Аппарат Илизарова, технология применения. Сухожильный шов. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии

АНАТОМИЯ КОСТИ

ГИСТОЛОГИЯ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Аппарат Илизарова

Соединение полуколец

Болты, гайки

СТЕРЖНИ И ПЛАСТИНЫ

СТЕРЖНИ
Стержень с нарезкой
Дистракционный
Стержень
Телескопический
стержень
Градуированный
Телескопический стержень

Опорные балки, винтообразная пластина

Расположение колец
Проксимальное кольцо
Дистракционное-компрессионные кольцо
Стабилизирующее поддерживающее кольцо
Передаточное кольцо

Расположение спиц

Поперечный срез

Продольный срез

Влагалище сухожилия
Иногда сухожилия заключены во влагалище (vagina)
Влагалище сухожилия состоит из:
2-х волокнистых соед.тканных оболочек
Жидкости м/ж ними (богатая гиалуроновой кислотой)

Признаки сухожилий мышц сгибателей
- располагаются сравнительно глубоко;
- покрыты синовиальной оболочкой, проходят в костно-фиброзных каналах;
- их концы после пересечения расходятся на значительные расстояния;
- поперечное сечение круглой или овальной формы.

Признаки сухожилий мышц разгибателей
- располагаются сравнительно поверхностно;
- на значительном протяжении не имеют синовиальных влагалищ;
- концы после пересечения далеко не расходятся;
- поперечное сечение уплощено.

Кровоснабжение сухожилий
Артериальные сосуды идут к сухожилиям 6 путями:
1. из мышечного брюшка в сухожилие;
2. из лежащих возле сухожилия крупных артерий;
3. из синовиальной оболочки, в которой имеется широкопетлистая артериальная сеть;
4. из околосухожильной клетчатки;
5. через брыжейку сухожилия;
6. из надкостницы, вблизи прикрепления сухожилия к кости.
Сосуды располагаются не только на поверхности сухожилия, но и в глубоких сухожильных слоях!

Регенерация сухожилия
Выделяют три основные фазы регенерации сухожильной ткани
1. экссудации и фибриноидного склеивания
2. фиброплазии
3. созревания и дифференциации

Требования к сухожильным швам
1. Быть простым и легковыполнимым.
2. Крепко удерживать концы сухожилий в положении адаптации и не допускать разволокнения сухожилия.
3. Не создавать препятствий для скольжения в сухожильном влагалище, т. е. быть скрытым внутри сухожилий или удаляться после его срастания.
4. Минимально нарушать кровоснабжение сухожилия.

Классификация сухожильных швов

По срокам наложения
Первичный шов – в первые 24 часа после повреждения
Ранний вторичный (отсроченный) шов – после заживления кожной раны в сроки от 2 до 6 недель после повреждения
Поздний вторичный шов – от 6 до 8 недель после повреждения
В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия

По способам наложения
Швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия
Внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилия (Шов Малевича и Николадони)
Внутриствольные швы с узлами и нитями, погруженными между концами сухожилий (Шов Дройера и Кюнео)

1. Узловой циркулярный шов
Узловой циркулярный шов Роттера

2. Лигатурный шов (используемый в качестве опоры)

3. П-образные швы
П-образный шов Ланге с прямым ходом нитей
Многостежковый
Простой с проведением нити на поверхности

Простой с внутриствольным проведением нити

4. Швы с крестообразным ходом нитей
Шов Блоха

Шов Массона

5. Петлевидные швы
Упрощенный шов Розонова

Шов Вильмса

Шов Казакова
Шов Казакова-Розова

6. Внутриствольные швы
Шов Малевича
Шов Николадони

Шов Дройера
Шов Кюнео

Способ наложения шва Kracow

Gift box modification Kracow

Состояние детской ортопедической помощи в Республике Казахстан
и перспективы её развития

Распределение нозологических форм в зависимости от возраста при оказании амбулаторной помощи в Республике Казахстан 2015 г.

Разработанные и внедренные изобретения и патенты РК по ортопедии
Всего 22 изобретения и патента
При патологии тазобедренного сустава - 9
Воронкообразная деформация грудной клетки - 7
Мышечная кривошея - 2
Последствия травмы - 2
Другие пороки опорно-двигательной системы - 2

Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Проблема раннего выявления и лечения данного заболевания и по сегодняшний день является весьма важной среди современных задач детской ортопедии.
Теории возникновения
1. Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки.
2. Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов.
3. Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.

7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ).
8. Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.
9. Вирусная теория Радулеску.
10. Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов.
11. Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).
12. Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Ограничение разведения в тазобедренных суставах

Асимметрия подягодичных и подколенных складок: на стороне поражения складки выше и глубже, в положении на животе более выражены, чем на спине

Относительное укорочение пораженной конечности при наличии односторонней патологии

Наружняя ротация пораженной конечности – визуальный метод оценки положения пораженной конечности: у ребенка, находящегося в положении лежа, пораженная конечность ротирована кнаружи вследствие отсутствия ограничения движений головки бедренной кости, осуществляемого в норме вертлужной впадиной

ПУТТИ Витторио (Putti Vittorio, 1880—1940) — итальянский врач-ортопед
установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра-
триада Путти:
избыточная скошенность крыши вертлужной впадины;
смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху;
позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

УЗИ, позволяющий оценить, прежде всего, нерентгеноконтрастные структуры (хрящевой компонент головки бедра и впадины), получить информацию о стабильности и морфологии сустава.

Поперечное сечение мышц и углометрические показатели по данным компьютерной томографии в норме и при вывихе бедра

Ортопедические пособия
стремена Павлика — являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.
шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

«Шина-распорка»
Она способствует расслаблению аддукторов и сохранению функционально выгодного для дозревания вертлужной впадины положения нижних конечностей. Шина представляет собой две манжеты, выполненные из фланелевого материала, и расположенную между ними палку-распорку, находящуюся в таком же фланелевом чехле. Манжеты фиксируются на нижних конечностях, на 2-3см выше лодыжек, к ним пришивается палка-распорка, по размерам соответствующая расстоянию между лодыжками при ненасильственном разведении в тазобедренных суставах. .Происходит постепенное расслабление приводящих мышц бедра и через 1 неделю шина перекладывается с увеличением разведения в тазобедренных суставах ровно настолько, насколько позволяет сам ребенок (шина-распорка меняется на первом месяце лечения 1 раз в неделю). Полное разведение в тазобедренных суставах достигается к концу первого месяца лечения, после которого шину-распорку меняют уже 1 раз в 2 недели.

Подушка фрейка
Подушка Фрейка – это стеганная подушка, внутреннее содержимое которой должно препятствовать сближению нижних конечностей при непосредственном ее применении. Однако при таких условиях приспособление является механической повязкой, допускающей очень мало движений в тазобедренных суставах, что противоречит основным принципам функциональной методики лечения

Стремена Павлика
Стремена Павлика – суть приспособления состоит в том, что оно препятствует разгибанию (вытяжению) нижних конечностей, остальные движения ребенок совершает свободно

Этапы операции капсулопластики
1. Расщепление капсулы на синовиальный (4) и фиброзный (5) листки
2. Синовиальным слоем (4) окутывается головка бедра, а фиброзный (5) подшивается к краю вертлужной впадины

Этапы операции стабилизации тазобедренного сустава
1. Выделение капсулы сустава
2. Мобилизация лимбуса
3. Фиксация лимбуса
4. Воссоздание связочного аппарата лавсановыми нитями
5. Усиленная дубликатурой капсула подшивается к месту первоначального отсечения

Клинический пример успешного консервативного лечения через три года после начала лечения
Рентгенограмма больной А., 3 года 2 месяца до начала лечения
Рентгенограмма больной А., через год после начала лечения
Рентгенограммы той же больной через три года после начала лечения
Клинический результат через три года после начала лечения

Клинический пример успешного консервативного лечения через пять лет после начала лечения
Рентгенограммы больной Д, 1 год 2 месяца до лечения
Рентгенограммы той же больной через три года после лечения
Рентгенограммы той же больной через пять лет после лечения
Клинический результат через пять лет после начала лечения

Рентгенограмма больного Е., 1 год 2 месяца до начала лечения
Рентгенограмма больного Е., через три месяца после начала лечения
Рентгенограммы того же больного через год после начала лечения
Результаты оперативного лечения
Клинический результат через год после начала лечения