Аномалии родовой деятельности

Встречаются в 10-15% родов. Примерно каждое третье кесарево сечение производится в родах по поводу аномалии родовой деятельности.

- Это расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу

Возможны расстройства каждого из показателей сократительной деятельности матки:
- тонуса
- ритма
- частоты
- координации сокращений
- интервалов между схватками и потугами
- продолжительности родов

Классификация (Чернуха, 1990 г.)
Патологический прелиминарный период
Слабость родовой деятельности:
- первичная - вторичная
- слабость потуг
Чрезмерно сильная родовая деятельность
Дискоординированная родовая деятельность:
- дискоординация
- гипертонус нижнего сегмента
- тетания матки (судорожные схватки)
- циркулярная дистоция (контракционое кольцо).

Классификация по МКБ-10
Нарушение родовой деятельности (родовых сил):
• первичная слабость родовой деятельности;
• вторичная слабость родовой деятельности;
• другие виды слабости родовой деятельности;
• стремительные роды;
• гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки;
Затяжные роды:
• затянувшийся первый период родов;
• затянувшийся второй период родов;
• задержка рождения второго плода из двойни, тройни.

Факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовых сил:
Акушерские (преждевременное излитие ОВ, диспропорция между размерами головки плода и родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, маловодие, многоплодием и крупным плодом, аномалии расположения плаценты и плода, тазовые предлежания плода, гестоз, анемия беременных);
Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия, инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, бесплодие, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты в анамнезе, невынашивание беременности, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женской половой сферы, рубцовые изменения и опухоли шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность);
Общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология;
Плодные факторы (ЗРП, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность);
Чрезменое нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции, страх, утомление роженицы).
Ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств, неадекватное обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции)

Ведение партограммы:
- пальпаторная оценка характера схваток в течение 10минут каждые полчаса
- оценка темпа открытия шейки матки (в латентной фазе 0,35 см/ч, в активной – не менее 1см/ч)
- следят за продвижением головки
оценка состояния плода (сердцебиение, характер околоплодных вод,
конфигурация головки)
- оценка состояния роженицы (АД, пульс, температура тела,
физиологические отправления)
Кардиотокография
Наружная гистерография
Диагностика АРД

Патологический прелиминарный период
Признаки:
продолжительность более 6 час, возможно до 24-48 час
нерегулярные разной продолжительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области поясницы и крестца
тонус матки повышенный, но схватки непродуктивные, поскольку отсутствует динамика раскрытия шейки матки (по шкале Бишопа)
нередко предлежащая часть подвижная над входом
Патологический прелиминарный период приводит к усталости, отсутствии сна, истощению женщины, гипоксии плода и может непосредственно перейти в слабость родовой деятельности!

Слабость родовой деятельности
Признаки:
схватки имеют недостаточную силу и продолжительность
промежуток между схватками увеличивается
замедляется сглаживание и раскрытие шейки матки
замедляется продвижение головки плода по родовым путям
Продолжительность родов при СРД значительно увеличивается, нередко наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует инфицированию родовых путей, гипоксии плода!

Партограмма в норме

Слабость родовой деятельности

Чрезмерно сильная родовая деятельность
Признаки:
- частые схватки (больше 5 на протяжении 10 минут)
- большая интенсивность схваток
- высокая скорость раскрытия шейки матки и быстрое достижение её раскрытия до полного

Чрезмерно сильная родовая деятельность
Быстрые роды - продолжительностью меньше 6 часов у первородящих и меньше 4 часов у повторнородящих
Стремительные роды - продолжительностью меньше 4 часов у первородящих и меньше 2 часов у повторнородящих

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность
- родовые травмы матери (глубокие разрывы шейки, влагалища и промежности)
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- гипотоническое кровотечение
- разрыв пуповины
- родовые травмы плода (кровоизлияние в головной мозг плода, кефалогематома, перелом ключицы)
Быстрые и
стремительные
роды

Дискоординированная родовая деятельность
Критерии:
резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности нарушение ритма схваток
отек и отсутствие раскрытия шейки матки
замедление или отсутствие продвижения головки
отсутствие синхронной волны сокращения в разных отделах матки
гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент)
судорожноподобные схватки (тетания матки)
дистоция шейки матки

Тройной нисходящий градиент

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность
Общая дискоординация - в матке может быть два и более «водителей» ритма, сокращения матки асинхронны, не приводят к открытию шейки матки
Гипертонус нижнего сегмента – патологическое состояние, при котором волна сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент сокращается сильнее, чем дно и тело матки
Дистоция шейки матки – отсутствие расслабления шейки в момент сокращения тела матки
- Тетанус матки (судорожные схватки) патологическое состояние, при котором матка совсем не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения. Причиной часто является несоответствие размеров плода и размеров таза матери

Дискоординированная родовая деятельность
Осложнения со стороны матери при ДНРД: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - эмболия околоплодными водами
- родовые травмы, кровотечение