Содержание
- 2. Гипертоническая болезнь Артериальная гипертензия наблюдается у 5-15% беременных. У большинства беременных АГ развивается до беременности, но
- 3. По А.Л. Мясникову различают 3 стадии болезни с делением каждой из них на фазы А и
- 4. Клиническая картина Клинические проявления гипертонической болезни при беременности имеют тот же характер, что и не у
- 5. Для решения вопроса о возможности продолжения беременности женщин с гипертонической болезнью М.М.Шехтман выделил три степени риска.
- 6. При I степени риска беременные нуждаются в осмотре терапевтом и акушером 2 раза в месяц. В
- 7. Л е ч е н и е Во время беременности проводят лечение гипертонической болезни. Основным методом
- 8. Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы.
- 9. Родоразрешение у женщин с гипертонической болезнью чаще всего осуществляют через естественные родовые пути на фоне обезболивания
- 10. Тактика ведения беременных с приобретенными ревматическими пороками сердца. Л.В.Ванина предложила различать четыре степени риска не благоприятного
- 11. Классификация степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с пороками сердца Степень I — беременность при
- 12. На основании этой схемы сохранение беременности можно считать допустимым при I и II степени риска при
- 13. При III и IV степени риска беременность противопоказана. В случае отказа от прерывания беременности в течение
- 14. Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз). Примерно у 85 % беременных с митральным стенозом отмечаются признаки
- 15. Т а к т и к а в е д е н и я беременности при
- 16. Бронхиальная астма В подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма — аллергическое заболевание. Чаще она развивается до беременности,
- 17. У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, наблюдаются токсикоз и гестоз. У них могут
- 18. Лечени е бронхиальной астмы заключается прежде всего в предотвращении и купировании приступов удушья. В легких случаях
- 19. В случае недостаточного эффекта в мышцу или вену вводят 30 мг преднизолона каждые 3 ч до
- 20. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Среди экстрагенитальных заболеваний беременных патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь) занимает ведущее место. Заболевания
- 21. Пиелонефрит беременных Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого аппарата и стенок
- 22. Выделяют три степени •степень I — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности; •степень И —
- 23. Лечение о с т р о г о п и е л о н е ф
- 24. Ле ч е н и е х р о н и ч е с к о
- 25. Гломерулонефрит Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся поражением клубочкового аппарата почек. Частота его составляет 0,1—0,2%. Острый гломерулонефрит
- 26. Л е ч е н и е Общепринятая терапия гломерулонефрита с использованием цитостатических средств и иммунодепрессантов
- 27. АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ Во время беременности увеличиваются объем циркулирующей крови и его составляющие — объем плазмы
- 28. К л и н и ч е с к а я картина и д и а
- 29. Л е ч е н и е В лечении анемии у беременных важное значение имеет диета.
- 30. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулина в организме: абсолютной, когда поджелудочная
- 31. Диабет беременных (гестационный) - это транзиторное нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявляемое во время беременности. Встречается
- 32. Течение сахарного диабета при беременности I триместр: улучшение течения болезни, снижение уровня глюкозы в крови, гипогликемия.
- 33. Противопоказания к беременности при сахарном диабете • Диабетические микроангиопатии. • Инсулинорезистентные и лабильные формы диабета с
- 34. Основной принцип ведения беременности при СД — строгая, стабильная компенсация СД за счет восстановления обменных процессов,
- 35. С учетом приведенных характерных для СД особенностей родового акта следует отметить следующие моменты. 1. Необходимость тщательной
- 37. Скачать презентацию
Слайд 2Гипертоническая болезнь
Артериальная гипертензия наблюдается у 5-15% беременных.
У большинства беременных АГ развивается до
Гипертоническая болезнь
Артериальная гипертензия наблюдается у 5-15% беременных.
У большинства беременных АГ развивается до
![Гипертоническая болезнь Артериальная гипертензия наблюдается у 5-15% беременных. У большинства беременных АГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-1.jpg)
Слайд 3По А.Л. Мясникову различают 3 стадии болезни с делением каждой из них
По А.Л. Мясникову различают 3 стадии болезни с делением каждой из них
![По А.Л. Мясникову различают 3 стадии болезни с делением каждой из них](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-2.jpg)
I стадия А – латентная: повышение АД при перенапряжении психической сферы.
I стадия Б - транзиторная гипертония: АД повышается на некоторое время при определенных условиях, объективные изменения отсутствуют.
II стадия А - постоянная, но неустойчивая гипертония: выражены субъективные ощущения, спазмы мозговых и коронарных артерий.
II стадия Б - значительное и стойкое повышение АД: частые гипертонические кризы, приступы стенокардии, изменения глазного дна.
III стадия - склеротическая стадия.
А - компенсированная: атеросклероз сосудов почек, но без нарушения функции, атеросклероз без сердечной недостаточности, склероз мозговых сосудов, но без нарушения мозгового кровообращения.
Б - декомпенсация всех органов.
Слайд 4Клиническая картина
Клинические проявления гипертонической болезни при беременности имеют тот же характер, что
Клиническая картина
Клинические проявления гипертонической болезни при беременности имеют тот же характер, что
![Клиническая картина Клинические проявления гипертонической болезни при беременности имеют тот же характер,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-3.jpg)
Слайд 5Для решения вопроса о возможности продолжения беременности женщин с гипертонической болезнью М.М.Шехтман
Для решения вопроса о возможности продолжения беременности женщин с гипертонической болезнью М.М.Шехтман
![Для решения вопроса о возможности продолжения беременности женщин с гипертонической болезнью М.М.Шехтман](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-4.jpg)
Гипертоническая болезнь I стадии относится к I степени риска, II стадия — ко II степени, III стадии и злокачественная артериальная гипертензия — к III степени.
При I степени риска беременность, как правило, заканчивается благоприятно, при II степени на фоне адекватного лечения можно довести беременность до благополучного конца. При Ш степени риска беременность противопоказана.
Слайд 6При I степени риска беременные нуждаются в осмотре терапевтом и акушером 2
При I степени риска беременные нуждаются в осмотре терапевтом и акушером 2
![При I степени риска беременные нуждаются в осмотре терапевтом и акушером 2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-5.jpg)
Слайд 7Л е ч е н и е
Во время беременности проводят лечение
Л е ч е н и е
Во время беременности проводят лечение
![Л е ч е н и е Во время беременности проводят лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-6.jpg)
Особое значение у беременных приобретает немедикаментоз ная терапия (седативная физиотерапия, фитотерапия, корректировка пита ния, ограничение приема поваренной соли — менее 6 г в сутки).
Слайд 8Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы
Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы
![Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-7.jpg)
Слайд 9Родоразрешение у женщин с гипертонической болезнью чаще всего осуществляют через естественные родовые
Родоразрешение у женщин с гипертонической болезнью чаще всего осуществляют через естественные родовые
![Родоразрешение у женщин с гипертонической болезнью чаще всего осуществляют через естественные родовые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-8.jpg)
Слайд 10Тактика ведения беременных с приобретенными ревматическими пороками сердца.
Л.В.Ванина предложила различать четыре
Тактика ведения беременных с приобретенными ревматическими пороками сердца.
Л.В.Ванина предложила различать четыре
![Тактика ведения беременных с приобретенными ревматическими пороками сердца. Л.В.Ванина предложила различать четыре](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-9.jpg)
Слайд 11Классификация степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с пороками сердца
Степень
Классификация степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с пороками сердца
Степень
![Классификация степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с пороками сердца Степень](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-10.jpg)
Степень II — беременность при пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), наличии признаков активной фазы ревматизма (степень А1 по А.И.Нестерову);
Степень III — беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками преобладания правожелудочковой недостаточности, наличии активной фазы ревматизма (А2), мерцательной аритмии, легочной гипертензии;
Степень IV— беременность при декомпенсирован ном пороке сердца с признаками левожелудочковой недостаточности и мерцательной аритмии с тромбозмболическими проявлениями легочной гипертензии.
Слайд 12На основании этой схемы сохранение беременности можно считать допустимым при I и
На основании этой схемы сохранение беременности можно считать допустимым при I и
![На основании этой схемы сохранение беременности можно считать допустимым при I и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-11.jpg)
в консультативно-диагностическом центре и стационаре с трехкратной госпитализацией).
Первую госпитализацию проводят в срок 8—12 нед в терапевтическое отделение для решения вопроса о сохранении или прерывании беременности.
Второй раз беременную госпитализируют в срок 28—32 нед
в отделение патологии беременных для проведения лечебно-профилактических мероприятий (кардиотоническая, антиревматическая, десенсибилизи рующая, умеренно дегидратационная, общеукрепляющая терапия).
Третий раз госпитализируют за 2—3 нед до родов в отделение патологии беременных для подготовки к родоразрешению.
Слайд 13При III и IV степени риска беременность противопоказана. В случае отказа от
При III и IV степени риска беременность противопоказана. В случае отказа от
![При III и IV степени риска беременность противопоказана. В случае отказа от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-12.jpg)
В настоящее время интенсивное наблюдение в условиях специализированного стационара и длительное лечение больных с пороками сердца позволяют у большинства из них сохранить беременность и с успехом провести роды.
Слайд 14Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз).
Примерно у 85 % беременных с
Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз).
Примерно у 85 % беременных с
![Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз). Примерно у 85 % беременных с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-13.jpg)
Во время беременности необходимо уточнить степень активности ревматического процесса, так как она определяет акушерскую тактику, служит критерием при решении вопроса о том, сохранить или прерывать беременность.
Слайд 15Т а к т и к а в е д е н
Т а к т и к а в е д е н
![Т а к т и к а в е д е н](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-14.jpg)
Слайд 16Бронхиальная астма
В подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма — аллергическое заболевание. Чаще она
Бронхиальная астма
В подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма — аллергическое заболевание. Чаще она
![Бронхиальная астма В подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма — аллергическое заболевание. Чаще](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-15.jpg)
Возникновение астмы у беременных связывают с изменениями, происходящими в организме женщины, в частности с изменением синтеза простагландинов, вызывающих бронхоспазм. Астма, возникшая во время беременности, может исчезнуть после родов, но может остаться как хроническое заболевание. С учетом того, что при беременности увеличивается содержание кортизола, преднизолона и гистаминазы в плазме, у большинства больных бронхиальной астмой можно было бы ожидать некоторого улучшения. Однако клинические наблюдения не подтверждают это предположение. Только у 20 % больных сохраняется ремиссия, а у 10 % наступает улучшение во время беременности. У подавляющего большинства (70 %) беременных заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодически возникающими астматическими состояниями, нестойким эффектом от лечения.
Слайд 17У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, наблюдаются токсикоз и
У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, наблюдаются токсикоз и
![У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, наблюдаются токсикоз и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-16.jpg)
Бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности. Только при повторяющихся астматических состояниях и явлениях легочносердечной недостаточности может встать вопрос о досрочном родоразрешении. У больных бронхиальной астмой роды могут быть самопроизвольными, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить.
Слайд 18Лечени е бронхиальной астмы заключается прежде всего в предотвращении и купировании приступов
Лечени е бронхиальной астмы заключается прежде всего в предотвращении и купировании приступов
![Лечени е бронхиальной астмы заключается прежде всего в предотвращении и купировании приступов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-17.jpg)
Слайд 19В случае недостаточного эффекта в мышцу или вену вводят 30 мг преднизолона
В случае недостаточного эффекта в мышцу или вену вводят 30 мг преднизолона
![В случае недостаточного эффекта в мышцу или вену вводят 30 мг преднизолона](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-18.jpg)
Слайд 20ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Среди экстрагенитальных заболеваний беременных патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь) занимает
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Среди экстрагенитальных заболеваний беременных патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь) занимает
![ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Среди экстрагенитальных заболеваний беременных патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-19.jpg)
Беременность ухудшает течение пиелонефрита и гломерулонефрита.
Факторами, способствующими обострению заболеваний почек, являются гормональные, гуморальные и анатомические изменения в организме беременных.
Слайд 21Пиелонефрит беременных
Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого
Пиелонефрит беременных
Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого
![Пиелонефрит беременных Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением интерстициальной ткани почек,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-20.jpg)
Пиелонефрит развивается у 6—7 % беременных, чаще во второй половине беременности, Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска возникновения осложнений беременности (невынашивание, гестоз, гипотрофия плода, азотемия и др.). Степень риска развития осложнений зависит от длительности пиелонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма.
Слайд 22Выделяют три степени
•степень I — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;
•степень
Выделяют три степени
•степень I — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;
•степень
![Выделяют три степени •степень I — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-21.jpg)
•степень III — пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.
Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому беременность при ней противопоказана.
У беременных пиелонефрит может протекать как в острой, так и хронической форме.
Слайд 23 Лечение о с т р о г о п и е
Лечение о с т р о г о п и е
![Лечение о с т р о г о п и е л](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-22.jpg)
Антибактериальные препараты назначают в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение
следует отдавать препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода; полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, натриевая или калиевая соль пенициллина), цефалосио-
рины (цепорин). Для усиления антибактериальной терапии антибиотики назначают в комбинации с нитрофуранами (фурагин) и химиопрепаратами (5-НОК). Одновременно проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (гемодез, лактосол и т.д.).
Слайд 24 Ле ч е н и е х р о н и
Ле ч е н и е х р о н и
![Ле ч е н и е х р о н и ч](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-23.jpg)
зависит от активности процесса. Лечение обострения мало чем отличается от терапии при остром пиелонефрите. После устранения активного процесса беременная должна находиться на диспансерном учете и систематически получать терапию. Во время беременности она включает в основном соответствующую диету с ограничением потребления острой пищи и использованием кислого питья (клюквенный морс), витаминотерапию, анти бактериальные и диуретические фитосборы (плоды можжевельника, хвощ полевой, корень солодки, толокнянка, листья березы, трава василька синего, пол-пала и т.д.).
Слайд 25Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся поражением клубочкового аппарата почек. Частота его составляет
0,1—0,2%.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся поражением клубочкового аппарата почек. Частота его составляет
0,1—0,2%.
![Гломерулонефрит Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся поражением клубочкового аппарата почек. Частота его](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-24.jpg)
Клиническая картина
У беременных чаще выявляют хронический гломерулонефрит, который протекает в нескольких формах: нефротической гипертонической, смешанной (отечно-гипертонической), латентной. Как правило, встречается латентная форма, при которой течение беременности родов и послеродового периода наиболее благоприятно. Максимальная степень риска отмечается у беременных со смешанной формой, острым гломерулонефритом и любой формой заболевания, сопровождающейся азотемией и почечной недостаточностью.
Слайд 26Л е ч е н и е
Общепринятая терапия гломерулонефрита с
Л е ч е н и е
Общепринятая терапия гломерулонефрита с
![Л е ч е н и е Общепринятая терапия гломерулонефрита с использованием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-25.jpg)
В комплексном лечении гломерулонефрита используют гипотензивные препараты: вазодилататоры, симпатолитики, спазмолитики. Для устранения внутриклубочковой внутрисосудистой коагуляции и нормализации микроциркуляции используют гепарин (15 000—20 000 ЕД/сут) и дезагреганты (трентал по 0,2—0,3 г/сут, курантил по 4—6 мг/сут), ацетилсалициловую кислоту (0,25—0,5 г/сут). Из мембранстабилизаторов и антиоксидантов при меняют липостабил (по 2 капсулы 3 раза в день), эссенциале-форте (по 2 капсулы 3 раза в день), витамин Е (по 100—150 мг/сут). В комплексное
лечение гломерулонефрита входят фитосборы, оказывающие седативное и мочегонное действия, а также физиотерапевтические методы: ультразвук на область почек, гальванизация "воротниковой" зоны.
Слайд 27 АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Во время беременности увеличиваются объем циркулирующей крови и его составляющие
АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Во время беременности увеличиваются объем циркулирующей крови и его составляющие
![АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ Во время беременности увеличиваются объем циркулирующей крови и его](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-26.jpg)
Слайд 28К л и н и ч е с к а я картина
К л и н и ч е с к а я картина
![К л и н и ч е с к а я картина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-27.jpg)
Часто больные с анемией не предъявляют никаких жалоб. Однако могут наблюдаться слабость, одышка, головокружение, обмороки. Нередко появляются трофические из менения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих железо: выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта.
В крови при анемии выявляют уменьшение содержания гемоглобина (115 г/л и менее), количества эритроцитов (менее 3,7-Ш12/л, цветной показатель 0,85 и ниже), уровня железа сыворотки крови (менее 10 ммоль/л).
Диагноз истинной анемии (а не гидремии беременных) подтверждается при обнаружении в мазке крови измененных эритроцитов — пойкилоцитов и анизоцитов.
Различают анемию легкой, средней и тяжелой степени. При анемии легкой степени содержание гемоглобина в крови составляет 90—115 г/л, при средней степени тяжести — 80—90 г/л и при тяжелой анемии — менее 80 г/л.
Слайд 29Л е ч е н и е
В лечении анемии у
Л е ч е н и е
В лечении анемии у
![Л е ч е н и е В лечении анемии у беременных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-28.jpg)
Феррокаль и ферроплекс следует принимать в больших дозах — по 2 таблетки 3—4 раза в день. Конферон содержит в 4 раза больше железа, поэтому его назначают в меньших дозах — 1 капсула 3 раза в день. Тардиферон — препарат пролонгированного действия, его рекомендуется прини мать по 1 таблетке 2 раза в день.
Лечение анемии длительное и не предполагает быстрого достижения эффекта. Содержание гемоглобина в большинстве случаев увеличивается к концу 3-й недели лечения, нормализация этого показателя происходит еще позже — через 9—10 нед, но самочувствие больной улучшается быстро.
Очень важно, добившись выздоровления беременной, не прекращать лечения в течение 3 мес, так как предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью, что может вызвать рецидив анемии.
Слайд 30САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулина в организме:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулина в организме:
![САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулина в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-29.jpg)
Болезнь встречается у 0,5% от общего количества рожающих женщин, причем число беременных с диабетом ежегодно увеличивается в связи с аналогичной тенденцией в популяции.
Слайд 31Диабет беременных (гестационный) - это транзиторное нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявляемое во
Диабет беременных (гестационный) - это транзиторное нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявляемое во
![Диабет беременных (гестационный) - это транзиторное нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявляемое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-30.jpg)
Гестационному диабету присуща относительная инсулиновая недостаточность. Выявляется чаще в 27-32 нед беременности, исчезает через 2-12 нед после родов. Патогенез диабета беременных сходен с патогенезом сахарного диабета II типа. Различие состоит в том, что основными факторами, определяющими инсулинорезистентность, являются свойственные беременности гормональные и метаболические изменения.
Если у женщины имел место гестационный диабет, то в течение 10-20 лет после родов развивается диабет как хроническое заболевание, чаще трансформируясь в диабет II типа (риск в 306 раз выше, чем в популяции).
Для плода глюкоза необходима в качестве основного источника энергии, поэтому действие основных гормонов беременности (плацентарного лактогена, эстрогенов, прогестерона, а также кортикостероидов) контринсулярное. Нормальная беременность характеризуется понижением толерантности к глюкозе, чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина и увеличением уровня свободных жирных кислот. Физиологические изменения углеводного обмена при беременности расцениваются как сходные с изменениями при сахарном диабете, поэтому беременность рассматривается как диабетогенный фактор.
Слайд 32 Течение сахарного диабета при беременности
I триместр: улучшение течения болезни, снижение уровня
Течение сахарного диабета при беременности
I триместр: улучшение течения болезни, снижение уровня
![Течение сахарного диабета при беременности I триместр: улучшение течения болезни, снижение уровня](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-31.jpg)
II триместр: рост гипергликемии, увеличение дозы инсулина (контринсулярные гормоны плаценты). Госпитализация в 20-24 нед для коррекции гипогликемии.
III триместр: с 32 нед гипогликемии, декомпенсация сахарного диабета. Госпитализация в 32 нед для компенсации диабета и решения вопроса о сроках и методах родоразрешения.
Госпитализация осуществялется:
1) в начале беременности для компенсации диабета;
2) в 20-24 нед для коррекции гипергликемии;
3) в 32 нед для компенсации диабета и решения вопроса о сроках и методах родоразрешения.
Слайд 33Противопоказания к беременности при сахарном диабете
• Диабетические микроангиопатии.
• Инсулинорезистентные и лабильные формы диабета с
Противопоказания к беременности при сахарном диабете
• Диабетические микроангиопатии.
• Инсулинорезистентные и лабильные формы диабета с
![Противопоказания к беременности при сахарном диабете • Диабетические микроангиопатии. • Инсулинорезистентные и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-32.jpg)
• Заболевание диабетом обоих супругов.
• Сочетание диабета и резус-сенсибилизации.
• Сочетание диабета и активного туберкулеза.
• Наличие в анамнезе повторных мертворождений или детей с пороками развития.
Слайд 34Основной принцип ведения беременности при СД — строгая, стабильная компенсация СД за
Основной принцип ведения беременности при СД — строгая, стабильная компенсация СД за
![Основной принцип ведения беременности при СД — строгая, стабильная компенсация СД за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-33.jpg)
Слайд 35С учетом приведенных характерных для СД особенностей родового акта следует отметить следующие
С учетом приведенных характерных для СД особенностей родового акта следует отметить следующие
![С учетом приведенных характерных для СД особенностей родового акта следует отметить следующие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/958791/slide-34.jpg)
1. Необходимость тщательной подготовки родовых путей по одной из существующих схем.
2. При подготовленных родовых путях родовозбуждение целесообразно
начинать с амниотомии с последующим созданием гормонального фона. При развитии эффективной родовой деятельности роды ведут через естественные родовые пути с широким применением спазмолитических средств.
3. Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при раскрытии шейки матки на 7—8 см необходимо начать внутривенное вве дение окситоцина и продолжить его по показаниям до рождения ребенка.
4.В родах необходимо тщательно следить за состоянием матери и плода, регулярно проводить профилактику гипоксии плода, контроль гемодинамических показателей матери и лечение сочетанного гестоза.
5.С целью профилактики декомпенсации СД в родах у роженицы необходимо регулярно (через 1—2 ч) определять уровень глюкозы в крови. Для предупреждения энергетического дефицита и декомпенсации заболевания с началом регулярной родовой деятельности у всех рожениц с СД I типа, некоторых рожениц с ГСД и СД П типа показано введение 10 % раствора глюкозы с инсулином. Регулярное поступление определенного количества глюкозы с инсулином позволяет достигнуть оптимального уровня глюкозы крови в родах — 6—7 ммоль/л. При значительном повышении уровня гликемии в родах коррекция СД может быть проведена путем введения инсулина.