Анатомия и физиология дыхательной системы. Газообмен в легких. Обструктивные нарушения нижних дыхательных путей

Ковалев М Г
Сопротивление дыхательных путей есть разность давлений в ротовой полости и в альвеолах, деленное на объемную скорость воздушного потока
На глотку и гортань приходится 25% общего сопротивления ДП
На зоны 0-3 приходится 65% общего сопротивления ДП
На зоны 4-16 приходится 15% общего сопротивления ДП
Мелкие дыхательные пути вносят небольшой вклад в общее сопротивление, т.к. в сумме они дают большую площадь поперечного сечения.
На уровне ФОЕ сопротивление дыхательных путей составляет 15 см вод. ст./л/с

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛЕГКИХ.
Легкие кровоснабжаются как из легочной, так и из бронхиальных артерий. Кровоснабжение из легочной артерии осуществляется в соответствии с ветвлениями бронхов.
Бронхиальные артерии кровоснабжают бронхолегочные пути, висцеральную плевру и лимфоидную ткань.
ЛИМФООТТОК В ЛЕГКИХ.
Альвеолы (альвеолярные мешочки) не имеют лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды начинаются от альвеолярных ходов и бронхиол. Далее, вдоль бронхиального дерева они направляются к воротам легких, а затем к средостенью.
Под висцеральной плеврой находится сплетение из лимфатических сосудов. Они осуществляют дренирование в перибронхиальные лимфатические сосуды от сосудов проходящих в перегородках легкого.
При их расширении, в следствии патологического процесса, они видны на Rg-граммах и называются B-линиями Керли.

ИННЕРВАЦИЯ ЛЕГКИХ.
Симпатическая иннервация легких осуществляется из 3-5 грудных сегментов через симпатическую цепочку, иннервирующую мускулатуру бронхиальных воздухоносных путей и легочной артерии.
Парасимпатическая иннервация осуществляется парасимпатическим нервом, активация которого приводит к спазму мускулатуры бронхов стимуляции секреции слизистых желез.
Чувствительность легких определяется иннервацией диафрагмальным нервом (диафрагмальная часть легкого) и межреберными нервами (реберная часть и нижняя часть диафрагмы).
Болевые ощущения формируются только при раздражении париетальной плевры.

Возвратный гортанный нерв (N. laryngeus recurrens)
Отходит в том месте, где n. vagus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа).
На правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclavia, а на левой - дополнительно снизу и сзади дугу аорты. Затем, он поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные ветви, rami esophagei и rami tracheales.
Конец нерва, носящий название n. laryngeus inferior, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.

Патологические типы дыхания
1. Гаспиг дыхание – терминальное тип дыхания: редкие судорожные вдохи-выдохи. Возникает при резкой гипоксии мозга.
2. Дыхание типа Чейна-Стокса – характеризуется постепенным возрастание и снижением амплитуды дыхания с возникновением паузы. Отмечается при нарушении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга.
3. Атактический тип дыхания – неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Такое дыхание наблюдается при нарушении связи продолговатого мозга с варолиевым мостом.
4. Дыхание Биота – между нормальными дыхательными циклами возникают длительные паузы – до 30 с. Такое дыхание возникает при повреждении дыхательных нейронов варолиевого моста;
6. Дыхательная апраксия – при этом больной не способен произвольно менять глубину и частоту дыхания. Отмечается при поражении лобных долей.
7. Нейрогенная гипервентиляция – при нарушении структур среднего мозга.
8. Апнейстическое дыхание (апнейзис) – отмечается длительный вдох и короткий выдох (при перерезке блуждающего нерва);

ОБСТРУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:
Аспирация рвотных масс
Аспирация крови (легочное кровотечение)
Аспирация твердого инородного тела
Анафилаксия (тяжелый бронхоспазм)
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
ТЭЛА (гипокапническая бронхоконстрикция)
УГРОЗА ТОТАЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА ГАЗООБМЕНА – АСФИКСИИ НАРАСТАЕТ ОТНОСИТЕЛЬНО МЕДЛЕННО
Экстренная помощь:
Санация ТБД.
Клапанная ББ при легочном кровотечении
Ксантины
(теофилин)
M-холинолитики
(ипратропия бромид)
ß2- адреномиметики
(адреналин, сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
Муколитики
(ацетилцистеин, карбоцистеин, амбраксол, дорназа альфа)
Глюкокортикоиды
(преднизолон, дексаметазон, будесонид)
Интубация+ИВЛ