Заболевания сократительной мускулатуры

МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Функциональные, протекающие с болевым синдромом (миалгии, миопатозы);
Органические, протекающие с выраженным болевым синдромом (миозиты, миофасциты, миокальцинозы);
Функциональные и органические, протекающие без выраженного болевого синдрома (амиотрофии, миастении, миопатии).

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ (миалгии, миопатозы).
МИАЛГИИ - начальные или легкие формы мышечной патологии, проявляющиеся нестойкими или умеренными болями при отсутствии др. клинических симптомов, морфологических изменений.
МИОПАТОЗЫ - часть миалгий, обусловленные преимущественно местными причинами (переутомление, перенапряжение, микротравматизация…), проявляющиеся болевым синдромом и изменением мышечного тонуса. Это промежуточные поражения между миалгиями и миозитами.

ПАТОГЕНЕЗ
ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВНЕШНИХ ИЛИ ВНУТРЕННИХ ФАКТОРОВ
НАКОПЛЕНИЕ В САРКОЛЕММЕ МЫШ.ВОЛОКОН ПРОДУКТОВ ОБМЕНА
ИЗМЕНЕНИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВ-В КОЛЛОИДОВ САРКОПЛАЗМЫ
НЕЙРО-ЦИРКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
РАССТРОЙСТВА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ С ИЗМЕНЕНИЕМ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА

ПРИЧИНЫ МИАЛГИЙ:
ЭНДОГЕННЫЕ:
- очаговые инфекции;
- хронические воспалительные заболевания (пневмонии, пиелонефриты, аднекситы, холециститы…);
- острые, хронические инфекции (грипп, тиф, туберкулез…);
- аллергические, аутоиммунные заболевания;
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипертиреоз, гипофункция надпочечников);
- метаболические нарушения (СД, ожирение, амилоидоз);
- хронические отравления (свинцом, ртутью, мышьяком, СО…).

ЭКЗОГЕННЫЕ:
- переохлаждение/перегревание;
- низкое/высокое атмосферное давление;
- радиация;
- вибрация.

ПРИЧИНЫ МИОПАТОЗОВ:
ЭКЗОГЕННЫЕ:
- травмы, микротравмы;
- перенапряжение;
- местное переохлаждение;
- местная вибрация;
- другие местные фактры, которым подвергаются верхние конечности на производстве, в быту, при интенсивном занятии спортом.

ЭНДОГЕННЫЕ:
- аномалии костного скелета (плоскостопие, косолапость, Х-, О- деформации, кифозы, сколиозы…); - заболевания близлежащих внутренних органов.
Л.З.Лауцевичус
дискоординаторные висцерорефлекторные
(при аномалиях статики, (при патологич. местной травме) рефлексах, идущих от вн. органов )

КЛИНИКА
БОЛИ, возникающие, усиливающиеся при первых движениях, уменьшаются при последующих, через некоторое время возобновляются и мешают работе;
ЧУВСТВО СКОВАННОСТИ И ТЯЖЕСТИ В МЫШЦАХ;
ОЩУЩЕНИЕ НЕЛОВКОСТИ ДВИЖЕНИЙ;
НАРУШЕНИЕ ТЕМПА И ТОЧНОСТИ ДВИЖЕНИЙ;
ПОВЫШЕНИЕ УТОМЛЯЕМОСТИ.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
ПРИ МИАЛГИИ – никаких изменений не обнаруживается.
ПРИ МИОПАТОЗАХ - незначительная болезненность (особенно по краям мышцы);
- повышение мышечного тонуса;
- увеличение электрической, механической возбудимости.
ДИАГНОСТИКА: миотонометрия, электромиография, исследование рефлексов, измерение силы мышц.

Органические мыш.заболевания с выраженным болевым с-м (миозиты, миофасциты, миокальцинозы).
МИОЗИТ – воспалительный процесс, располагающийся в интерстициальной ткани мышцы, проявляющийся экссудацией, клеточной пролиферацией, развитием склеротических измененний.
МИОФАСЦИТ (ФИБРОМИОЗИТ) - одновременное поражение воспалительным процессом мышечной ткани, окружающих ее фасций, др.фибрознотканевых образований. Это дальнейшая стадия миозита.

МИОКАЛЬЦИНОЗ И ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ – особые, редко встречающиеся формы мышечной патологии, при которых в пораженную мышечную ткань откладываются кальциевые, фосфорные и др.соли.
Кальцификаты при миокальцинозах бесструктурного характера, при оссифицирующем миозите – истинная костная структура с образованием компактного и губчатого вещества.

ПРИЧИНЫ:
Те же эндогенные и экзогенные факторы, что при функциональных мышечных поражениях.
Генерализованного миокальциноза, оссифицирующего миозита – врожденное нарушение фосфорно-кальциевого обмена.
Локализованных форм – резкое снижение тканевого обмена или полный некроз ткани.

КЛИНИКА МИОЗИТА
Боли, носящие постоянный характер, сопровожаются чувством скованности, неловкости движений, резким уменьшением силы, гипотрофией мышц. Усиливаются при движении, смене погоды.
Явное ограничение функций;
Увеличение активности мышечных ферментов в сыворотке (альдолазы, аминотрансфераз, КФК);
Вынужденное положение конечностей из-за контрактуры;
Атрофия мышц при затяжном течении;
Изменение мышечного тонуса: чередование очагов повышенного и сниженного тонуса.

ДИАГНОСТИКА
Неравномерная консистенция мышц при пальпации;
Выделение креатинина с мочой;
Пальпация болезненна;
Боли резко усиливаются при попытке производить активные движения;
Пассивные движения осуществляются относительно свободно;
Мышечная сила значительно снижена.

КЛИНИКА МИОФАСЦИТА
Симптомы миозита + симптомы миофасцита, миотендинита, периартериита или другие фибрознотканевого образования;
Локализация – поясничная и шейная область спины, наружная поверхность бедра;
Над фасциями при пальпации – широкие уплотнения и фиброзные узелки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Периферические невриты, плекситы, радикулиты – сегментарное распространение патологических изменений, нарушение чувствительности, снижение/исчезновение сухожильных рефлексов.
Вегетативные полиневралгии, полиневриты – ночные боли, парестезии дистальных отделов конечностей (верхних), отсутствие болезненности при пальпации, диффузная отечность, др.трофические нарушения.
Околосуставные заболевания – патологический процесс вокруг суставов, болезненные точки в местах инсерции, начальных частей сухожилий, изменения в костях, затруднение скольжения сухожилий по связочным каналам.

ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропное : - покой (при профессиональных миопатозах, мифасцитах – временно освободить от работы/перевести на более легкую);
- при инфекционно-аллергических миалгиях и миозитах - лечить очаги инфекции, хронические заболевания;
- при хронических интоксикациях – применять средства, ускоряющие выведение токсических веществ.
Симптоматическое: анальгетики, миорелаксанты, физиотерапевтические процедуры.