Эпидемиология, патоморфология и оценка стадии РМЖ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Высокая частота заболеваемости в Европе и Америке
Риск заболеваемости меньше среди азиатской и латиноамериканской национальностей
Статистика за 2018 год .Global burden and trends in premenopausal and postmenopausal breast cancer: a population-based study. The Lancet

По России:
70-80 тыс. в год
Самое частое злокачественное заболевание среди женщин (20.9%)
Средний возраст заболевших составил 61,5года.
Статистика за 2018 год

ФАКТОРЫ РИСКА
Гормональный уровень, возраст
Поздняя беременность, раннее наступление менструаций, поздняя менопауза
Гормональная терапия (контрацептивы)
Наследственность (BRCA, CHEK, NBS1,TP53)
Плотность ткани молочной железы
Ожирение, гиподинамия
Алкоголь, курение

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Определение типа опухоли
Определение степени опухоли
Гормонально-рецепторный статус
Экспрессия HER2
Пролиферативный индекс

1. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ
Гистологически выделяют:
Доброкачественные опухоли
Злокачественные
Неинвазивные
Неинвазиные протоковые неоплазии (DCIS)
Неинвазивные дольковые неоплазии (LCIS)
Инвазивные протоковые карциномы
инвазивные карциномы без особого типа
лобулярные карциномы
карциномы особого типа

Неинвазивные опухоли
Дольковая (LCIS)
пролиферация слабо связанных эпителиальных клеток в терминальной части протока
Более высокая степень атипии, может подвергаться некрозу, имитирующему пролиферацию протоков (DIN)
Протоковая(NCIS)
пролиферация слабо связанных эпителиальных клеток в самом протоке
слегка расширенные протоки, выстланные одним или несколькими слоями эпителиальных клеток, легкую атипию повышенной митотической активностью

Breast cancer. Essentials for clinicians. ESMO

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СТАДИРОВАНИЕ РМЖ
Breast cancer. Essentials for clinicians. ESMO

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ER (эстрогеновые рецепторы) и PgR (прогестероновые рецепторы) указывают процент инвазивных опухолевых клеток
Ki67 маркер клеточной пролиферации
HER2
Breast cancer. Essentials for clinicians. ESMO

Клиническое стадирование РМЖ
Т – размер опухоли
Tis – рак in situ
Т1 – до 2 см
Т2 - 2-5 см
Т3 – больше 5 см
Т4 – с распространением на грудную стенку или кожу
N – оценка лимфатических узлов
N0 – нет поражения регионарных лимфатических узлов
N1 – поражение подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения
N2 – спаянные помышечные узлы на стороне поражения, либо поражение других регионарных узлов
N3 – метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения
М – отдаленные метастазы

TNM-КЛАССИФИКАЦИЯ
Клинические рекомендации Российской Федерации. Рак молочной железы. 2020