Опухоли мочеточника

Мочеточник (ureter) — парный орган, выполняющий функцию выведения мочи из почки в мочевой пузырь. Он имеет форму трубки диаметром 6—8 мм, длиной 30—35 см.

В мочеточнике различают три части:
1)брюшную, pars abdominalis,
2) тазовую, pars pelvica, (между которыми есть пограничная линия, linea terminalis), и
3)интрамуральная, pars intramuralis.

Мочеточник имеет три сужения:
1)В месте выхода из почечной лоханки (лоханочное),
2)В месте пересечения общих клубковым сосудов,
3) В месте впадения в мочевой пузырь.
Между сужениями находятся расширения. Сужение мочеточника имеет важное значение в урологической практике, они являются местом застревания камней при прохождении их по мочеточнику при мочекаменной болезни.

Топография мочеточника
Мочеточник расположен в внебрюшном пространстве и лежит на пристеночной брюшине, а затем переходит на боковую стенку малого таза. При переходе на боковую стенку малого таза мочеточник пересекает общие подвздошные сосуды, а ниже - запирательный нерв и передние ветви внутренних подвздошных сосудов

Стенка мочеточника состоит из трех слоев:
- Внутреннего - слизистой оболочки, tunica mucosa,
- Среднего - мышечной оболочки, tunica muscularis,
- Внешнего - адвентициальной оболочки, tunica adventitia.

Опухоли мочеточника – первичные и вторичные (имплантационные) новообразования выводного протока, соединяющего почечную лоханку с мочевым пузырем

В урологий первичные опухоли мочеточника составляют около 1% от всех опухолевых поражений верхних мочевых путей. Чаще опухоли мочеточника имеют вторичный характер и являются имплантационными метастазами рака почечной лоханки. До 80% опухолей мочеточников обнаруживаются у пациентов в возрасте 40-70 лет.

Соединительнотканные
опухоли
уротелиального
эпителия
фибромами,
лейомиомами,
нейрофибромами,
ангиофибромами,
липомами,
папилломе,
плоскоклеточной или переходно-клеточной (папиллярной) аденокарциноме.
Опухоли

Опухоли мочеточника могут иметь неинвазивный или инвазивный характер роста, одно- либо двустороннюю локализацию. Первичные опухоли мочеточника преимущественно образуются в нижней (68%) или средней (20,3%) части мочеточника; в 9,4% случаев поражается верхняя треть, а в 2,3% наблюдений - весь мочеточник. На прилоханочную область и верхние отделы мочеточника, как правило, распространяются первичные опухоли лоханки. Наличие опухоли мочеточника на 30-50% повышает риск развития рака мочевого пузыря.

Причины опухоли мочеточника
Переходный эпителий внутреннего органа ярко реагирует на химические канцерогены, которые присутствуют в урине. В отличие от новообразований в других органах, медикам точно известны причины опухоли мочеточника. Основным источником заболевания является злоупотребление табачной продукцией. При интенсивном курении риск образования опухоли почек и мочеточника значительно возрастает. Выделяют такие причины развития болезни:
чрезмерное употребление анальгетических препаратов;
влияние цитостатических препаратов на эпителий внутреннего органа;
артериальная гипертензия;
работа на нефтеперерабатывающем производстве;
частый контакт с пластмассой.
В некоторых случаях заболеванием имеет наследственную природу, особенно часто наблюдается карцинома мочеточника вместе с наследственным раком толстой кишки, матки или яичников.

Симптомы опухоли мочеточника
Типичными симптомами опухолей мочеточника служат гематурия, боль в пояснице и дизурия.
Гематурия при опухолях мочеточника присутствует в 70-95% наблюдений, причем макрогематурия выявляется у 65-70% пациентов и является причиной обращения к урологу. Болевой синдром развивается в 25-50% случаев и вызывается обтурацией лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника опухолью.
Позднее присоединяются дизурические расстройства (у 5-10% пациентов) и общие симптомы (5-10%) – субфебрилитет, понижение аппетита, похудание. В запущенных стадиях в результате повышения гидростатического давления в почке развивается гидронефроз, опухоль мочеточника может пальпироваться в животе в виде объемного образования.

Диагностика опухоли мочеточника
В комплекс исследований при подозрении на опухоль мочеточника включают
физикальное обследование,
цитологический анализ мочи
УЗИ почек,
экскреторную урографи
ретроградную уретеропиелографию,
почечную артериографию,
цистоскопию,
уретероскопию,
КТ почек.

При цитологическом исследовании мочи, полученной в результате катетеризации мочеточника, могут быть обнаружены атипичные клетки.

Рентгеновская диагностика (экскреторная урография и ретроградная уретерография) выявляют дефект контрастного заполнения мочеточника в месте опухоли, дилатацию мочеточника и лоханки, гидроуретеронефроз.
Катетеризация мочеточника при подготовке к ретроградной уретеропиелографии сопровождается характерным симптомом Шевассю – гематурией при прохождении катетера через препятствие и прекращением выделения крови после преодоления зоны расположения опухоли.

УЗИ почек производится для выявления инфильтрации опухоли в почечную паренхиму, дифференциации новообразований с рентгенонегативными камнями почек и мочеточников

Эндоскопические урологические исследования (цистоскопия, уретероскопия) позволяют визуально рассмотреть расположение опухоли мочеточника, выполнить биопсию тканей для проведения морфологического исследования. В ходе цистоскопии определяется пролабирующая из устья мочеточника опухоль, выделение крови из мочеточника.

КТ почек и мочевых путей позволяет оценить распространенность опухоли за пределы почки, вовлеченность лимфоузлов и соседних органов.

Лечение опухоли мочеточника
Лечение опухолей мочеточника, в основном, оперативное. При раке мочеточника в дополнение к хирургическому вмешательству проводится радио- и химиотерапия, однако опухолевые клетки к ним малочувствительны. При выборе лечебной тактики руководствуются типом опухоли мочеточника, локализацией новообразования, состоянием противоположной почки и пр.

При поверхностных, неинвазивно растущих опухолях дистальной трети мочеточника возможно проведение сегментарной резекции мочеточника с формированием уретероцистоанастомоза.

Стандартно при локализованной форме переходно-клеточного рака мочеточника и лоханки выполняется нефроуретерэктомия с частичной резекцией мочевого пузыря, что диктуется высокой опасностью дальнейшего распространения опухоли по мочеточнику. При этом резекция мочевого пузыря может выполняться трансуретрально, а нефроуретерэктомия – из лапароскопического доступа.
Постоперационное лечение опухоли мочеточника может дополняться адъювантной терапией: системной химиотерапией, радиотерапией, топической (внутримочеточниковой) иммунотерапией и химиотерапией.