Атипичные формы инфаркта миокарда

Несмотря на успехи современной медицины, инвалидизация и смертность от сердечно-сосудистой патологии возрастают, одной из главных причин остается инфаркт миокарда.
С возрастом увеличивается число атипичных форм инфаркта миокарда и их сочетаний с проявлениями сердечной недостаточности, число осложнений и их комбинаций, а также вероятность летального исхода.
Выделение факторов риска развития инфаркта миокарда, изучение его клинических форм, представляется крайне актуальным, и увеличивает вероятность постановки правильного диагноза и оказания адекватного лечения.
Актуальность

- некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Инфаркт миокарда (ИМ) -

Ишемической болезнью сердца страдает каждый четвертый мужчина в возрасте старше 44 лет!
Россия занимает второе место в мире по распространенности и смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы!
Количество постинфарктных больных в возрасте старше 35 лет составляет 2,5 миллиона, ~ 2% от всего населения России!

Возраст: мужчины после 40 лет; женщины после 50 лет или с ранней менопаузой.
Стенокардия, инфаркт или внезапная смерть у кровных родственников: у мужчин в возрасте до 55 лет; у женщин — до 65 лет.
Курение (в том числе пассивное, т. е. длительное и частое нахождение некурящих лиц в накуренном помещении).
Ожирение, гиподинамия
Гипертензия
Гиперхолестеринемия
Перенесенный в прошлом ИМ
Сопутствующая патология (СД)
Факторы риска развития ИМ

Клинические формы ИМ
Типичная (ангинозная, болевая) форма
Атипичные формы
Абдоминальная
(гастралгическая) форма
Аритмическая форма
Астматическая форма
Церебральная форма
Безболевая (малосимптомная, стертая) форма

Боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, горло, между лопаток, нижнюю челюсть. По характеру боль жгучая, сжимающая, давящая. По длительности -более 30 мин.
Боль не купируется нитроглицерином.
Боль не связана с дыханием и движениями туловища.
Боль купируется наркотическими анальгетиками.
Чувство страха («страх смерти»), беспокойство
Холодный пот, бледность, снижение АД
Гиперемия, повышение АД
Тоны сердца глухие, патологические шумы, аритмии
Типичная (ангинозная, болевая) форма

Атипичные формы

Интенсивные боли в эпигастрии или в области правого подреберья, правой половины живота. Иррадиация болей отсутствует или наблюдается в спину, лопатки
Проявления диспепсического синдрома (рвота, тошнота, возможно диарея).
При пальпации живота отмечается умеренное напряжение и болезненность брюшной стенки.
Холодный пот, бледность.
Снижение АД.
Абдоминальная форма

Сердцебиение, перебои в работе сердца, «замирание» сердца.
На ЭКГ – различные нарушения ритма и проводимости.
Боли отсутствуют или не привлекают внимания больного.
Одновременно возможно развитие резкой слабости
Аритмическая форма

Одышка в покое, удушье
Кашель с пенистой розовой мокротой
Положение ортопноэ
Сердцебиение
Болевой компонент мало выражен или отсутствует
Резкая бледность и влажность кожных покровов, сочетающаяся с цианозом носогубного треугольника
«Ритм галопа», влажные хрипы, аритмии
Снижение АД
Астматическая форма

Головокружение, дезориентация, обморок, шум в ушах, тошнота и рвота
Очаговая неврологическая симптоматика (преходящая слабость в конечностях, дизартрия и др)
Церебральная форма

Слабость, потливость
Неопределенные боли в груди, дискомфорт
Одышка, перебои в работе сердца
Малосимптомная (стертая, безболевая) форма

Типичная загрудинная боль продолжительностью более 30 мин, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина. При атипичных формах заболевания эквивалентом болевого синдрома могут быть атипичная локализация боли, одышка и др.
Типичные изменения на ЭКГ (изменение сегмента ST (а также зубца Т) или появление ПБЛПНГ, патологического зубца Q).
Лабораторная диагностика маркеров некроза миокарда (тропониновый тест, КФК и МВ-фракции КФК, миоглобин)
Диагностика ИМ

На станцию СМП поступил вызов. Больной К. 45 л, жалобы на тошноту, однократную рвоту, ломоту во всем теле, боль в спине и эпигастрии, повышение температуры до 37,4С.
Из анамнеза: заболел 1 день назад, после застолья, когда появились вышеуказанные симптомы. СМП не вызывал, списав симптомы на последствие празднования. Самостоятельно принимал фамотидин, метоклопрамид, смекту, нурофен от боли. К утру тошнота прошла, боли стали менее интенсивными. Скорую вызвал в связи с усилением болей.
При осмотре: АД 170/100 мм.рт.ст, ЧСС 95 в мин, ЧДД 19 в мин. На ЭКГ: элевация сегмента ST и формирование патологического зубца Q в отведениях II, III, аVF (ОИМ с зубцом Q нижней стенки ЛЖ).
Больному проведено адекватное лечение и бригадой СМП доставлен в сосудистый центр.
Клинический случай.

Атипичные варианты ИМ приводят к диагностическим ошибкам и являются частой причиной задержки начала адекватного лечения.
Летальность в этой группе больных значительно выше, чем среди лиц с типичной картиной заболевания.
Необходимо своевременно обследовать больных, относящихся к группе риска.
Выводы