Переношенность

Общие сведения
После достижения 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.

Беременность, которая продолжается 42 полные недели и более (294 дня и более), считая с первого дня последней менструации, и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости, называется переношенной. Роды при переношенной беременности называются запоздалыми.
Пролонгированная беременность-физиологически более продолжительная (до 41-42 недели и более) при которой ребенок рождается без признаков перенашивания.

Факторы способствующие перенашиванию беременности
возраст беременной старше 35 лет;
нейроэндокринные заболевания, сочетающиеся с нарушением жирового обмена;
гормональная дисфункция, выражающаяся в снижении концентрации
эстрогенов, катехоламинов, прогестерона;
отсутствие изменений в матке, необходимых для начала родовой деятельности
запоздалое или диссоциированное созревание плаценты с сохранением иммунной толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов;
пороки развития плода, в первую очередь ЦНС и гипофизарно-надпочечниковой системы, ответственной за синтез кортикостероидов, активирующих синтез эстрогенов и простагландинов в плаценте.

Симптомы переношенной беременности
Уменьшение объемов живота на 5-10 см
Снижение массы тела на 1 кг и более
Снижение тургора кожи
Повышение плотности матки
Незрелость шейки

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти.

Диагностика
Наблюдаются регрессивные изменения в плаценте:
изменяется толщина плаценты
появляются признаки инволютивных процессов (инфаркты, кальцификаты, участки жирового перерождения).
По данным амниоскопии
изменяются прозрачность и состав околоплодных вод
воды становятся опалесцирующими, беловатыми вследствие растворения в них сыровидной смазки и поверхностных слоев кожи плода
При гипоксии плода и наличии мекония околоплодные воды приобретают зеленый цвет

Тактика ведения родов
Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения ФКГ)
Вакуум-экстракция
Акушерские щипцы
Кесарево сечение

Перезрелость плода

Осложнения
Осложнениями матери могут быть патологический прелиминарный период, несвоевременное излитием околоплодных вод, слабость или дискоординация родовой деятельности, кровотечение в последовом или раннем послеродовом периоде, инфицирование
Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, развитии поражений головного мозга, получении родовых травм, аспирации мекония и околоплодных вод.