Поверхностный кариес

Поверхностный кариес – это начальная стадия кариозного разрушения эмали зуба вследствие утраты значительного количества кальция. Соединение эмали и дентина пока сохраняется, патологический процесс ещё не затронул более глубокий средний слой – дентин.

Патологическая анатомия
При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали с наличием микроорганизмов, без нарушения дентиноэмалевого соединения и без изменений в дентине. В случае прогрессирования процесса происходит разрушение дентиноэмалевого соединения и развивается следующая стадия кариеса. При поверхностном кариесе изменений в пульпе не обнаруживается.

Клиническая картина
Для поверхностного кариеса характерно возникновение кратковременной боли от химических раздражителей ( солёное, сладкое, кислое) является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от температурных воздействий, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали.

Диагностика
Основные методы:
Осмотр:
При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали.
Зондирование:
Поверхность эмали при зондировании шероховатая. Может отмечаться слабая болезненность по дну кариозной полости.
Перкуссия зуба:
Отрицательная.
Пальпация:
Пальпация в области корней причинного зуба - отрицательная.

Диагностика
Дополнительные методы:
Термометрия:
(Реакция на температурный раздражитель)-кратковременная боль, быстро проходящая после устранения раздражителя.
Электродиагностика:
Пульпа зуба при поверхностном кариесе реагирует на ток силой 2–6 мкА.

Дифференциальная диагностика
Поверхностный кариес дифференцируют со следующими заболеваниями:
1. Начальный кариес
2. Эрозия эмали
3. Гипоплазия эмали
4.Эрозивная форма эндемического флюороза.
5.Кислотный некроз эмали.
6.Клиновидный дефект

Дифференциальная диагностика с начальным кариесом:
В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса характерен дефект эмали.

Дифференциальная диагностика с эрозией эмали:
В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, который расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не в глубь, как при кариесе. Эрозия эмали чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов обычно иммунных к кариесу. Нередко процесс захватывает и симметричные зубы.

Дифференциальная диагностика с гипоплазией эмали:
Гипопластическому дефекту свойственны правильные сферические контуры, края которых сглажены. Дно такого дефекта всегда гладкое, блестящее. Местная гипоплазия в отличие от поверхностного кариеса характеризуется дефектом эмали неправильной формы, нередко пигментированным, локализующимся в области бугров или режущего края. Дно такого дефекта представлено тонким слоем эмали либо склерозированного дентина.

Дифференциальная диагностика с эрозивной формой эндемического флюороза:
Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются, как правило, на передних зубах — верхних и нижних, на их поверхностях, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне измененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое, как правило, не сочетается с кариесом. Эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при потреблении воды с высоким содержанием фтора (3 и более мг/л), признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.

Дифференциальная диагностика с кислотным некрозом эмали.
Общее между кариесом и кислотным некрозом - это дефекты твердых тканей зуба, имеют шероховатую поверхность, лишенную блеска, плотности, с неровными краями, болезненностью при зондировании, прогрессирующим течением, с жалобами на боли от раздражителей. Отличия между ними заключаются в следующем: локализация при кариесе ограничивается характерными участками - пришеечной, контактной поверхности, фиссуры, ямки, а при кислотном некрозе поражения обширные, занимают почти всю вестибулярную поверхность с переходом на контактные поверхности. При кариесе не наблюдается выраженной стираемости твердых тканей зуба и изменения формы коронок зубов (при кариесе твердые ткани зуба разрушаются в пределах дефекта). При кислотном некрозе в отличие от кариеса устанавливается наличие профессиональной вредности, в связи с чем наблюдается более прогрессирующее течение заболевания.

Дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом эмали.
Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Также в отличие от поверхностного кариеса протекает бессимптомно.

Лечение поверхностного кариеса

Поверхностный кариес является относительным показанием к пломбированию. У детей и подростков поверхностный кариес в большинстве случаев не требует оперативного лечения. Нередко поверхностные дефекты, располагающиеся в пределах не требуют пломбирования. В таких случаях достаточно сошлифовывать шероховатую поверхность, провести реминерализирующую терапию. Однако при локализации дефекта в естественных углублениях(фиссура) или на контактных поверхностях препарирование полости и её последующее пломбирование обязательно.

1. Удаление зубного налёта.
Проводится при помощи абразивной пасты и специальных щеток поверхность зуба очищается от налета.

2.Препарирование пораженной кариесом эмали.
Препарирование зуба проводят, как правило, под местной анестезией. Т.к. поверхностный кариес подразумевает незначительные объемы поражения эмали кариесом - объем препарирования тканей бормашиной очень мал, и может свестись только к выравниванию контуров дефекта.

3.Изоляция зуба от слюны
Наложение ватных тампонов или коффердама для изоляции зубов от слюны и влажного дыхания. Попадание слюны в процессе пломбирования может привести к выпадению пломбы уже в ближайшем времени, а также развитию вторичного кариеса на границе пломба/зуб.

4.Протравливание эмали кислотой
Проводится протравливание 37% фосфорной кислотой. Это необходимо, чтобы улучшить сцепление пломбы с тканями зуба. После травления эмали кислоту тщательно смывают.

5.Нанесение адгезива
Адгезив — вещество, способное соединять материалы путём поверхностного сцепления. Его наносят на всю поверхность дефекта. После нанесения адгезив засвечивается специальной свето-полимеризационной лампой.

6.Пломбирование дефекта
Внесения порции пломбировочного материала в дефект. Затем из последнего моделируется форма отсутствующей части зуба.

7.Шлифовка и полировка пломбы
В самом конце необходимо придать пломбе окончательную форму при помощи низкоабразивных боров и отполировать ее до абсолютной гладкости.