Артеріальна гіпертензія

Клінічний випадок
Жінка 60 років скаржиться на періодичні підвищення артеріального тиску (за результатами самостійного вимірювання) до 165/100 мм рт. ст., слабкість, відчуття тиску в області серця.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ (Anamnesis morbi )
Вперше підйоми АТ у 54 роки до 150/90 мм рт. ст. Постійної антигіпертензивної терапії не отримувала. Періодично приймала капотен 25 мг при підйомах АТ, корвалол. В останні півроку отримує терапію препаратом еналаприл 10 мг/добу + гідрохлоротіазид 12,5 мг/добу з недостатнім антигіпертензивним ефектом.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (Anamnesis vitae)
Не палить. Дієти не дотримується. Гінекологічний анамнез: 1 вагітність, 1 пологи. Мати померла в 70 років (причина - інсульт), батько переніс гострий інфаркт міокарда у віці 75 років, сестра – гіпертензія 2 ступеня.
Алергологічний анамнез: не обтяжений.
Медикаменти
• Еналаприл 10 мг + гідрохлортіазид 12,5 мг
• Корвалол.

Хвора гіперстенічної статури, вага – 80 кг, зріст – 170 см, окружність талії – 85 см. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДР – 16 на хв. Тони серця не приглушені, шумів немає, ритм правильний. ЧСС 68 на хв. АТ – 165/100 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Нирки не пальпуються. Симптом постукування негативний з обох боків. Набряків немає.
Індекс маси тіла: 27.7 ( норма 18,5-24,9).
Об'єктивне дослідження стану хворого (Status praesens objectivus).

На основі: скарг хворої на періодичні підвищення артеріального тиску (за результатами самостійного вимірювання) до 165/100 мм рт. ст., слабкість, відчуття тиску в області серця;
даних об’єктивного обстеження – АТ – 165/100 мм рт. ст.
можна поставити попередній діагноз: Гіпертонічна хвороба , II ступеня.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ (Diagnosis praeliminaris)

Розгорнутий план обстеження.
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Біохімічний аналіз крові (з ліпідним спектром);
ЕХО-КГ;
Електрокардіографія;
Добове моніторування АТ;
Консультація офтальмолога;

ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ (Rationes inguirendi)
Біохімічний аналіз крові (з ліпідним спектром)
Холестерин загальний 6,9 ммоль/л
ЛПНЩ 4,3 ммоль/л
ЛПВЩ 1,00 ммоль/л
ЕХО-КГ
Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Порожнина лівого шлуночка: діастолічний діаметр ЛШ — 6,0 (N до 5,8 см), систолічний діаметр ЛШ — 4,2 (N до 4,0), фракція викиду ЛШ — 56%, індекс маси ЛШ — 123 г/м2. Скоротлива здатність лівого шлуночка збережена. Правий шлуночок в нормі. Діаметр кореня аорти 4,1 см. Стінки аорти без змін.

ЕКГ
Ритм синусовий, правильний, ЧСС — 80 на хв, відхилення ЕВС вліво.
Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Добове моніторування АТ
При ДМАТ (на терапії) у денний час – стійка систоло-діастолічна гіпертонія, у нічний час – нормотонія за САТ та ДАТ. Варіабельність САТ та ДАТ нормальна протягом усього періоду моніторування. Порушений добовий профіль АТ за САТ та ДАТ – over-dipper. ЧСС середнє денне – 88/хв., ЧСС середня нічна – 76/хв. Підвищені величина та швидкість ранкового підйому АТ.

Результати добового моніторування АТ
Денні години (07:15 – 23:00). Число вимірювань 35

Середнє пульсове АТ: 41 мм рт.ст., підвищений (< 46)
Добовий індекс САТ: 26 %, діппер (> = 20 %)
Добовий індекс ДАТ: 39 %, гіпердіппер (> = 20 %)
Нічні години (23:01 – 07:14). Число вимірювань: 16

Ранкова динаміка.

Дані добового моніторування АТ

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ (Diagnosis clinica)
Відповідно до даних попереднього діагнозу, що базувався на основі: скарг хворого на періодичні підвищення артеріального тиску (за результатами самостійного вимірювання) до 165/100 мм рт. ст., слабкість, відчуття тиску в області серця; даних додаткових методів обстеження, зокрема – біохімічного аналізу крові: холестерин загальний 6,9 ммоль/л, ЛПНЩ 4,3 ммоль/л, ЛПВЩ 1,00 ммоль/л
ЕХО-КГ, де було відзначено наступне:
Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Порожнина лівого шлуночка: діастолічний діаметр ЛШ — 6,0 (N до 5,8 см), систолічний діаметр ЛШ — 4,2 (N до 4,0), фракція викиду ЛШ — 56%, індекс маси ЛШ — 123 г/м2. Скоротлива здатність лівого шлуночка збережена. Правий шлуночок в нормі. Діаметр кореня аорти 4,1 см. Стінки аорти без змін.

також було проведено ЕКГ :
Ритм синусовий, правильний, ЧСС — 80 на хв, відхилення ЕВС вліво.
Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
При ДМАТ (на терапії) у денний час – стійка систоло-діастолічна гіпертонія, у нічний час – нормотонія за САТ та ДАТ. Варіабельність САТ та ДАТ нормальна протягом усього періоду моніторування. Порушений добовий профіль АТ за САТ та ДАТ – over-dipper. ЧСС середнє денне – 88/хв., ЧСС середня нічна – 76/хв.
Огляд очного дна: наявне звуження та звивистість артерії очного дна правого та лівого ока.
Виявлено гіпертензивну ретинопатію (1 стадія, зворотна)
Рекомендовано: зменшити епізоди високого АТ шляхом адекватної антигіпертензивної терапії. Повторний огляд через місяць.
Індекс маси тіла: 27.7 ( норма 18,5-24,9).
АГ II стадії, 2 ступеня. Дисліпідемія. ГЛШ. Ризик високий. Серцева недостатність ( розписати) по А,В,С,В,
Підвищені величина та швидкість ранкового підйому АТ. Можна поставити наступний клінічний діагноз:

ПЛАН ЛІКУВАННЯ ДАНОГО ХВОРОГО (Schema curationis).
Немедикаментозні методи лікування:
Дотримання dash-дієти;
Виконання щоденного фізичного навантаження у будь-якому вигляді (ходьба, активний відпочинок тощо) упродовж 30-45 хвилин на день до збільшення ЧСС за умови комфортного самопочуття.

Лозартан 50 мг + гідрохлоротіазид 12,5 мг 1 таб. на добу, розувастатин 10 мг. Повторний огляд через 1 місяць, контроль АТ, ліпідного спектру.
Rp: Tab. Losartani 0,05
D.t.d: №20
S: По 1 таблетке 2 раза в день
Rp: Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025
D.t.d: №20 in tab.
S: По 1 таб. утром натощак.
Rp.: Tab. Rosuvastatini 10 mg № 30
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день