Анестезия при эндоскопических операциях

Исторические сведения
Впервые в 1901 г. Дмитрием Оскаровичем Оттом была выполнена вентроскопия Цистоскоп для осмотра полостей человеческого тела предложил использовать в 1910 г. шведский врач Ганс Христиан Якобеус.
Углекислый газ для пневмоперитонеума впервые предложил использовать в 1924 г. швейцарский хирург Золликофер
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (15) Т. 3 2016 121

-Лапароскопия
-Эзофагоскопия
-Колоноскопия
-Бронхоскопия
-Артроскопия
-Ангиоскопия
-Гастроскопия
-Цистоскопия

Преимущества лапароскопических вмешательств
• Существенно сокращаются размеры разреза при
оперативном доступе
• Уменьшается послеоперационная боль
• Ранняя активизация пациента
• Снижение срока пребывания пациента в стационаре
• Существенные медицинские и экономические
преимущества перед открытым вмешательством
• Косметический эффект
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2019;(3): 34-42 DOI 10.17116/anaesthesiology201903134

Пневмоперитонеум
Торакоцервикальная эмфизема
Пневмоторакс
Газовая эмболия
Анестезия Рональда Миллера, 68 глава.

Абсорбция СО2
Эффекты СО2
Капнограф-полная гарантия безопасности
Остаточная десуффляция
К сожалению, эффективных альтернатив нет
Анестезия Рональда Миллера, 68 глава. 2010december10_Lebedinsky_Anaesthesia_laparoscopic
.

Лапароскопия без газов?
Этот метод позволяет избежать гемодинамических и респираторных последствий повышенного внутрибрюшного давления и результатов использования СО2, но данный метод не является альтернативой.
Анестезия Рональда Миллера, 68 глава

Гемодинамические последствия пневмоперитонеума
Анестезия Рональда Миллера, 68 глава

Анестезия при лапароскопии
Предоперационное обследование
- Пневмоперитонеум нежелателен для больных с высоким ВЧД
- У пациентов с заболеванием сердца необходимо оценивать фракцию выброса ЛЖ
- Следует избегать применение нефротоксических препаратов больным с почечной недостаточностью
- Риск развития пневмоторакса во время пневмоперитонеума высок у больных с сопутствующими заболеваниями легких
Профилактика тромбоза глубоких вен НК такая же, как и при лапаротомии
Анестезия Рональда Миллера, 68 глава

Мониторинг
Пульсоксиметрия и капнография абсолютно обязательны
АД
ЧСС
ЭКГ

Анестезия при лапароскопических операциях
Интубация трахеи!
Поддержание РЕТСО2 между 35-40 мм рт.ст
Надежная фиксация к операционному столу
Перед экстубацией убедиться, нет ли подкожной эмфиземы

Лапароскопия у беременных
Основные принципы лапароскопического вмешательства у беременной.
• Ограничение давления в брюшной полости (8–12 мм рт. ст.) и
поддержание смещения матки влево.
• Пневмоперитонеум не приводит к дыхательному ацидозу и гипоксии
плода при адекватной ИВЛ матери.
• Ограничить положение Тренделенбурга.
• Следует избегать положения Фовлера в сочетании с синдромом аортокавальной компрессии и пневмоперитонеумом.
http://www.far.org.ru/recomendation?download=27:pregn..

Выбор анестезии при колоноскопии.
Рекомендуется ингаляционная анестезия севофлураном через маску наркозно-дыхательного аппарата.
Вводная анестезия
Внутривенная индукция: пропофол 1,0–1,5 мг/кг или
Ингаляционная индукция: методика быстрой индукции без предварительного заполнения дыхательного контура с максимальной концентрацией севофлурана (8 об.%) с первым вдохом пациента, при потоке свежих газов 8 л/мин. Через 2–3 мин концентрацию севофлурана на испарителе уменьшить до 3 об.%, поток свежей смеси до 1–3 л/мин; FiO2 50%.
Поддержание анестезии
севофлуран (1–1,3 МАК) при спонтанном дыхании пациента через лицевую маску наркозного аппарата.
https://anest-rean.ru/anesthesia-for-gastroscopy-colonoscopy/

Выбор анестезии при гастроскопии
Существует два варианта:
Анестезия пропофолом.
Индукция анестезии: пропофол в дозе 1,0–1,5 мг/кг, поддержание анестезии — болюсы пропофола по 20–40 мг.
Ингаляционная анестезия севофлураном
Преимущество ингаляционной анестезии севофлураном: сохранение спонтанного дыхания (отсутствие десатурации), стабильная гемодинамика, управляемость и комфорт.
https://anest-rean.ru/anesthesia-for-gastroscopy-colonoscopy/