Этические проблемы репродуктивной деятельности

Статус эмбриона – появление человеческой индивидуальности в развитии эмбриона
Временной интервал от зачатия
Советская и современная российская медицина – вопрос не ставит.
Западная биомедицинская наука – внедрение эмбриона в стенку матки (примерно 14 –й день).
Русская православная церковь –образование нового генома, содержащего в потенции все качества человеческой индивидуальности (конец первых суток:23-24 часа).
Ислам – развитие человеческой формы эмбриона (40 –е сутки от момента зачатия); одухотворение эмбриона (120 –е сутки от момента зачатия).

От трактовки статуса эмбриона зависят ответы на вопросы
Допустимы ли аборты, а если допустимы, то до какого срока развития эмбриона?
Что делать с избыточными эмбрионами, остающимися при проведении экстракорпорального оплодотворения?
Можно ли человеческие эмбрионы использовать в научных экспериментах?
Можно ли человеческие эмбрионы использовать в качестве источника эмбриональных стволовых клеток?

Концепции абортов
Консервативная. Опирается на религиозное мировоззрение и духовные учения.
Эмбрион и плод –человеческое существо.
Аборт – преднамеренное убийство ребёнка, находящегося в утробе матери.
Врач, совершающий аборт – соучастник убийства.
Либеральная. Опирается на материалистическое мировоззрение
Эмбрион и плод – ткани в теле женщины.
Женщина имеет право распоряжаться своим телом.
В СССР не было и в России сегодня нет законов, защищающих жизнь эмбриона и плода.

История абортов в России
Российская империя –аборты запрещены как уголовное преступление.
Советская Россия – разрешены медицинские аборты по желанию женщины (1920 -1937).
СССР – аборты запрещены (1937 -1955).
СССР - Российская Федерация - медицинские аборты разрешены (с 1955 г. по настоящее время).

Статистика абортов в 80-е годы ΧΧ века
СССР (официальная статистика)
Относительные цифры (на тысячу женщин детородного возраста) :
120 абортов.
Абсолютные цифры:
свыше 7 000 000 абортов ежегодно.
Страны Запада
Относительные цифры (на тысячу женщин детородного возраста):
США – в пределах 14 абортов;
Германия – в пределах 10 абортов;
Голландия –в пределах 5 абортов.

Аборты в постсоветский период в России – 90-е годы
Положительные тенденции
Сокращение числа абортов благодаря ввозу контрацептивов из-за рубежа.
Религиозные конфессии ведут пропаганду здоровых семейных отношений и деторождения.
Растёт численность верующей молодёжи, отвергающей безответственный секс и аборты.
Негативные тенденции
Расширен перечень социальных и медицинских показаний к аборту.
Углубляется распад половой морали ?в десятки раз возрастает заболеваемость венерическими болезнями среди подростков – девушек.
Растёт число подростковых абортов.

Меры, обусловившие сокращение абортов (2007- 2017)
Сокращение социальных и медицинских показаний к аборту.
Получение Информированного добровольного согласия на аборт.
Женщине даётся время на обдумывание решения об аборте, увеличивающееся с возрастанием срока беременности.
Запрещена реклама абортов.
Введена административная ответственность за нарушение порядка и сроков проведения абортов.
Врач получил право на отказ от проведения абортов.

Примерная статистика абортов в России в 2014-2016 гг.
Относительные цифры (на тысячу женщин детородного возраста) : от 40 до 60 абортов.
Абсолютные цифры:
Официальные цифры: примерно 900 тыс. абортов ежегодно.
Министр здравоохранения В.Скворцова: за 5 лет (2011-2016) сократилось количество абортов на 25%
Оппоненты:
Депутат Е. Мизулина - 5 млн. абортов ежегодно.
Глава Союза педиатров А. Баранов – 3-4 млн. абортов ежегодно.

Задачи и проблемы сокращения абортов в России.
Вывести аборты из системы государственного медицинского страхования (инициатива Русской православной церкви)
Запретить оборот органов и тканей, изъятых в результате аборта.
Запретить рекламу препаратов для медикаментозного аборта.
Сделать обязательным доабортное консультирование.
Отделить абортную деятельность от акушерства и родовспоможения.
Разработать меры психологической и материальной помощи беременным женщинам, намеревающимся сделать аборт.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Из Закона « Об основах охраны здоровья граждан РФ», 2011. Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий.
1. Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма ( в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей, репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

Биоэтические принципы ВРТ
Осознанное добровольное информированное согласие доноров и реципиентов половых клеток.
Приоритет интересов ребёнка, который должен родиться в результате применения ВРТ.
Факт применения ВРТ конфиденциален.
При проведении исследований с включением эмбрионов польза для эмбриона (удовлетворение его потребностей, диагностика и лечение заболевания эмбриона ) должна быть выше, чем риск.
Искусственное продлевание жизни нежизнеспособных эмбрионова запрещено.

Дискуссионные этические проблемы ВРТ
Судьба избыточных эмбрионов.
Искусственная инсеминация спермой донора чревата явлением безответственного отцовства: дети одного биологического отца, не знающие своего происхождения, став взрослыми могут вступить в брак
Комплекс проблем суррогатного материнства:
безответственное поведение родителей – заказчиков;
безответственное поведение суррогатных матерей;
связь ребёнка с матерью, выносившей его.
4. Более высокий уровень врождённых дефектов, чем у детей зачатых естественным путём из- за неправильной синхронизации межклеточных взаимодействий у эмбриона.

Правовая защита участников программы суррогатного материнства
Из Закона « Об основах охраны здоровья граждан РФ», 2011. Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий.
9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребёнка по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребёнка невозможно по медицинским показаниям.

Репродуктивное клонирование человека
Из Федерального закона от 20 мая 2002 г. N 54-ФЗ (продлён в 2010 г - №30-ФЗ)
"О временном запрете на клонирование человека«
Клонирование человека - создание человека, генетически идентичного другому живому или умершему человеку, путем переноса в лишенную ядра женскую половую клетку ядра соматической клетки человека.
Федеральный закон вводит временный запрет на клонирование человека, исходя из принципов уважения человека, признания ценности личности, необходимости защиты прав и свобод человека и учитывая недостаточно изученные биологические и социальные последствия клонирования человека.

Два типа клонирования человека
Репродуктивное – перенос эмбриона в матку и вынашивание до рождения.
Технологические трудности создания здорового эмбриона:
невозможность активировать все гены клонированного эмбриона из-за особенностей их пространственной структуры;
ограниченное количество делений ядра соматической клетки, взятой у взрослого индивида чревато ускоренным старением клонированного индивида.
Терапевтическое – выращивание эмбрионов до 14 дней и далее использование в качестве источника стволовых клеток и модели для научных исследований.
Отсутствуют юридические запреты.
Метод перспективен в программах выращивания органов для трансплантации.
Этические возражения со стороны христианских конфессий, не допускающих возможности уничтожения человеческих эмбрионов.

Становление этических принципов медицинской генетики
Мораторий на исследования в области рекомбинации ДНК - 1973 г. Конференция в Аксиломаре (Калифорния) – отмена моратория и разработка первых регламентирующих нормативов -1975 г.
7 этических правил медицинской генетики (документ ВОЗ) -1995 г.
Конвенция Совета Европы «О правах человека и биомедицине» -1997 г. Глава 4. Геном человека.
Рекомендации по этике, юридическим и социальным последствиям генетического тестирования. Независимая экспертная группа ЕС -2004 г.

Этические принципы и запреты медицинской генетики
Запрещается дискриминация по генетическому признаку.
Вмешательство в геном человека только в профилактических, диагностических и терапевтических целях.
Вмешательство в геном не должно быть направлено на его изменение.
Не допускается выбор пола будущего ребёнка за исключением случаев предотвращения наследственных заболеваний, связанных с полом.
Генетическая консультация не должна быть директивной (врач – генетик даёт информацию пациенту и делает вероятностный прогноз, но предоставляет пациенту выбор, уважая его решение).

Последствия нарушения принципа конфиденциальности
Распространение генетической информации об индивиде может спровоцировать разрушение репутации, конфликты в семье, преследование, презрение общества.
Нарушение конфиденциальности генетической информации об индивиде как предпосылка его дискриминации:
увольнения с работы или отказа в приёме на работу;
отказа в приёме в учебное заведение;
отказа в получении кредита или страховки.
Манипуляция генетической информацией как метод компрометации политика, руководителя высокого ранга.
Утечка генетической информации об одном индивиде - угроза генетической идентификации всех его кровных родственников.