Аускультация сердца

Содержание

Слайд 2

Выслушивать сердце следует в двух положениях пациента — вертикальном и горизонтальном (лежа

Выслушивать сердце следует в двух положениях пациента — вертикальном и горизонтальном (лежа
на спине, а в ряде случаев — на левом боку).
Если состояние пациента позволяет, то аускультацию сердца нужно проводить до и после физической нагрузки.
Сердце следует выслушивать как без задержки дыхания (при спокойном, обычном дыхании), так и во время задержки.
При аускультации сердца требуется соблюдение тишины, помещение должно быть теплым; при наличии волос на теле их следует предварительно смочить водой.

В течение всего исследования необходимо выслушивать каждую точку аускультации достаточно продолжительное время, обращая внимание на фазы сердечного ритма и тоны сердца

Методика проведения

Слайд 4

Аускультативные точки сердца —
места наилучшего выявления звуков сердца
Двустворчатый (митральный) клапан -

Аускультативные точки сердца — места наилучшего выявления звуков сердца Двустворчатый (митральный) клапан
на верхушке (в 5-м межреберье, на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии) - первая аускультативная точка сердца,
Аорта - во 2-м межреберье у правого края грудины - вторая аускультативная точка сердца.
Легочная артерия - во 2-м межреберье у левого края грудины - третья аускультативная точка сердца.
Трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка справа (у места прикрепления к грудине V реберного хряща или у места сочленения конца тела грудины с мечевидным отростком) - четвертая аускультативная точка сердца.
Точка Боткина находится в 3-м межреберье слева у края грудины между местом прикрепления к ней III и IV реберных хрящей - пятая аскультативная точка

Выслушивание сердца и легочной артерии

Слайд 5

Топография

Топография

Слайд 6

Митральный клапан
Аортальный клапан
Клапаны легочной артерии
Трехстворчатый клапан
Точка Боткина (пятая точка сердца).

Последовательность
выслушивания сердца:

Такая

Митральный клапан Аортальный клапан Клапаны легочной артерии Трехстворчатый клапан Точка Боткина (пятая
последовательность обусловлена
убывающей частотой поражения
клапанов сердца

Слайд 7

Тоны сердца

Тоны сердца

Слайд 8

I тон складывается из напряжения и дрожания клапанов и мышц сердца в

I тон складывается из напряжения и дрожания клапанов и мышц сердца в
период систолы и дрожания стенок сосудов в начале фазы изгнания - систолический
II тон возникает вследствие того, что во время диастолы волна крови в аорте и легочной артерии устремляется назад и приводит к захлопыванию клапанов, их напряжению, вибрации, а также дрожанию внутренних структур сердца – диастолический
III тон представляется крайне тихим звуковым феноменом и воспринимается в виде слабого, низкого и глухого звука в начале диастолы через 0,1 — 0,2 с после II тона, и напоминает как бы «эхо» II тона, возникает в фазу быстрого наполнения желудочков

Тоны сердца

Слайд 9

I тон - более низкий и продолжительный - 0,09-0,12 с; 50-150 Hz;
II

I тон - более низкий и продолжительный - 0,09-0,12 с; 50-150 Hz;
тон - более высокий и короткий - 0,05-0,07 с; 70-150 Hz.
III тон - через 0,12-0,15 с от начала II тона - от наполнения кровью желудочков.
IV тон - от сокращения предсердий при их сокращения

Характеристика тонов сердца

Интервал Q - I тон - 0,04-0,06 с

Слайд 10

Компоненты I тона:

Компоненты II тона:

1. Предсердный компонент - может выслушиваться

Компоненты I тона: Компоненты II тона: 1. Предсердный компонент - может выслушиваться
как 4 тон
2. Клапанный компонент: 1. закрытие МК,
2. закрытие ТК;
3. открытие ЛК;
4. открытие АК.
3. Мышечный компонент
4.Сосудистый компонент

захлопывание АК и ЛК

Слайд 11

В норме:
На верхушке сердца лучше (громче) слышен I тон, а на основании

В норме: На верхушке сердца лучше (громче) слышен I тон, а на
(т.е. над клапанами аорты и легочной артерии) — II тон.
Во II межреберье справа (аорта) и слева у края грудины (легочная артерия) II тон, наоборот, выслушивается сильнее, чем I тон

Ритмичность при выслушивании сердца:

Не рекомендуется определять I тон по пульсу на лучевой артерии, так как он запаздывает в сравнении с началом систолы, дающей I тон

!

Слайд 12

Раздвоение тонов сердца – явление, когда один из тонов разлагается на две

Раздвоение тонов сердца – явление, когда один из тонов разлагается на две
части, улавливается ухом как раздельные звуки

Расщепление тонов – это явление, когда обе части одного тона улавливаются ухом раздельно, но они более сближены между собой

при нормальных тонах: там-та, там-та;
при раздвоении I тона: тамта-та, тамта-та;
при раздвоении II тона: там-тата, там-тата,
при расщеплении I тона: тра-та, тра­та
при расщеплении II тона: там-тра, там-тра

Звуковое ощущение

Слайд 14

Ослабление II тона на аорте наблюдается при разрушении створок аортальных клапанов (недостаточность

Ослабление II тона на аорте наблюдается при разрушении створок аортальных клапанов (недостаточность
клапанов аорты) и понижении кровяного давления в аорте (например, при сужении устья аорты).
Ослабление II тона на легочной артерии - недостаточности ее клапанов и сужении ее устья

Изменение тонов сердца
при патологии

Резко ослабленные, почти неслышные тоны сердца называются глухими,
при умеренном снижении звучности тонов говорят о приглушении тонов.

Ослабление I тона возможно при клапанных пороках сердца — недостаточности митрального и аортального клапанов вследствие ослабления его клапанного и мышечного компонентов.

Слайд 15

Причины усиления обоих тонов сердца:
сморщивание (ретракция) легочных краев
воспалительное уплотнение

Причины усиления обоих тонов сердца: сморщивание (ретракция) легочных краев воспалительное уплотнение легочных
легочных краев, прилегающих к сердцу
тахикардия, лихорадка, гипертиреоз
Усиление обоих тонов имеет гораздо меньшее значение, чем усиление каждого тона в отдельности.
Усиление I тона:
на верхушке - при стенозе левого АВ отверстия (митральный стеноз);
сужении правого АВ отверстия (трикуспидальный стеноз); мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий);
желудочковые экстрасистолы;
тахикардия;
полная АВ блокада - особенно громкий I тон - «пушечный тон»

Слайд 16

Усиление (акцент) II тона на аорте –
признак повышения артериального давления

Усиление (акцент) II тона на аорте – признак повышения артериального давления в
в большом круге кровообращения различного происхождения (гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии, временное повышение артериального давления при физической нагрузке и волнении),
может встречаться и при невысоком давлении в большом круге кровообращения (атеросклероз и сифилитический аортит).

Слайд 17

Акцент II тона на легочной артерии -
признак возможной гипертрофии правого желудочка.

Усиление

Акцент II тона на легочной артерии - признак возможной гипертрофии правого желудочка.
(акцент) II тона на легочной артерии
повышение давления в системе малого круга кровообращения (митральные пороки сердца и особенно стеноз левого АВ отверстия, ВПС - незаращение боталлова протока, склероз легочной артерии)
заболевания легких, приводящие к сужению русла и уменьшению бассейна малого круга кровообращения (эмфизема легких, пневмосклероз, хронический бронхит, пневмония, массивные плевральные экссудаты, склероз ветвей легочной артерии и т.д.)
поражения позвоночника и деформациях грудной клетки (кифоз, сколиоз)

Слайд 18

Добавочные тоны сердца Трехчленные ритмы сердца Эмбриокардия

Добавочные тоны сердца Трехчленные ритмы сердца Эмбриокардия

Слайд 19

Усиленные физиологические III или IV тоны


Добавочные тоны сердца

Усиленные физиологические III и

Усиленные физиологические III или IV тоны Добавочные тоны сердца Усиленные физиологические III
IV тоны свидетельствуют о значительном ослаблении миокарда левого желудочка (воспаление, дегенеративные изменения, токсические поражения) и возникают в результате быстрого растяжения его стенок под напором вливающейся из предсердия крови.

Систолический щелчок - в конце систолы - от провисания створок МК при ПМК
Тон открытия МК (митральный щелчок) - через 0,07-0,12 от начала 2 тона (при МС)
Перикард-тон - при слипчивом перикардите, после II тона между МЩ и III тоном

Экстратоны сердца – добавочные нефизиологические тоны

Слайд 20

При тяжелых поражениях миокарда физиологический III тон усиливается настолько, что выявляется при

При тяжелых поражениях миокарда физиологический III тон усиливается настолько, что выявляется при
аускультации и создает мелодию трехчленного ритма (I, II и дополнительный III тоны), напоминающую топот скачущей лошади — ритм галопа

Ритм галопа лучше всего выслушивается непосредственно ухом (вместе со звуком воспринимается легкий толчок, передающийся от сердца на грудную клетку в фазу диастолы) в области верхушки сердца или III и IV межреберья слева

Ритм галопа

Слайд 21

Протодиастолический тон появляется в начале диастолы сразу после II тона. Он является

Протодиастолический тон появляется в начале диастолы сразу после II тона. Он является
усиленным физиологическим III тоном, возникает через 0,12 — 0,2 с после II тона и свидетельствует о значительном снижении тонуса миокарда
Пресистолический тон возникает в конце диастолы ближе к I тону, как бы предваряя его появление (пресистолический ритм галопа). Он является усиленным физиологическим IV тоном, обусловленным снижением тонуса миокарда желудочков и более сильным сокращением предсердия
Мезодиастолический тон, возникающий в середине диастолы, является суммированным III и IV тонами, которые при тяжелых поражениях сердца (например, инфаркт миокарда, кардиомиопатия и др.) сливаются вместе в единый галопный тон. Необходимое условие для слияния III и IV тонов в единый мезодиастолический галопный тон — наличие тахикардии

Слайд 22

В этом положении (на левом боку) обнаруживаются III и IV тоны сердца

В этом положении (на левом боку) обнаруживаются III и IV тоны сердца
и митральные шумы, особенно шум при митральном стенозе

Слайд 23

Эмбриокардия - маятникообразный ритм, возникает при суммировании патологических III и IV тонов

Эмбриокардия - маятникообразный ритм, возникает при суммировании патологических III и IV тонов
при тахикардии и укорочении диастолы.
Напоминает ритм плода.
Встречается при хронической сердечной недостаточности, высокой лихорадке, приступах пароксизмальной тахикардии.

Слайд 24

Сердечные шумы

Сердечные шумы

Слайд 25

Сердечные шумы от тонов сердца отличаются
большей протяженностью звучания
менее четким началом

Сердечные шумы от тонов сердца отличаются большей протяженностью звучания менее четким началом
и периодом затихания

Сердечные шумы

внутрисердечные
(эндокардиальные)

возникают в результате
различных нарушений
функции клапанов сердца

внесердечные
(экстракардиальные)
(шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум трения)

появляются синхронно
с деятельностью сердца,
но возникают вне его

Слайд 26

Систолодиастолические - шумы сердца, возникающие во время систолы и продолжающиеся после II

Систолодиастолические - шумы сердца, возникающие во время систолы и продолжающиеся после II
тона сердца («машинный» шум при открытом артериальном (боталловом) протоке)

Место наилучшего выслушивания клапанного шума
(punctum maximum) –
аускультативные точки сердца.

Слайд 27

Тембр - мягкие, дующие, скребущие, музыкальные.
Продолжительность - короткие и длинные.

Тембр - мягкие, дующие, скребущие, музыкальные. Продолжительность - короткие и длинные. Громкость
Громкость - громкие и тихие.
Интенсивность - убывающие и нарастающие.

Свойства шумов

Слайд 28

А,Б – систолический шум:
а – убывающий,
б – нарастающе-убывающий;
(ромбовидный)
В,Г – диастолический шум:
в

А,Б – систолический шум: а – убывающий, б – нарастающе-убывающий; (ромбовидный) В,Г
– пресистолический шум,
г – протодиастолический

Слайд 29

при поражении митрального клапана - на верхушке сердца (систолический шум при недостаточности

при поражении митрального клапана - на верхушке сердца (систолический шум при недостаточности
двустворчатого клапана и диастолический шум при митральном стенозе)
систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана и диастолический шум при сужении правого АВ отверстия - в области прикрепления мечевидного отростка к грудине
систолический шум при сужении устья аорты и диастолический шум при недостаточности клапана аорты - во 2-м межреберье справа у края грудины
систолический шум при сужении устья легочной артерии и диастолический шум при недостаточности клапанов легочной артерии - во 2-м межреберье слева у края грудины

Шумы выслушиваются:

Слайд 30

Аускультация аортальной регургитации

Аускультация аортальной регургитации

Слайд 31

Дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов

Функциональные:
изменчивы, зависят от фаз дыхания или

Дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов Функциональные: изменчивы, зависят от фаз дыхания
от физической нагрузки, чаще – систолические,
выслушиваются обычно над легочным стволом или на верхушке сердца,
непродолжительные, редко занимают всю систолу;
выслушиваются локально, без иррадиации
Органические:
постоянные,
грубого тембра, длительные,
выслушиваются во многих точках, проводятся по току крови

Слайд 32

Функциональные шумы:
Ускорение тока крови при анемии
Тиреотоксикоз
Лихорадочное состояние

Функциональные шумы: Ускорение тока крови при анемии Тиреотоксикоз Лихорадочное состояние Нервные влияния
Нервные влияния
Дополнительные внутрисердечные структуры - аномальные хорды, устьевой клапан нижней полой вены - «музыкальный шум»
Органические шумы:
Поражения клапанного аппарата при ППС
Врожденные пороки сердца

Причины внутрисердечных шумов