Аускультация легких. Лекция 4

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Актуальность темы
2. Цели, принципы и правила аускультации легких
3. Основные дыхательные шумы
4. Побочные дыхательные шумы
5. Заключение

АКТУАЛЬНОСТЬ
Аускультация легких является одним из основных методов обследования больных. Знание аускультативной картины в норме и при различных патологических синдромах является важной, часто ведущей, частью диагностического процесса при обследовании больных с легочной патологией.

Аускультация
Аускультация (ausculto – слушаю, выслушиваю)
выслушивание акустических явлений, возникающих в связи с нормальной или патологической работой органов.
Рене Лаенек, 1816 г.

Виды аускультации
Непосредственная
Посредственная (стетоскоп, бинауральный стетоскоп, фонендоскоп)

Основные правила аускультации легких
В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло.
По возможности больной занимает вертикальное положение (если позволяет состояние больного), обнажен до пояса.
Стетоскоп плотно прижимают к грудной стенке.
В каждой точке аускультации выслушивают 2 -3 дыхательных цикла.

Точки аускультации

Аускультация легких
основные дыхательные шумы
побочные (дополнительные) дыхательные шумы
бронхофония.

Основные дыхательные шумы
Везикулярное дыхание
Бронхиальное дыхание
Смешанное дыхание

Везикулярное дыхание
Мягкий дующий шум,
напоминающий звук «Ф-ф»,
слышимой на всем протяжении вдоха и первой трети выдоха
обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок

Разновидности везикулярного дыхания
Усиленное
Ослабленное
Жесткое

Усиленное везикулярное дыхание
Физиологическое
- при физической нагрузке
- у людей с тонкой грудной клеткой
Патологическое
- рядом с уплотненной легочной тканью
- компенсаторно на противоположной
стороне при большом объеме поражения
легочной ткани

Ослабленное везикулярное дыхание
Физиологическое
- утолщение грудной стенки
- в покое
Патологическое

Патологическое ослабление
везикулярного дыхания
Над альвеолярные причины
- сужение воздухоносных путей (опухоль,
инородное тело, л/узел)
Альвеолярные причины
- эмфизема
- частичное заполнение альвеол
жидкостью
- сдавление альвеол из вне (компрес.
ателектаз)

Патологическое ослабление
везикулярного дыхания
Постальвеолярные причины
- скопление небольшого кол-ва воздуха
или жидкости в плевральной полости
- утолщении листков плевры

Ослабленное везикулярное дыхание
В- Фиброторакс Г- Обтурационный ателектаз
А- Гидроторакс Б- Пневмоторакс

Жесткое дыхание
Возникает при неравномерном сужении бронхов (бронхит)
Вдох равен выдоху
У детей – пуэрильное дыхание

Саккадированное (прерывистое) дыхание
При неравномерном сужение бронхиол
При этом вдох осуществляется прерывисто, обычно в 2 - 3 этапа.
NB!
Наиболее частой причиной саккадированного дыхания является поражение дыхательных путей туберкулезной этиологии.

Бронхиальное дыхание
Грубый и громкий дыхательный шум, похожий на звук «Х-Ха», обусловлен турбулентным потоком воздуха и колебаниями прилегающих плотных тканей.
Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи выслушивается на 2/3 вдоха , и на протяжении всего выдоха

Места выслушивания бронхиального
(красным) и везикулярного дыхания
( синим цветом) в норме.

Графическое изображение дыхания
1 - везикулярное; 2 - жёсткое; 3 - бронхиальное;

Патологическое бронхиальное дыхание.
выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего проведения на поверхность грудной клетки (выраженное уплотнение легочной ткани)
при долевом воспалительном уплотнении легкого.
при выраженном компрессионном ателектазе.

Разновидности бронхиального дыхания
Амфорическое (при наличии гладкостенной полости большого диаметра, сообщающейся с бронхом)
Металлическое – громкий звук с низким тембром (открытый пневмоторакс)

Бронхиальное дыхание при абсцессе легкого

Смешанное дыхание
Бронхо-везикулярное
При небольших очагах уплотнения, располагающихся в глубине легочной ткани (очаговая пневмония, пневмосклероз)

Побочные дыхательные шумы
Хрипы
Крепитация
Шум трения плевры

Хрипы
образуются в трахее, бронхах, легочных полостях.
выслушиваются на вдохе и выдохе.
изменяются при кашле
сухие (басовые, жужжащие или дискантовые, свистящие)
влажные
(мелко-, средне-, крупнопузырчатые).
звучные и незвучные влажные хрипы.

Классификация хрипов
сухие
-басовые (низкие, жужжащие)
-дискантовые (вчсокие, свистящие)
влажные
мелко-, средне-, крупнопузырчатые.
звучные и незвучные влажные хрипы.

Механизм возникновения сухих дискантовых хрипов
Низкие (басовые, гудящие, жужжащие) сухие хрипы возникают в трахее и крупных бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты
Высокие (дискантовые, свистящие) сухие хрипы возникают в мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, а также при значительном сужении мелких бронхов (отек слизистой и/или бронхоспазм).

Запомните:
Появление или усиление сухих дискантовых хрипов над легкими при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей.

Влажные хрипы
Звучные (консонирующие)
Незвучные (не консонирующие)
При наличии уплотнения легочной ткани вокруг бронха - хрипы звучные.

Механизм возникновения влажных хрипов
Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах или полостях, соединенных с бронхами, жидкого секрета (жидкой мокроты, транссудата или крови).
В зависимости от калибра бронха выделяют мелко, средне, крупнопузырчатые хрипы
При наличии уплотнения легочной ткани- хрипы звучные.

Крепитация
возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата)
у больных в начальную и конечную стадии крупозной пневмонии, при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого.

Главными особенностями крепитации (в отличие от влажных хрипов) являются:
возникновение крепитации только на высоте глубокого вдоха;
крепитация не изменяется после кашля.
NB!

Шум трения плевры.
возникает при трении друг о друга воспалительно измененных листков плевры во время дыхания
напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги.
Усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку
Выслушивается при имитации дыхательных движений.
Не изменяется при покашливании.

Бронхофония
Проведение шепотной речи с гортани по трахеи, бронхам, легочной ткани на поверхность грудной клетки.
Техника метода.
больному предлагают произнести шепотом слова, содержащие шипящие звуки, например, «чашка чая».
При этом врач ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки. В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.

Бронхофония. Значение метода
усиление бронхофонии - звуки становятся различимыми, а произносимые слова разборчивы.
воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в легком, соединенная с бронхом, компрессионный ателектаз
ослабление проведения на поверхность грудной клетки шепотной речи наблюдается (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, нач.стадия обтурационного ателектаза.
Двустороннее ослабление бронхофонии выявляется при эмфиземе легких.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Умение распознавать основные и дополнительные дыхательные шумы, проведение аускультации легких и умение интерпретировать полученные результаты аускультации легких позволяет установить правильный диагноз, проследить за течением и исходом заболевания