Аускультация легких

Правила аускультации:
Проводить в положении больного стоя (сидя) и лёжа.
В помещении должно быть тепло и тихо
Грудная клетка должна быть обнажена
Дыхание больного должно быть ровным и спокойным
Устанавливать фонендоскоп плотно к телу
Аускультацию легких нужно проводить в определенной последовательности (верхушку, спереди, сбоку и сзади)
Аускультацию нужно проводить одним и тем же фонендоскопом
Во время аускультации нельзя трогать руками проводящую часть фонендоскопа

Основные дыхательные шумы
Везикулярное или альвеолярное - выслушивается над здоровой поверхностью лёгочной ткани
Бронхиальное – выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами

Аускультация легких
Везикулярное дыхание
1. Физиологическое усиление везикулярного дыхания:
при увеличении экскурсии грудной клетки (физическая работа, бег)
у детей (тонкая грудная стенка, большая эластичность стенок альвеол) – пуэрильное дыхание
2. Физиологическое ослабление везикулярного дыхания:
при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура)
3. Патологически ослабленное везикулярное дыхание при:
сужении воздухоносных путей
сращении листков плевры
эмфизема легких
очаг уплотнения
перелом ребер, межреберная невралгия, сухом плеврите

Аускультация легких
Саккадированное (прерывыстое) дыхание. Оно возникает в связи с затруднением прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы:
- при нервной дрожи

Аускультация легких
Бронхиальное дыхание - это грубый дыхательный шум, напоминающий громко произносимый звук "х".
Над гортанью и трахеей
Иногда над бифуркацией трахеи
Спереди в области рукоятки грудины
Сзади в межлопаточной области в проекции Th2,4

Аускультация легких
Бронхиальное дыхание – может быть:
Амфорическое дыхание – наличие огромной гладкостенной полости, которое соединяется с узким просветом бронхом
«Металлическое» дыхание – отличается высоким звуком и низким тембром

Побочные дыхательные шумы
хрипы
крепитация
шум трения плевры

Аускультация легких
Хрипы
- сухие при:
Сужении просвета бронхов и иногда трахеи
Во время неравномерного отека слизистой бронхов (бронхиальная астма, астматический бронхит)
появляются при наличии густого и вязкого секрета в бронхах
Сухие хрипы слышны как в фазу вдоха, так и выдоха и отличаются по продолжительности

Аускультация легких
Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкий или полужидкий секрет (кровь, мокрота, транссудат), в просвете бронхов или в полости легкого, сообщающейся с бронхом. Выслушиваются во время вдоха и выдоха
По калибру бронхов:
мелкопузырчатые
среднепузырчатые
крупнопузырчатые

Аускультация легких
Крепитацuя - это звук, возникающий во время вдоха при разлипании слипшихся при выдохе стенок огромного количества альвеол.
Крепитация напоминает треск пучка волос, при растирании над ухом.
Выслушивается при:
1, 3 стадии крупозной пневмонии
инфаркте легкого
застойной пневмонии

Аускультация легких
При крупозной пневмонии различают 2 вида крепитации:
В I стадии - влажная крепитация, нежная (crepitatio indux)
В II стадии – грубая, звонкая (crepitatio redux)
Застойная крепитация – в симметричных областях легких и в отличие от воспалительной крепитации по звучности низкая

Аускультация легких
Шум трения плевры при:
сухой плеврит
после перенесенного экссудативного плеврита
раковое или туберкулезное обсеменение плевры
уремическая интоксикация
резкое обезвоживание
чаще всего шум трения плевры выслушивается в нижнебоковых отделах грудной клетки
слышен в обе фазы дыхания

Аускультация легких
Отличие шума трения плевры от влажных хрипов:
после кашля не исчезает и не меняется
усиливается при надавливании фонендоскопом
слышен и при имитации дыхательных движений (рот закрыт, нос зажат пальцами), при этом хрипы не выслушиваются.

Аускультация легких
Отличие крепитации от шума трения плевры:
крепитация выслушивается только во время дыхания
при надавливании фонендоскопом крепитация не изменяется
крепитация не выслушивается во время иммитации дыхательных движений

Аускультация легких
Бронхофония – это выслушивание проведения голоса по трахее и бронхах с участием стенок альвеол на грудную клетку