно проводить не ране, чем через 1,5-2 месяца после завершения курса лечения.
Введение препаратов возможно через 1,5-2
месяца после вакцинации

Особенности вакцинации детей с различными видами аллергии

Особенности вакцинации детей с различными видами аллергии

Особенности вакцинации детей с различными видами аллергии

Особенности вакцинации детей с различными видами аллергии

Особенности вакцинации детей с различными видами аллергии

Особенности вакцинации детей с различными видами аллергии

Особенности вакцинации детей с различными видами аллергии

Особенности вакцинации детей с различными видами аллергии

Особенности вакцинации детей с различными видами аллергии