Гипоменструальный синдром. Аменорея

Гипоменструальный синдром
Гипоменструальным синдромом называют нарушение менструального цикла, выражающееся ослаблением менструаций.

Гипоместруальный синдром
Первичный Вторичный

Факторами, ведущими к ослаблению менструаций, являются неблагоприятные условия жизни, ухудшающие общее состояние организма, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекционные заболевания, интоксикации и другие факторы, которые приводят к гипофункции яичников, а пониженная секреция половых гормонов обусловливает недостаточность кровообращения матки и неполноценность циклических превращений эндометрия.

Факторами, ведущими к ослаблению менструаций, являются неблагоприятные условия жизни, ухудшающие общее состояние организма, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекционные заболевания, интоксикации и другие факторы, которые приводят к гипофункции яичников, а пониженная секреция половых гормонов обусловливает недостаточность кровообращения матки и неполноценность циклических превращений эндометрия.

Причиной редких, запаздывающих менструаций (опсо- или брадименорея) является нарушение корреляции в системе ЦНС - гипофиз - яичники, механизм которой недостаточно выяснен.

Первичный гипоменструальный синдром наблюдается при:
аномалиях развития полового аппарата, связанных с недостаточной половой дифференциацией
с явлениями вирилизации, при гипоплазии половых органов,
инфантилизме
астении и др.
Вторичный гипоменструальный синдром развивается в результате:
нарушения функции желез внутренней секреции, при инфекционных и длительных истощающих заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и кроветворных органов
при воспалительных заболеваниях полового аппарата
после травмы матки (чрезмерное выскабливание) или яичников.
Гипоменструальный синдром нередко наблюдается в периоде полового созревания, а также в пременопаузальном и климактерическом периоде.

Опсоменорея обычно выражается следующими формами:
1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и нормальной лютеиновой фазами. Фазы созревания фолликула и овуляции замедлены, что является причиной замедления секреции ФСГ. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.
2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и сокращенной лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью, в эндометрии отмечается железисто-кистозная гиперплазия.
3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулиновой и удлиненной лютеиновой фазами. Эта форма нарушения цикла встречается редко.

Диагноз гипоменструального синдрома основывается на тщательном клиническом исследовании, лабораторных данных и результатах функционального исследования, его может поставить только врач-гинеколог. После тщательной диагностики доктор выбирает адекватные методики лечения. В зависимости от тяжести заболевания лечение может включать общеукрепляющие мероприятия и физиотерапевтические процедуры, усиливающие кровоснабжение органов малого таза, использование гормональных и иммуностимулирующих препаратов.

Аменорея-отсутствие менструации в течение 6 месяцев.
Первичная аменорея – это отсутствие менструации с пубертатного возраста, т.е. ни оного эпизода менструации. Вторичная аменорея-отсутствие менструации в течение 6 месяцев., после эпизодов менструаций.
Классификация:
Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичникахнет циклических изменений в яичниках, эндометриинет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организменет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций отсутствуют. Гормональнаянет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций отсутствуют. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.
Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалищаотсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, маткеотсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плеваотсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, в матке гематометра, трубах гематосальпинкс)
У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес. в течение первых 2 лет после менархе .
Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.
Патологическая аменорея:
Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная , гипергонадотропная, гипогонадотропная.

Классификация
Первичная аменорея с задержкой полового развития.
Пороки развития гонад – дисгенезия гонад.
Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы:
конституциональная форма ЗПР;
функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы;
органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
Первичная аменорея без задержки полового развития.
Пороки развития половых органов.
Гинатрезия
Аплазия матки.
Вторичная аменорея.
Патология матки:
Атрезия цервикального канала;
Синдром Ашермана (внутриматочные синехии).

Классификация
2. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы:
аменорея на фоне потери массы тела;
психогенная форма аменореи;
гиперпролактинемия.
3. Яичниковая форма аменореи:
синдром резистентных яичников;
синдром истощения яичников;
синдром гиперторможения гонадотропной функции.

Этиология
Первичная аменорея
Вторичная аменорея
Поражение гонадПоражение гонад: синдром ТёрнераПоражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизацииПоражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников
Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазияВнегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.
Психогенная аменорея (стресс)
Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания
Гипоталамо-гипофизарная форма
Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
Гипогонадотропная
Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шёена)
Прекращение приёма пероральных контрацептивов
ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
Надпочечниковая форма
Постпубертатный адреногенитальный синдром
Вирилизирующая опухоль надпочечников
Яичниковая форма
Синдром истощения яичников
Синдром рефрактерных яичников
Вирилизирующие опухоли яичников
Маточная форма
Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
Специфический эндометрит.
Первичная аменорея

Клиническая картина
Отсутствие менструаций.
При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить наличие влагалища, состояние девственной плевы
Утрата фертильности
Вегетативная дисфункция
Ожирение — 40 % пациенток
Признаки дефеминизацииПризнаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
Признаки избытка андрогеновПризнаки избытка андрогенов (повышенная жирности кожиПризнаки избытка андрогенов (повышенная жирности кожи, акнеПризнаки избытка андрогенов (повышенная жирности кожи, акне, гирсутизм).

Лабораторные исследования
Тестирование на беременностьТестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
ПролактинПролактин в плазме крови
Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестеронаНормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
При гиперпролактинемии необходимо обследование турецкого седла
(рентгенография).
ФСГФСГ и ЛГ
Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы .
Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса.
Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы.
Т4, ТТГ
Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
Положительная: при ановуляции с сохранённой секрециейПоложительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования
Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
УЗИУЗИ позволяет выявить кисты
РентгенологическоеРентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на про-лактиному
Оценка состояния эндометрия
Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
Компьютерная томографияКомпьютерная томография, МРТ.