Рекомендации по модификации факторов риска, поддерживающей терапии, вторичной профилактике инсультов

Скрининг тромбофилии проводится членам семей, где дети с известными тромбофильными дефектами перенесли ишемический инсульт или ТЦВС. Необходимо объяснять членам семьи риски и пользу данного скрининга.
Скрининг тромбофилии проводится матерям, у которых дети с ишемическим инсультом, случившемся перед, во время или сразу после рождения, даже если скрининг тромбофилии в неонатальном периоде негативный. Необходимо объяснять лицам риски и пользу данного скрининга.
Рекомендации по модификации факторов риска развития инсульта
Ведение детей с инсультом

Ведение детей с инсультом
Раннее выявление железодефицитных состояний, особенно у лиц с другими факторами риска инсульта, поможет минимизировать риск его развития.
При выявлении железодефицитного состояния у детей необходимо ограничить употребление коровьего молока, так как оно может усиливать железодефицит.
Дети, подростки, перенесшие инсульт, и члены их семей должны быть проинформированы относительно положительного влияния здорового образа жизни (диеты, дозированной физической нагрузки, отказа от табакокурения).
Подросткам, перенесшим инсульт и использующим пероральные противозачаточные средства, необходимо рекомендовать альтернативные методы контрацепции, особенно в случае нарушений в системе свертывания.
Рекомендации по модификации факторов риска развития инсульта

Поддерживающие меры при ишемическом инсульте должны включать контроль лихорадки, обеспечение нормальной оксигенации крови, контроль системной гипертензии и нормализацию уровня глюкозы крови.
Поддерживающая терапия детей с инсультом
У детей с инсультом необходимо проведение дегидратации и лечение анемии.

На настоящий момент нет доказательной базы о том, что применение кислорода улучшает состояние лиц без гипоксемии.
При отсутствии клинических или электроэнцефалографически определяемых припадков в профилактическом назначении противоэпилептических препаратов у детей нет необходимости.
При отсутствии дополнительных данных, которые подтвердят безопасность и эффективность, гипотермия не должна применяться у детей с инсультом, исключая случаи клинических испытаний.
Поддерживающая терапия детей с инсультом

Антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами (НМГ) используется для длительного применения у детей с потенциальным риском повторной сердечной эмболии, ТЦВС, с отдельными гиперкоагуляционными состояниями.
Применение низкомолекулярных гепаринов у детей с инсультом
Назначение НМГ или нефракционированного гепарина (НФГ) обоснованно у детей в течение как минимум 1 недели после ишемического инсульта на протяжении дальнейшего диагностического обследования и поиска причины инсульта.

Протокол использования низкомолекулярных гепаринов
начальная начальная лечебная профилактическая
Препарат доза доза
Ревипарин
Расчет на килограмм веса (ед/кг в 12 часов)
<5 кг 150 50
>5 кг 100 30
Эноксапарин
Расчет в зависимости от возраста и на килограмм веса ( мг/кг в 12 часов)
<2 месяца 1.5 0.75
>2 месяцев 1.0 0.5
Дельтапарин
Расчет на килограмм веса (ед/кг в 24 часа) 129 ± 43 92 ± 52
Тинзапарин
Расчет в зависимости от возраста и на килограмм веса ( ед/кг)
0-2 месяца 275
2-12 месяца 250
1-5 лет 240
5-10 лет 200
10-16 лет 275
Применение низкомолекулярных гепаринов у детей с инсультом

Антикоагулянтная терапия варфарином целесообразна при необходимости длительного применения у детей с потенциальным риском повторной сердечной эмболии, ТЦВС, расслоения шейно-мозговых артерий или различных гиперкоагуляционных состояниях.
Применение варфарина у детей с инсультом

Аспирин является препаратом выбора для вторичной профилактики ишемического инсульта у детей, чей инфаркт не обусловлен серповидно-клеточной анемией и у детей, у которых нет высокого риска повторной эмболии или тяжелых гиперкоагуляционных нарушений.
Обоснованной начальной дозой аспирина для профилактики инсульта у детей является 3-5 мг/кг в день. Если при данных дозах имеются дозозависимые побочные эффекты, оправдано уменьшение дозы до 1-3 мг/кг. Если дети принимают аспирин для предупреждения инсульта, рационально проводить вакцинацию от ветряной оспы и ежегодную вакцинацию от гриппа для уменьшения риска синдрома Рейя. Целесообразно воздерживаться от приема аспирина при гриппе и ветряной оспе.
Применение аспирина у детей с инсультом

Тромболитическая терапия может быть обоснована у отдельных детей с ТЦВС.
Тромболитическая терапия (ТЛТ) у детей с инсультом
До получения дополнительных данных по безопасности и эффективности ТЛТ не рекомендуется у детей с ишемическим инсультом, за исключением клинических испытаний.

Список использованной литературы
Вашукова Е.С., Глотов А.С. и соавт. Современные подходы к диагностике наследственных форм тромбофилии // Российский педиатрический журнал. — 2008. — № 5. — С. 48-51.
Евтушенко С.К., Евтушенко О.С., Перепечаенко Ю.М., Москаленко М.А. Инсульты у детей и их причины // Журнал неврологии и психиатрии. — 2003 — Т. 103. — Приложение №8 «Инсульт». — С. 30-35.
Евтушенко С.К., Перепечаенко Ю.М. Этиологические факторы и их взаимосвязь с видами ишемического инсульта у детей // Журнал неврологии и психиатрии. — 2003. — № 8. — С. 30-36.
Зыков В.П., Черкесов В.Г., Степанищев И.Л., Комаров И.Б., Семенова О.И. Популяционное исследование церебрального инсульта у детей в Москве // Альманах клинической медицины. — Том VIII. — Часть 3. — Москва, 2005. — С. 5-9.
Лобов М.А., Тараканова Т.Ю., Щербакова Н.Е. Врожденные патологические извитости внутренних сонных артерий // Российский педиатрический журнал. — 2006. — № 3. — С. 50-54.
Одинак М.М., Коваленко П.А. Инсульты в молодом возрасте. — Москва, 2001. — 96 с.
Покровский А.В., Шубин А.А. Расслоение артерий (обзор литературы и клинические наблюдения) // Ангиология и сосудистая хирургия. — М., 2005. — Т. 12. - № 4. —
С. 27-38.
Чучин М.Ю., Ширеторова Д.И. Метаболический инсульт в детском возрасте // Педиатрия. — 2002. — №4. — С. 19-23.