Осложнения при микрохирургической аутотрансплантации лоскутов

Послеоперационный период
Контроль температуры тела
Гематокрит < 0.3
Обезболивание
Контроль давления и ЧСС
Антибиотикотерапия
Антикоагулянтная терапия
Источник: Plastic surgery под ред. P. Neligan, 4-е изд., London: Elsevier, 2018. 6 c.
Источник: Khouri R. K., Shaw W. W. Monitoring of free flaps with surface-temperature recordings: is it reliable? Plastic and Reconstructive Surgery. 1992. № 3 (89). C. 495–499.
Послеоперационный мониторинг
Цвет тканей
Наполняемость капилляров
Поверхностная температура
Тургор кожи
Клиническая оценка:

Инструментальные методы мониторинга:
Источник: Plastic surgery под ред. P. Neligan, 4-е изд., London: Elsevier, 2018. 6 c.
Допплеровский режим УЗИ
Лазерная допплеровская флоуметрия
Пульсоксиметрия
Имплантируемый датчик для Допплер УЗИ
Пульсоксиметрию применяют при реплантации пальцев

Погруженные лоскуты
Источник: 1. Spyropoulou G.-A. Ch. [и др.]. Buried anterolateral thigh flap for pharyngoesophageal reconstruction: Our method for monitoring // Head & Neck. 2009. № 7 (31). C. 882–887.

Источник: 1. Spyropoulou G.-A. Ch. [и др.]. Buried anterolateral thigh flap for pharyngoesophageal reconstruction: Our method for monitoring // Head & Neck. 2009. № 7 (31). C. 882–887.

Несостоятельность анастомоза
Источник: Plastic surgery под ред. P. Neligan, 4-е изд., London: Elsevier, 2018. 6 c.
Захват адвентиции
Разрыв анастомоза
Протекание анастомоза
Источник: Личный архив

Вазоспазм
5-10% случаев микрохирургических вмешательств;
Во время операции или в течение 72 часов после операции;
Источник: Plastic surgery под ред. P. Neligan, 4-е изд., London: Elsevier, 2018. 6 c.
Причины: гипотермия, гипотензия, активация симпатической системы в ответ на боль, травма сосуда, плотно срощенная с сосудом адвентиция, недостаточная увлажненность тканей и сосудистые заболевания пациента.

Тромбоз сосудистой ножки
4-80% осложнений при пересадке свободных лоскутов;
Причины: гиперкоагуляция, повреждение эндотелия, турбулентность кровотока
Лечение:
Источник: Plastic surgery под ред. P. Neligan, 4-е изд., London: Elsevier, 2018. 6 c.
Tissue defect closed with a. radialis free flap before and after microvascular flap thrombosis.
Источник: ResearchGate

Ишемическое и реперфузионное
повреждение
Источники: 1) Plastic surgery под ред. P. Neligan, 4-е изд., London: Elsevier, 2018. 6 c.
2) Gürlek A., Kroll S. S., Schusterman M. A. Ischemic Time and Free Flap Success: // Annals of Plastic Surgery. 1997. № 5 (38). C. 503–505.
Причина: накопление кислородных радикалов в течение периода ишемии
Феномен «no reflow»: отсутствие заполнения дистальной части сосудистого русла из-за повреждения и микроэмболизации микроциркуляторного русла

“Применение стволовых клеток жировой ткани уменьшает ишемическое и реперфузионное повреждение in vivo”

Источник: Ballestín A. [и др.]. Adipose-Derived Stem Cells Ameliorate Ischemia-Reperfusion Injury in a Rat Skin Free Flap Model // Journal of Reconstructive Microsurgery. 2018. № 08 (34). C. 601–609.

Источник: Ballestín A. [и др.]. Adipose-Derived Stem Cells Ameliorate Ischemia-Reperfusion Injury in a Rat Skin Free Flap Model // Journal of Reconstructive Microsurgery. 2018. № 08 (34). C. 601–609.