Анестезиологическое обеспечение экстренных хирургических вмешательств

Основные проблемы
Предоперационная подготовка больного
Анестезиологическое обеспечение
Ведение ближайшего послеоперационного периода

Предоперационная подготовка больного
Нормализация дефицита ОЦК :
- инфузионная терапия
- трансфузионная терапия Нормализация гемостаза

Инфузионная терапия
Основная задача – восстановление и поддержание гемоциркуляции
Средства :
- коллоиды (ГиперХАЕС, Волювен, Волюлайт, Гелофузин)
(прошлое – полиглюкин, реополиглюкин,Рефортан, Стабизол)
- Кристаллоиды (ПлазмаЛит, Ионостерил, Стерофундин, раствор Рингера)
(прошлое – физраствор, сода, дисоль, трисоль)

Критерии эффективности
АД сист не менее 90-100 мм рт.ст.
ЧСС в пределах 90 уд мин
Диурез не менее 30 мл/ч
SpO2 не менее 94%

Трансфузионная терапия
Задача – повышение кислородемкостной функции крови
- Эритроцитарная масса при уровне гемоглобина менее 70 г/л (Приказ МЗ РФ №363 от 2002 года)
- Перфторан

Нормализация гемостаза
Системные тромбостатики :
- трансэксамовая кислота
( прошлое – аминокапроновая кислота)
- свежезамороженная плазма
Факторы свертывания крови :
- ионы кальция (1% хлорид кальция)
- VII фактор (НовоСевн)
- VIII фактор

Профилактика тромбоэмболических осложнений
Бинтование нижних конечностей
Низкомолекулярный гепарин – за 2 часа до оперативного вмешательства ( за исключением случаев спиномозговой или эпидуральной анестезий)
Уровень доказательности А

АВ профилактика
Антибиотик 3 поколения ( цефтриаксон) за 60-40 мин до оперативного вмешательства Уровень доказательности С (!!)

Анестезиологическое обеспечение
Выбор метода обезболивания
( «В экстренной анестезиологии самый лучший метод обезболивания тот, которым я лучше всего владею»
В. Жоров, 1974 год )
Преимущество отдается ТВА с интубацией трахеи

Ведение ближайшего послеоперационного периода
Задачи :
- обезболивание
- поддержание гомеостаза
- нутритивная поддержка
- профилактика органной недостаточности
- профликатика ОДН

Обезболивание
Опиатные анальгетики
Субнаркотические дозы кетамина
Неспецифические противовоспалительные средства :
- перфолган
- кеторол, кеторолак
Местные анестетики :
- бивупакаин (наропин) – предбрюшинно,инфильтрационно
Основной принцип – мультимодальное обезболивание

Поддержание гомеостаза
Инфузионно-трансфузионная терапия под контролем мониторирования основных функций
Согревание больного

Соблюдение всех вышеперечисленных задач снижает :
- летальность на 30%
-пребывание в стационаре на 18-20%