Анафилактический шок

Анафилактический шок
— аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном.

Предрасполагающие факторы
лекарственные средства
Ужаление перепончатокрылами насекомыми
Пыльцевые аллергены
Повторные прерывистые курсы лечения и длительные интервалы между введениями лекарственных средств
Неконтролируемая бронхиальная астма.

Анафилаксия может возникнуть при любом пути попадания антигена!

Выделяют 4 механизма развития аллергических реакций.

Стадии формирования шока
I стадия — иммунологическая
- на этой стадии формируется сенсибилизация организма

II стадия — патохимическая
- взаимодействие аллергена с двумя фиксированными на рецепторах молекулами IgE.

III стадия — патофизиологическая
- патогенное действие образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма с развитие патологических синдромов.

Формы анафилактического шока:
молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;
немедленная — дошоковый период длится до 30–40 мин;
замедленная — шок проявляется через несколько часов.

Клинические варианты анафилактического шока
Гемодинамический
Асфиктический
Абдоминальный
Церебральный
Дермальный

Гемодинамический вариант
развивается коллапс
потеря сознания
другие проявления аллергической реакции могут отсутствовать.

Асфиктический вариант
острый бронхоспазм
сочетается с чиханьем, кашлем, чувством жара во всем теле
снижение АД, тахикардия
лицо цианотичного цвета

Абдоминальный вариант
симптом «острого живота» (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины)
возникает через 20— 30 мин после первых признаков шока.

Церебральный вариант
психомоторное возбуждение
страх
резкая головная боль
потеря сознания и судороги
дыхательная аритмия

Дермальный
резкий зуд
крапивница
отек Квинке
отек гортани, а затем асфиксия

Факторы, усиливающие тяжесть анафилактического шока
1. бронхиальная астма
2. заболевания сердечно-сосудистой системы
3. терапия: - бета-адреноблокаторами; - ингибиторами МАО; - ингибиторами АПФ.

Для установления причины шока в сложных случаях определяют аллерген-специфический IgE к подозреваемым аллергенам с помощью РИА, ИФА или РИФ.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным!

ПЛАН «А»
1. Немедленно остановить дальнейшее введение аллергена в организм!
2. Пациента положить на бок, чтобы предупредить асфиксию в результате аспирации рвотными массами, западение языка. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей. Оксигенотерапия 100% кислородом. При наличии съемных зубных протезов их необходимо убрать.
4. При умеренно выраженном анафилактическом шоке возможно в/м введение адреналина. Детям внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни, но не больше 1 мл. Введение препарата повторить через 15-20 мин.
5. При внутримышечном введении аллергена или укусе можно наложить жгут проксимальнее места введения (если можно!) на 25-30 минут, а место инъекции обколоть 0,1% р-ром адреналина (0,3-0,5 мл), разведенного в 3-5 мл 0,9% раствора NaCl. При введении антигена в вену конечности можно на 30 мин наложить жгут проксимальнее места инъекции, но при этом необходимо распускать его через каждые 5 мин на 3 мин.

ПЛАН «Б»
1. Пациента положить на бок. Обеспечить проходимость дыхательных путей. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом.
2. Оксигенотерапия через лицевую маску или носовые катетеры 100% кислородом.
3. Пункция и катетеризация периферической вены (желательно двух).
4. Если системное артериальное давление низкое, внутривенно ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг (0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия). Введение препарата повторяют через 15-20 мин.
5. Внутривенно ввести преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон (4-8 мг/кг). Повторяют каждые 4-6 часов.
6. Начать внутривенную инфузию коллоидных (не белковых!) плазмозаменителей (раствор гидроксиэтилкрахмала) или 0,9% раствор хлорида натрия (15-20 мл/кг).
7. Следить за проходимостью дыхательных путей и при необходимости – немедленно ввести ларингмаску.

План «В»
1. При отсутствии сердечной деятельности – СЛР.
2. Обеспечить и следить за проходимостью дыхательных путей, при необходимости – ввести ларингмаску или провести интубацию трахеи. Дыхание 100% кислородом.
3. Внутривенно ввести адреналин в дозе 2-5 мкг/кг с последующей поддерживающей длительной в/в инфузией раствора адреналина в дозе 0,5-1 мкг/кг/мин до стабилизации АД.
4. Внутривенная инфузия осмотически-активных коллоидно-кристаллоидных растворов.
5. Норадреналин – 0,2% раствор 1-5 мкг/кг в/в при наличии гипотензии.
6. Димедрол – 1% раствор 1-2 мг/кг в/в.
7. Эуфиллин – 2,4% раствор 5 мг/кг внутривенно.
8. Контроль всех физиологических параметров.
9. Аппаратная ИВЛ при неэффективности дыхания, кровообращения.