Аномалии родовой деятельности

Факторы риска развития дисскоординированной родовой деятельности
Незрелая, недостаточно зрелая шейка матки при доношенной (38—40 нед.) беременности, которая таковой остается к сроку родов и даже с началом родовой деятельности.
Наличие патологического прелиминарного периода;
Дородовое излитие околоплодных вод при плотной "незрелой" шейке и малом открытии шеечного канала.
Повышенный тонус матки развившийся до начала родовой деятельности (свыше 10 мм рт.ст.),
Отсутствие прижатия или плотной фиксации головки плода во входе малого таза.
Имеет место маловодие, нередко в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью.

Клиника дискоординации родовой деятельности:
Схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности.
Отмечается резкая болезненность схваток (по типу спазма). Роженица просит обезболивания даже в самом начале, в латентную фазу,
Характерны жалобы роженицы: разламывающие боли в области крестца и поясницы.
Поведение роженицы беспокойное, мечется, кричит,
Между схватками матка в достаточной степени не расслабляется
Из-за гипертонуса нижнего сегмента затруднена пальпация предлежащей части,
Возникает затруднение мочеиспускания (при полной соразмерности плода и таза матери),
Характерным является замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки, , несмотря сильную родовую деятельность.

Клиника дискоординации родовой деятельности:
Вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастически сокращенной ткани за счет разрыва краев шейки матки
Нарушается синхронность продвижения плода в соответствии с достаточным открытием маточного зева.
Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза, как это имеет место при узком тазе.
Удлиняется период изгнания плода.
Часто возникает задний вид или разгибание головки, нарушение членорасположения плода., нередко имеет место выпадение пуповины, ножки или ручки, разгибание позвоночника плода.

Клиника дискоординации родовой деятельности:
Дискоординация родовой деятельности сопровождается нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
Нередко возникает "шнурующее" сдавление плода спастически сокращенным сегментом матки (на уровне шеи, грудной клетки, почек, надпочечников
Возможны преждевре-
менные, ранние потуги в
результате длитель-
ного спазма, отека
шейки, влагалища.

Клиника дискоординации родовой деятельности:
Раннее образование родовой опухоли на головке плода, соответствующей месту ущемления спастически сокращенным маточным зевом, даже при малом его открытии (5 см).
Характерным симптомом и осложнением является дистоция шейки матки. ,края шейки матки плотные, толстые, ригидные края, не поддающиеся растяжению
Оболочки пузыря ощущаются как необычно плотные.
Часто происходит раннее излитие околоплодных вод (при несглаженной еще шейке матки и очень малом ее открытии - 1—1,5 см).

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Характерны вегетативные нарушения: тошнота, рвота, тахикардия или брадикардия, гипертензия или артериальная гипотония, вегетативная сосудистая дистония, бледность или выраженная гиперемия лица, потливость, повышение температуры тела до 38°С и выше, озноб и др.

Дифференциальная диагностика дискоординированной родовой деятельности
слабость родовой деятельности,
с преждевклиническим несоответствием между размерами плода и таза матери,
ременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Разрывом матки

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Показания кесарево сечению :
поздний и юный возраст первородящей;
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, рождение больного ребенка с гипоксическим, ишемическим, геморрагическим повреждением ЦНС или спинного мозга);
наличие какого-либо тяжелого заболевания, при котором опасно затяжное течение родов и физические нагрузки;

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
преэклампсия, узкий таз, переношенная беременность, рубец на матке;
развитие дискоординации схваток в самом начале родов (латентная фаза);
несвоевременное излитие околоплодных вод при незрелой шейке матки или малом открытии маточного зева; критический безводный промежуток (10—12ч);
образование родовой опухоли при высоко стоящей головке и небольшом (4—5 см) открытии маточного зева;
нарушение нормального биомеханизма родов;
хроническая гипоксия плода, его слишком малые (менее 3000 или крупные (3800 г и более) размеры, не соответствующие средним показателям гестационного
Показания кесарево сечению

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Общие принципы лечения:
1. Исключить акушерскую патологию, сопровождающуюся явлениями дискоординации родовой деятельности и требующую срочного оперативного родоразрешения (преждевременную отслойку плаценты, клинически узкий таз).
2. Хороший эффект оказывает вскрытие плодного пузыря (при функционально неполноценном, чаще плоском пузыре), после предварительной премедикации за 20-30 мин до амниотомии введением промедола и атропина.
3. Применить "закон позиции" - положение роженицы на боку, соответственно позиции плода.

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
4. Психотерапия, лечебная электроанальгезия с целью воздействия на лимбико ретикулярные структуры, использование анальгетиков (20-40 мг промедола, анальгина 50% - 2, 0 в/м).
5. Седативные, спазмолитические средства. - седуксен 20-40 мг в/м.
6. Спазмолитические средства:
- баралгин 5 мл, трамал 1-2 мл (50-100 мг в/м или per os no 1 капсуле, -триган 2мл в/в,медленно,2-5 мл в/мили 1-2табл., -ганглерон 1,5%ра-р 1-2мл в/в, в/м. Спазмолитики вводятся каждые 2,5-3 часа на протяжений всех родов или постоянно в/в, капельно.

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Предоставление медикаментозного сна-отдыха на 2,5-3 часа (седуксен, дипразин, промедол, натрия оксибутират - ГОМК, димедрол).
Токолитики вводятся в/в, капельно (партусистен, гинипрал, бриканил). Лечебную дозу одного из перечисленных препаратов растворяют в 300 мл или 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и вводят «внутривенно медленно первоначально 5—8 капель в минуту, далее каждые 15 мин частоту капель увеличивают на 5—8, достигая максимальной частоты 35—40 капель в минуту.
Для усиления образования эндогенных простагландинов используют линетол (30 мл) или арахиден по 20 кап 2-3 раза на протяжении родов.
. Профилактика гипоксии плода периодическим вдыханием 60% увлажненного кислорода.

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
При отсутствии эффекта от лечения или выявлении гипоксии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Лечение дискоордниации родовой деятельности I степень тяжести
амниотомия.
спазмолитики,
анестетики,
токолитики,
эстрогены
эпидуральная анестезия,
Лечение в\утробной
гипоксии плода

Лечение дискоордниации родовой деятельности I степень тяжести
холинолитического (дипрофен, ганглерон),
обезболивающего (промедол, морфиноподобные препараты) действия,
бета-адреномиметиков (партусистен, алупент, бриканил).
амниотомия

Лечение дискоордниации родовой деятельности I степень тяжести
При раскрытии шейки матки на 4 см показано проведение эпидуральной анестезии.
Во II периоде родов проводят рассечение промежности,
Необходима медикаментозная профилактика кровотечения с помощью одномоментного внутривенного введения 1 мл окситоцина.

Лечение дискоординации II степени тяжести
Учитывая неблагоприятное влияние сегментарной дистоции на плод и новорожденного, ведение родов через естественные родовые пути не является методом выбора. Следует своевременно поставить показания и произвести операцию кесарева
сечения.

Лечение дискоордниации родовой деятельности II степени тяжести
Медикаментозный сон отдых
Если роды продолжают вести через естественные родовые пути, то наиболее эффективными методами лечения являются: перидуральная анестезия .
Острый токолиз до полного прекращения родовой деятельности.
Если после токолиза нормальная родовая деятельность восстанавливается,
роды ведут через
естественные родовые
пути.

Лечение дискоордниации родовой деятельности II степень тяжести
До самого рождения плода продолжают внутривенное введение спазмолитиков (но-шпа или баралгин), так как может возникнуть задержка плечиков плода в ущемленном маточном зеве.
Необходима медикаментозная профилактика гипотонического кровотечения с помощью окситоцина, который вводят внутривенно одномоментно сразу после рождения плода.