Бактериальные зоонозы: чума, туляремия, сибирская язва, бруцеллёз. Занятие 4

ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ:
Общая характеристика зоонозов.
Возбудитель чумы. Биологические свойства.
Эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика и профилактика чумы.
Возбудитель туляремии. Биологические свойства.
Эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика и профилактика туляремии.
Возбудитель сибирской язвы. Биологические свойства.
Эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика и профилактика сибирской язвы.
Возбудители бруцеллёза. Биологические свойства.
Эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика и профилактика бруцеллёза.

ЗООНОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Это инфекционные заболевания, источником инфекции при которых являются животные.
Возбудители существуют за счет циркуляции среди животных!
Передача возбудителей зоонозов «от животного человеку» происходит :
Человек – это случайное звено в цепи от “животного к животному” . Человек является эпидемиологическим (экологическим) тупиком.
Человек может передать возбудитель другим лицам (легочная форма чумы)
Область распространения зоонозов совпадает с местом обитания животного, хозяина возбудителя или его переносчика.

ЭТИОЛОГИЯ ЗООНОЗОВ
Бактериальные (сибирская язва, чума, бруцеллез, туляремия)
Вызываемые спирохетами (лептоспироз)
Вирусные (клещевой энцефалит, бешенство)
Риккетсиозы (Ку-лихорадка)
Вызываемые Protozoa (лейшманиоз)
Грибами (трихофития)

ВОЗБУДИТЕЛЬ ЧУМЫ
Чума - острая инфекционная природно-очаговая болезнь, относящаяся к группе особо опасных карантинных ( конвенционных ) инфекций, вызываемая Yersinia pestis, сопровождающаяся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, лёгких, сепсисом и высокой летальностью.

ЧУМА
Особо опасные инфекции:
Маленькая инфицирующая доза возбудителя
Быстрое массовое распространение
Тяжёлая клиническая картина
Высокий процент летальности
Карантинные ( конвекционные) инфекции – группа особо опасных инфекций попадающих под действие Международных санитарных правил ( Чума, холера, натуральная оспа, жёлтая лихорадка и др.)

ЧУМА. ИТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА.
Пандемии чумы:
“Юстинианова чума” ,Vl век, 551 г. – погибло более 100 миллионов человек. Свирепствовала в странах Ближнего Востока, Европы.
«Черная смерть», 1348 г. – охватила страны Европы, северного побережья Африки, Азии. Унесла жизни 50 млн. Человек (четверть населения Европы)
Третья пандемия начилась в 1894 году в Кантоне и Гонконге (охватывала портовые города)

ЧУМА. ИТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА.
Александр Йерсен (1863-1943)
Китазато Сибасабуро (1853-1931)
Возбудитель чумы был открыт в 1894 году

ТАКСОНОМИЯ
Семейство - Enterobacteriaceae
Род – Yersinia
Вид – Yersinia Pestis

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ
Морфология и тинкториальные свойства
Гр (-) палочки овоидной формы, склонны к полиморфизму
Образуют капсулу (в организме, при 37°С)
Спор не образуют, жгутиков не имеют
Характерно биполярное окрашивание ( метиленовым синий)
Окраска метиленовым синим
Окраска по Граму

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ
Культуральные свойства
Факультативный анаэроб
Для культивирования применяются среды с глубоким расщеплением белка. Лучшие по качеству среды из ферментативных гидрализатов кровяных сгустков. Возможен рост на простых (МПА, МПБ) средах хорошего качества
Психрофил ( оптимальная температура 22-28 °С)
Примеры питательных сред:
Среда с кровью и генциан-виолетом по В.М. Туманскому
Среда с дефибринированной кровью
Среда с лизированной кровью
Агар и бульон Хоттингера

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ
Культуральные свойства
Колонии возбудителя через 18-24 часа напоминают при микроскопическом изучении “битое стекло”. Через 48 часов – колонии напоминают “кружевные платочки”. На бульоне Хоттингера образуют хлопьевидный или порошковидный осадок.
“Кружевной платочек”

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ
Биохимические свойства
Слабая протеолитическая активность
Не разжижает желатин, не расщепляет мочевину
Не ферментирует рамнозу и сахарозу
Ферментирует декстрин
По отношению к утилизации глицерина подразделяется на:
Глицеринонегативные штаммы “океанические”
Глицеринопозитивные штаммы “континентальные”

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ
Антигенные свойства
О-антиген ( ЛПС клеточной стенки)
К-антиген ( Фракция l Fl)
V и W-антигены ( Эффекторные Yops-белки)
“Мышиный токсин” ( Фракция ll)
У возбудителя чумы имеются общие антигены с возбудителем псевдотуберкулеза, эшерихиями, шигеллами и эритроцитами человека О-группы.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧУМЫ
Факторы вирулентности
Фимбрии (пили) – обуславливают адгезию
Капсула – защита от фагоцитоза
V-W-антигены – Yops-белки ( от англ. Yersinia outer membrane proteins) – защита от фагоцитоза
Ферметы вирулентности ( гиалуронидаза, фибринолизин, плазмокоагулаза, нейраминидаза и др.)
Эндотоксин ( пирогенный и токсические эффекты)
Экзотоксин ( летальный токсин, “мышиный токсин”) – действует на нервную и сердечно-сосудистую систему
Инвазивность превалирует над токсичностью!!!

ЧУМА. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции:
В природных очагах - грызуны ( более 300 видов) сурки, суслики, песчанки, хомячки, полёвки. В Африке чёрная, многососковая и кустарниковая крысы.
В синантропных очагах – серая, черная, рыжая крысы. Кроме этого к чуме восприимчевы верблюды, лисицы, зайцы и кошки.
Специфическим переносчиком в обоих типах очагов служат блохи. Спонтанное инфицирование Yersinia Pestis обнаружено более чем у 120 видов и подвидов блох.
Человек больной лёгочной формой чумы!

ЧУМА. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Механизмы и пути передачи:
1. Трансмиссивный (укус блохи) – заражение блох происходить перед гибелью грызуна в период бактериемии. Инфицированная блоха становиться заразной после размножения бактерий в ее преджелудке, где микробы образуют “чумной блок”, полностью заполняющий его просвет.
Блоха xenopsylla cheopis — основной переносчик чумы

ЧУМА. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Механизмы и пути передачи:
2. Контактный механизм (при снятии шкурок инфицированных грызунов)
3. Алиментарный путь ( при употреблении в пищу продуктов, обсемененными чумным микробом)
4. Воздушно-капельный ( источник инфекции: человек больной лёгочной формой чумы)

ЧУМА. ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Возбудитель чумы проникает в организм человека
От места внедрения возбудитель проникает в регионарный лимфатический узел
Развитие серозно-геморрагического воспаления
Некроз и нагноение
Чумной бубон
Прорыв лимфатического барьера
Гематогенная диссеминация возбудителя

ЧУМА. ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней.
Кожная форма
Бубонная форма
Септическая форма ( первично-септическая, вторично-септическая)
Лёгочная форма ( первично-легочная, вторично-легочная)
Кишечная форма ( встречается крайне редко)
Симптомы:
Острое начало, температура до 39 °С и выше, возникает озноб, резкая головная боль, мышечная боль. Больной возбуждён, помрачение сознания.
При бубонной форме на 1-2 день появляется лимфаденит ( “чумной бубон”)

ЧУМА. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Бубонная форма

ЧУМА. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации.
Этиотропная терапия –антибиотики (стрептомицин,гентамицин,тетрациклин,доксициклин,хлорамфеникол.)
Дезинтоксикационная терапия

ЧУМА. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая:
Живая аттенуированная вакцина из штамма EV (Жирара-Робика); Химическая вакцина (редко);
Неспецифическая:
Выявление очагов чумы дезинфекция, дератизация, дезинсекция;
Выявление и лечение больных;
Карантин и обсервация;
Работа в противочумных костюмах;
Выполнение международных конвенций по профилактике чумы.

ЧУМА. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Первая противочумная прививка в Санкт-Петербурге. На снимке изображён момент прививки доктором медицины В. М. Тылинским «лимфы» Хавкина молодому фельдшеру Александру Каткову. 1 сентября 1910 года

ЧУМА. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Форт Александр l “чумный форт”
История
С 1889-1917 служил противочумной лабораторией

ЧУМА. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Лаборатнорные исследования на чуму клинического/секционного материала и объектов окружающей среды проводят в специализированной лаборатории имеющей лицензию на данный вид деятельности.
Противочумная служба России
Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» (Саратов);
Противочумный центр Роспотребнадзора (Москва);
Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт (референс-центр по ЛЗН, сапу, мелиоидозу, глубоким микозам);
Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока (референс-центр по природно-очаговым болезням);
Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт (референс-центр по холере);
Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт (референс-центр по сибирской язве, бруцеллёзу, КГЛ);
Алтайская противочумная станция (Горно-Алтайск);
Астраханская противочумная станция;
Дагестанская противочумная станция (Махачкала);
Кабардино-Балкарская противочумная станция (Нальчик);
Приморская противочумная станция (Уссурийск);
Причерноморская противочумная станция (Новороссийск);
Северо-Западная противочумная станция (Санкт-Петербург);
Северо-Кавказская противочумная станция (Ростов-на-Дону);
Тувинская противочумная станция (Кызыл);
Хабаровская противочумная станция;
Читинская противочумная станция;
Элистинская противочумная станция (Элиста).
Крымская противочумная станция (Симферополь)

ЧУМА. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Исследуемый материал:
Отделяемое язвы (кожная форма)
Содержимое бубона ( бубонная форма)
Мокрота, слизь из зева и мазок с миндалин ( легочная форма)
Испражнения ( кишечная форма)
Кровь ( септическая форма)
Секционный материал
Кровососущие членистоногие
Грызуны ( крысы, мыши)

ЧУМА. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Противочумный костюм — комплект специальной одежды, используемый персоналом медицинских учреждений при работе в условиях возможного заражения возбудителями особо опасных инфекций; состоит из комбинезона (пижамы), двух халатов, капюшона, косынки, защитных очков, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, сапог, чулок и полотенца.

ЧУМА. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Методы лабораторной диагностики:
1. Экспресс-методы:
-Бактериоскопический
Окраска по Граму
Окраска Метиленовым синим
ПЦР
ИФА
РИФ
2. Бактериологический метод ( выделение чистой культуры и ее идетификация)
3. Биологический метод (заражение лабораторных животных)

ЧУМА. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУЛЯРЕМИИ
Туляремия – зоонозная системная природно-очаговая инфекция, вызываемая Francisella tularensis, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, лихорадкой, воспалительными изменениями в области входных ворот инфекции, регионарным лимфаденитом, склонностью к затяжному течению.
Синонимы заболевания: малая чума, болезнь Френсиса, лихородка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит).

ТУЛЯРЕМИЯ. ИТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА.
История В 1910 г. сотрудники Калифорнийской противочумной станции Маккой и Чепин обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Найденый микроорганизм был назван Bacterium tularense (1911 г.). В 1925 г. Охара в Японии выделил тот же микроб, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса).

ТАКСОНОМИЯ
Семейство - Francisellaceae
Род - Francisella
Вид - Francisella tularensis
Подвиды:
F.tularensis subsp. tularensis ( nearctica ) – Северная Америка
F.tularensis subsp. holarctica - Европа, Азия, Северная Америка
F.tularensis subsp. mediasiatica - Средняя Азия
F.tularensis subsp. novicida – считается не вирулентным для человека, единичные случаи выделения описаны только у лиц со сниженным иммунным статусом
В России встречается F.tularensis subsp. holarctica циркуляция которых среди грызунов и зайцеобразных обеспечивается главным образом клещами и через воду

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУЛЯРЕМИИ
Морфология и тинкториальные свойства
Гр (-) мелкие (0,2-0,7 x 0,7 мкм) палочки или кокковидные бактерии, характерен полиморфизм
Спор не образуют, жгутиков не имеют
В организме образуют капсулу

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУЛЯРЕМИИ
Культуральные свойства
Аэробы
Требовательны к питательным средам
Растут на кровяном агаре с глюкозой и цистеином, на глюкозо-сывороточном агаре, на желточных средах. Рост медленный (на 3-5 сутки)
Температура 37 ºС
На жидких средах образует плёнку, на плотных средах – мелкие колонии, иногда с голубоватым оттенком.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУЛЯРЕМИИ
Биохимические свойства
Биохимическая активность низкая, слабо ферментируется сахара и спирты с образованием кислоты, без газа.
Дифференциация подвидов F.tularensis по ферментативной активности

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУЛЯРЕМИИ
Антигенные свойства и факторы вирулентности
О-антиген (ЛПС клеточной стенки)
Vi-антиген ( Поверхностный антиген вирулентности, в R-форме отсутствуют, что сопровождается утратой вирулентности)

ТУЛЯРЕМИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – дикие животные ( около 73 видов). Главным образом различные виды грызунов и зайцы. На неблагополучной территории туляремией могут заражаться овцы, свиньи, крупный рогатый скот.
Переносчики заболевания - кровососущие членистоногие: иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни, блохи.
Больной человек эпидемиологической опасности не представляет!

ТУЛЯРЕМИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиологические особенности
Множество механизмов заражения и путей передачи возбудителя
Почти 100 % восприимчивость людей без различий пола и возраста
Отсутствие передачи инфекции от человека к человеку

ТУЛЯРЕМИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Механизмы и пути передачи
Трансмиссивный ( инокулятивный) – осуществляется в результате укусов инфицированных насекомых ( комары, слепни, клещи)
Контактный – через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы, при контакте с больными или павшими грызунами и зайцами
Алиментарный – при употреблении продуктов питания, инфицированных больными грызунами
Аспирационный – при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна и перекладке сена, соломы инфицированных больными грызунами и в результате капельного аэрозоля в процессе мойки и резки свеклы, и других инфицированных кормов.

ТУЛЯРЕМИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиологическая ситуация
Природные очаги туляремии имеются во всех регионах РФ. В северо-западном федеральном округе почти ежегодно регестрируется в Архангельской, в Ленинградской областях и в Санкт-Петербурге.
2016 г. – зарегестрировано 126 случаев ( Карелия - 27, Ленинградская область – 11)
2017 г. – зарегестрировано 168 случаев ( Карелия – 40, Санкт-Петербург – 17 )

ТУЛЯРЕМИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ТУЛЯРЕМИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. ЭТАПЫ
Внедрение и размножение возбудителя
Проникновение в лимафтические узлы
Первичные регионарно-очаговые и общие реакции
Бактериемия, гематогенные метастазы и генерализация
Вторичная полиочаговость
Реактивно-аллергические изменения
Обратный метаморфоз и выздоровление

ТУЛЯРЕМИЯ. ПАТОГЕНЕЗ.СХЕМА

ТУЛЯРЕМИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические формы. Женева, 2003. МКБ-10
Ульцерогландулярная ( язвенно-бубонная) – 50-70 %
Окулогландулярная ( глазо-бубонная) – 1-2 %
Лёгочная – 10-15 %
Желудочно-кишечная ( абдоминальная)
Генерализованная
Другие формы туляремии ( ангинозно-бубонная) – 1 %
Туляремия неуточнённая
Симптомы: Инкубационный период от 3 до 14 дней. Температура 38-40°С. Имеет острое начало, головная боль, боль в пояснице, мышцах, слабость, потливость, эйфория. Возможны конъюктивит и склерит. Возможна розеолезная, папулезная сыпь. Симптомы перчаток, носков, воротника, маски. Увеличиваются лимфатические узлы.

ТУЛЯРЕМИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ТУЛЯРЕМИЯ. ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропная терапия ( гентамицин, амикацин, доксициклин, ципрофлоксацин и др.)
Патогенетическая терапия ( дезинтоксикация, сердечно-сосудистные препараты, десенсибилизирующие средства)
Лечение туляремии проводят с учетом клинической формы, тяжести заболевания, возраста больного

ТУЛЯРЕМИЯ. ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая профилактика
В нашей стране в настоящее время вакцинацию проводят живой туляремийной вакциной разработанной Б.Я. Эльбертом и Н.А. Гайским. Основой служит частично аттенуированный вакцинный штамм №15 Гайского (НИИЭГ).
Б.Я. Эльберт
Н.А. Гайский

ТУЛЯРЕМИЯ. ПРОФИЛАКТИКА
Категории лиц подлежащих к вакцинации:
Работники лабораторий
Лица работающие в очаге инфекции
Лица, проживающие в эндемичных районах, начиная с 7-летнего возраста
Работники хозяйств и ферм, находящихся на неблагополучной по заболеванию территории
Вакцинация проводится накожно или внутрикожно, однократно. Длительность иммунитета – 5 лет
Неспецифическая профилактика
Общие санитарно-гигиенические мероприятия
Снижение эпидемического потенциала природных очагов ( мероприятия по дератизации и дезинфекции)

ТУЛЯРЕМИЯ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Серодиагностика. Занимет главнодействующее место при диагностике туляремии в связи с особенностями течения туляремии у человека ( низкое обсеменение органов и тканей возбудителем и трудности его выделения). Проводится при помощи чувствительных реакций (ИФА, иммуноблотинг).
Индикация антигенов возбудителя в исследуемом материале ( РИФ, ИФА)
Молекулярно- биологический метод (ПЦР)

ТУЛЯРЕМИЯ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
4. Биологический метод ( самый чувствительный, заражают белых мышей и морских свинок)
5. Аллергологический метод
Тулярин вводят внутрикожно, учет реакции через 24-48 часов
6. Бектериологический метод ( имеет второстепенное значение и не всегда эффективен)

БРУЦЕЛЛЁЗ
Бруцеллёз – это острое или хроническое зоонозное инфекционное заболевание вызываемое бактериями рода Brucella, сопровождающееся интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем и других огранов, аллергизацией организма, затяжным течением приводящим к инвалидизации.

ТАКСОНОМИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Семейство - Brucellaceae
Род - Brucella

БРУЦЕЛЛЁЗ. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Возбудитель бруцеллёза впервые был обнаружен английским учёным Дэвидом Брюсом в мазках селезёнки человека умершего от мальтийской лихорадки во время вспышки заболевания среди солдат на острове Мальта в 1886 году, в 1887 году Дэвид Брюс выделил чистую культуру возбудителя.
Д.Брюс
1855-1931 г.

БРУЦЕЛЛЫ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Морфология и тинкториальные свойства
Мелкие ( 0,5-0,7 х 0,6-1,5 мкм) Гр (-) коккобактерии (очень короткие палочки) шаровидной, овоидной или палочковидной формы
Спор не образуют, жгутиков не имеют
В организме человека и в присутствии иммунной сыворотки образуют капсулу
Способны образовывать L-формы

БРУЦЕЛЛЫ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Культуральные свойства
Аэробы, отдельные виды карбофилы ( CO2 )
Требовательны к питательным средам ( используют богатые питательные среды: печеночный агар, печеночный бульон, эритрит-агар)
Оптимальная температура 37 °С, при первичном выделении посевы инкубируют до 30 дней. При пересевах растут быстрее.

БРУЦЕЛЛЫ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Культуральные свойства
На жидких средах дают равномерное помутнение среды
На плотных средах образуют круглые выпуклые гладкие прозрачные голубовато-серые колонии. Наблюдается диссоциация от S к R-формам колоний.

БРУЦЕЛЛЫ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Биохимические свойства
Бруцеллы обладают низкой биохимической активностью.

БРУЦЕЛЛЫ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Антигенные свойства
Родоспецефический соматический О-антиген (существует две формы: S-LPS и R-LPS )
Видоспецифические А и М – антигены, их соотношение вариабельно у представителей разных видов. У B.melitensis – 1:20, У B. abortus и B.suis – 2:1
Поверхностый L-антиген, термолабильный
Типоспецифический G-антиген

БРУЦЕЛЛЫ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Факторы вирулентности

БРУЦЕЛЛЁЗ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции: овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи. Отмечаются случаи заражения людей от северных оленей и собак.

БРУЦЕЛЛЁЗ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Механизмы и пути заражения
1. Контактный ( при тесном, профессиональном контакте с животными: чабаны, пастухи, работники ферм, зооветспециалисты, доярки)

БРУЦЕЛЛЁЗ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
2. Алиментарный ( наибольшую опасность представляют сырое молоко и молочные продукты: брынза, сливки, сметана, кумыс)
3. Аэрогенный ( редко). Возможен при стрижке шерсти, сборе пуха, уборки скотных дворов, обработке шкур, убое скота.
4. Сочетанные ( аэрогенный и контактный, аэрогенный и алиментарный)
В РФ в 2015 году заболело 394 человека ( 27 детей)
В 2016 году - 266 человек

БРУЦЕЛЛЁЗ.ПАТОГЕНЕЗ
Проникновение в организм через кожу и слизистые
Попадание в лимфатические узлы и размножение в них
Проникновение в кровь и распространение по организму
Внедрение в органы ретикулоэндотелиальной системы ( печень, селезенка, костный мозг, локализуется внутри клеток)
Периодическая генирализация инфекции гематогенным и лимфагенным путями
Эндотоксинемия, аллергизация макроорганизма

БРУЦЕЛЛЁЗ.ПАТОГЕНЕЗ. СХЕМА

БРУЦЕЛЛЁЗ.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически выделяют ( по Г.П.Рудневу):
Острый ( до 3 месяцев). Инкубационный период 1-3 недели, лихорадка, ознобы, потливость ( локальная до профузного потоотделения, пот имеет резкий неприятный запах), микролимфоаденопатия (лимфоузлы размером с горошину)
Подострый ( до 6 месяцев). Наблюдаются рецидивы болезни, симптомы интоксикации, поражение опорнодвигательного аппарата, периферической нервной системы, половых органов, ЦНС
Хронический ( свыше 6 месяцев). Частые рецидивы, полиморфизм клинической картины, чередование периодов ремиссий и обострений
Резидуальный ( свыше 2-3 лет). Преобладают функциональные нарушения и необратимые изменения со стороны органов и систем ( локомоторном аппарате, периферической и центральной нервной системы)
Бруцеллёз инвалидизирует человека, летальность 1-2 %!

БРУЦЕЛЛЁЗ.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

БРУЦЕЛЛЁЗ. ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропная терапия ( доксициклин, рифампицин, гентамицин, меропенем, азитромицин, фторхинолоны)
Иммуномодулирующая терапия ( зимозан, пирогенал, левамизол, реаферон, полиоксидоний и др.)
Десенсибилизирующая терапия
Реабилитация

БРУЦЕЛЛЁЗ. ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая профилактика
Вакцина бруцеллёзная живая сухая – лиофилизировання культура живых бактерий вакцинного штамма B.abortus 19 BA. Максимум напряжённости иммунитета 5-6 месяцев, продолжительность 10-12 месяцев

БРУЦЕЛЛЁЗ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Методы лабораторной диагностики
1. Серодиагностика
- Выявление полных антител ( РА Хеддльсона, пробирочная РА Райта, ИФА )

БРУЦЕЛЛЁЗ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Выявление неполных антител (антиглобулиновая проба – реакция Кумбса)

БРУЦЕЛЛЁЗ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
2. Экспресс-диагностика ( ИФА, ПЦР)
3. Бактериологический метод
4. Аллергодиагностика ( внутрикожная аллергическая проба Бюрне)

СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Сибирская язва ( anthrax ) – острое особо опасное зоонозное природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемая Bacillus anthracis и характеризующееся специфическим поражением кожных покровов, высокой интоксикацией и возможной генерализацией процесса
Anthrax – уголь

СИБИРСКАЯ ЯЗВА. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Чистая культура возбудителя сибирской язвы была выделена в 1876 году Робертом Кохом.
В России возбудитель сибирской язвы впервые был выделен в 1882 году Высоковичем В.К.
Роберт Кох
1843 -1910
Высокович В.К.
1854—1912

ТАКСОНОМИЯ
Семейство – Bacillaceae
Род – Bacillus
Вид – Bacillus anthracis
Семейство спорообразующих микроорганизмов

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Морфология и тинкториальные свойства
1. Крупная Гр (+) палочка ( 3,0 – 10,0 мкм в длину и 1,0 - 2,0 мкм в ширину), жгутиков не имеет
2. В мазках из культур выросших на питательных средах, располагаются длинными цепочками, концы микробов в окрашенных препаратах обрублены и цепочка напоминает бамбуковую трость с коленчатыми сочленениями

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
3. В мазках из патологического материала палочки расположены поодиночке, попарно или короткими цепочками, окружены хорошо выраженной капсулой, окружающей всю цепочку
Встречается в трех формах:
Вегетативная без капсулы
Вегетативная капсульная
Споровая

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Культуральные свойства
1. Аэроб или факультативный анаэроб, каталазоположителен
2. Нетребователен к питательным средам ( растет на МПА и МПБ)
3. Температура 34-37°С, может расти от 12 до 45°С
4. В жидких питательных средах образует беловатые хлопья, которые через 16-24 часа опускаются на дно с формированием осадка в виде комка ваты.

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
5. На плотных питательных средах через 17-24 часа образует характерные крупные серовато-матовые шероховатые колонии до 5 мм. в диаметре. При просмотре под микроскопом на малом увеличении колонии напоминают голову медузы или львиную гриву.
6. При культивировании на средах с 0,05 – 0,5 ЕД/мл бензилпенициллина через 3 часа инкубации образуются протопласты – так называемое “жемчужное ожерелье” ( или “бусы”), которое представляет собой цепочки из круглых клеток, которые можно увидеть при микроскопии

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Биохимические свойства
Возбудитель сибирской язвы биохимически активен, ферментирует глюкозу, мальтозу, сахарозу, с образованием кислоты без газа.
Гидролизует крахмал и свертывает молоко
Протеолитическая активность довольно слабая (медленно разжижает 10-12% желатин в виде опрокинутой елочки, на 3-5 день в виде воронки

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Антигенные свойства
Соматический антиген, компонент клеточной стенки, имеет полисахаридную природу, термостабильный, выявляется в экспресс-методах индикации возбудителя в различных материалах ( реакция термопреципитации по Асколи)
Капсульный антиген ( встречается только у вирулентных штаммах)
Протективный антиген ( секретируемый, белковый, компонент экзотоксина, вызывает в организме выработку специфического иммунитета)

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Факторы вирулентности
Факторы защиты от фагоцитоза ( капсула, лейкоцидины, антифагины)
Ферменты вирулентности ( фибринолизин, коллагеназа)
Экзотоксин. Состоит из трех компонентов:
Фактор 1 – отечный или воспалительный фактор. Обуславливает развитие отеков
Фактор 2 – протективный или защитный антиген. Является иммуногеном, отвечает за взаимодействие с рецепторами клетки, обеспечивает проход в клетку 1 и 3 факторов.
Фактор 3 – собственно токсин или летальный фактор. Обладает цитотоксическим действием, вызывает дисфункцию эпителиоцитов, лизис макрофагов, стимулирует продукцию цитокинов ( высокий уровень цитокинов приводит к развитию инфекционно-токсического шока и сметри больного).
По отдельности все указанные компоненты токсина не являются токсичными!

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Устойчивость к факторам внешней среды
Споры возбудителя крайне устойчивы во внешней среде и могут сохраняться в почве годами и даже столетиями.
В настоящее время в РФ зарегестрированы 35 тыс. неблагополучных по сибирской язве районов с почвенными ее очагами, около 8 тыс. сибириязвенных скотомогильников.

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции - больные животные
( крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, олени, буйволы, верблюды и свиньи ).
Человек является эпидемиологическим тупиком

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Механизмы и пути передачи
Контактный ( 90-99 % всех случаев инфицирования). Возбудитель попадает на кожные покровы человека при прямом контакте при уходе за больными животными, их убое, разделке туши, при соприкосновении с почвой, водой, сырьем животного происхождения и готовыми изделиями из меха, кожи, шерсти, щетины.
Алиментарный ( возможен при употреблении инфицированного мяса и мясопродуктов, молока без достаточной термической обработки)
Трансмиссивный ( редко)
Аэрогенный ( необходимо наличие в воздухе аэрозоля, спор B.anthracis, который создается на предприятиях по обработке сырья животного происхождения, использовании органических удобрений, сборе утильсырья, биологического оружия! )

ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период от 2 до 14 дней. Повышается температура, головная боль, снижение аппетита, расстройство сна и другие признаки интоксикации.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Этиотропная терапия : бета – лактамы
( бензилпенициллин, ампициллин), тетрациклины
( тетрациклин, доксициклин), фторхинолоны
( ципрофлоксацин, пефлоксацин )
Специфическая патогенетическая терапия – противосибиреязвенный иммуноглобулин (вводится в количестве от 30 до 100 мл. в зависимости от тяжести, внутримышечно по методу Безредки)
Неспецифическая патогенетическая терапия –дезинтоксикация, антигистаминные препараты, антицитокины, глюкокортикостероиды

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Экстренная профилактика.
Рекомендованы рифампицин, доксициклин, ампициллин, ципрофлоксацин перорально; гентамицин внутримышечно в максимальных дозах в течение пяти дней
Используется также лошадиный иммуноглобулин противосибиреязвенный: взрослым 20-25 мл., подросткам от 14 до 17 лет – 12 мл., детям – 5 мл.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая заблаговременная профилактика
В РФ зарегестрированы и используются две вакцины:
Вакцина сибиреязвенная живая сухая для подкожного и скарификационного применения, содержит живые споры вакцинного штамма СТИ ( Санитарно-технический институт)
Вакцина сибиреязвенная комбинировання жидкая для подкожного применения, содержит смесь живых спор вакцинного штамма СТИ-1 и очищенного концентрированного протективного сибиреязвенного антигена, адсорбированного на гидроокиси алюминия.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Исследуемый материал – отделяемое язвы, кровь, мокрота, фекалии, спиномозговая жидкость, секционный материал.
Методы лабораторной диагностики
Бактериоскопический ( окраска по Граму, по Михину – выявление капсул, по Цилю-Нильсену – выявление спор в некоторых объектах окружающей среды)
Бактериологический ( выделение чистой культуры и ее идентификация)
Биологический ( заражение морских свинок и золотистых хомячков)
Экспресс методы ( РИФ, ИФА, ПЦР)
Серодиагностика (ИФА)
Аллергодиагностика ( кожно-аллергичческая проба с антраксином внутрикожно)