Содержание
- 2. Аллергия — (көне грекше: ἄλλος— басқаша, ergon — әрекет, жауап) — организмнің қоршаған ортаның кейбір әсерлеріне
- 3. Эндогендік аллергендер көпшілік жағдайларда әртүрлі микробтардың, вирустардың, суық немесе ыстық температуралардың, улы химиялық заттардың, иондағыш сәулелердің
- 4. Аллергияға тап болған науқастың көзі, мұрны және денесі дуылдап қышып, қып-қызыл болып қызарады, бөртіп кетеді. Мұрнынан
- 5. Аллергия — өте жиі кездесетін аурулардың бірі, орташа есеппен әрбір үшінші адам аллергиядан зардап шегеді. Аллергияның
- 6. Қозатын аллергиялық реакцияның күші де әртүрлі болады. Оған аллергендердің көлемі және түрі байланысты емес. Ең жиі
- 7. Анықтамасы Анафилактикалық шок (АШ) - ағзаға аллергендер енгенде жедел түрдегі аллергиялық реакцияны тудыратын, қанайналым, тыныс алу,
- 8. ЖІКТЕМЕСІ Анафилактикалық шоктың клиникалық ағымы бойынша жіктелуі: 1. Қасқағымды ағымы – жіті басталатын, тез үдейтін АҚ
- 9. АШ басты синдромы ЖТЖ əлсіздік кенеттен пайда болады жəне үдейді, кеудеде қысқан тəрізді ауа жетіспеу сезімі,
- 10. 2. Рецидивті ағымы – клиникалық жағдайы жақсарған соң бірнеше сағат немесе тəуліктен кейін қайта шоктың пайда
- 11. Қауіп – қатерлі факторлар: 1. Анамнезінде дəрілік аллергиясы бар. 2. Дəрілік заттарды ұзақ уақыт қолдану, əсіресе
- 12. ДИАГНОСТИКА Диагностика критерилері Шоктың жедел қатерлі ағымында шағымдары болмайды. Кенеттен естің жоғалуымен басталып, жүректің тоқтауы жəне
- 13. Объективті клиникалық зерттеуде анықталады: - жиі жіп тəрізді пульс ( перифериялық қан тамырларда); - тахикардия (сирек
- 14. АШ ағымының гемодинамикалық вариантында жүрек-қан тамыр бұзылыстарыны симптомдары байқалады: - жүрек тұсындағы қатты ауыру сезімі; -
- 15. АШ-тың абдоминальды вариантында бірінші орынға «жедел іш» симптомы: іштің барлық аймағында немесе құрсақ үсті аймақта ауыру
- 16. Торпидті фаза шоктың 3 дəрежесін ажыратады: Шоктың I дəрежесі: Компенсирленген, вазоконстрикция басым: жалпы жағдайы ауыр бозғыл,
- 17. Шоктың дифференциальды сатысында Альговер критерииі көмектеседі - пульс жиілігі жəне систолалық АҚ арасындағы қатынасы. Қалыпта Альговер
- 18. ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ Медициналық көмек көрсету тактикасы Анафилактикалық шоктың емдеу алгоритмі Шұғыл көмек: 1. Науқасты Тренделенбург қалпына
- 19. 3. Шокка қарсы іс-шаралар: а) бұлшық етке тез арада егу: — 0,18 % эпинефрин ертіндісі 0,3
- 20. 5. Симптоматикалық ем: а) артериалды гипотензияда циркуляциядағы қан көлемі қабынуынан кейін-вазопрессорлы аминді, систолалық АҚ ≥ 90
- 21. Шұғыл госпитализацияға көрсетімдер: анафилактикалық шок - реанимация жəне қарқынды терапия бөлімінде жағдайының тұрақтануы науқасты госпитализациялаудың абсолютті
- 22. Аллергияның алдын алу: Аллергияның емінің біріншісі және ең дұрысы аллергия шақыратын аллергеннен аулақ болу, яғни өзіңе
- 24. Скачать презентацию
Слайд 2Аллергия — (көне грекше: ἄλλος— басқаша, ergon — әрекет, жауап) — организмнің қоршаған ортаның
Аллергия — (көне грекше: ἄλλος— басқаша, ergon — әрекет, жауап) — организмнің қоршаған ортаның
Слайд 3Эндогендік аллергендер көпшілік жағдайларда әртүрлі микробтардың, вирустардың, суық немесе ыстық температуралардың, улы химиялық заттардың, иондағыш сәулелердің
Эндогендік аллергендер көпшілік жағдайларда әртүрлі микробтардың, вирустардың, суық немесе ыстық температуралардың, улы химиялық заттардың, иондағыш сәулелердің
Слайд 4Аллергияға тап болған науқастың көзі, мұрны және денесі дуылдап қышып, қып-қызыл болып
Слайд 5 Аллергия — өте жиі кездесетін аурулардың бірі, орташа есеппен әрбір үшінші
Аллергия — өте жиі кездесетін аурулардың бірі, орташа есеппен әрбір үшінші
Слайд 6Қозатын аллергиялық реакцияның күші де әртүрлі болады. Оған аллергендердің көлемі және түрі
Қозатын аллергиялық реакцияның күші де әртүрлі болады. Оған аллергендердің көлемі және түрі
Слайд 7Анықтамасы
Анафилактикалық шок (АШ) - ағзаға аллергендер енгенде жедел түрдегі аллергиялық реакцияны тудыратын, қанайналым, тыныс
Анықтамасы Анафилактикалық шок (АШ) - ағзаға аллергендер енгенде жедел түрдегі аллергиялық реакцияны тудыратын, қанайналым, тыныс
Хаттама коды: Е-001 "Анафилаксиялық шок" Жедел медициналық көмек Кезеңдік ем мақсаты: ағзаға аллерген түсуін тоқтату жəне барлық өмірге маңызды жүйелер мен мүшелер қызметін қалпына келтіру.
АХЖ-10 бойынша клды (кодтары):
T78.0 Тағамға патологиялық реакциялардың пайда болуынан дамыған, анафилаксиялық шок.
T85 Ішкі протездік құрылымдар, имплантант жəне трансплантанттарға байланысты асқынулардан.
T63 Улы жануарлармен байланысқанда пайда болған токсикалық əсер.
W57 Усыз жəндіктер жəне басқа да ескек аяқтылардың тістеуі немесе шағуы.
X23 Бөгелек, маса, арамен байланыста болуы.
T78 Жағымсыз əсерлер, басқа рубриктерде жіктелінбеген.
Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2007 (каз)
Слайд 8ЖІКТЕМЕСІ
Анафилактикалық шоктың клиникалық ағымы бойынша жіктелуі:
1. Қасқағымды ағымы – жіті басталатын, тез үдейтін
ЖІКТЕМЕСІ
Анафилактикалық шоктың клиникалық ағымы бойынша жіктелуі:
1. Қасқағымды ағымы – жіті басталатын, тез үдейтін
АШ қасқағымды тəрізді ағымының варианттары басты клиникалық синдромдарға байланысты: - жіті тыныс жетіспеушілігі (ЖТЖ); - жіті қан тамыр жетіспеушілігі (ЖҚЖ).
Слайд 9АШ басты синдромы ЖТЖ əлсіздік кенеттен пайда болады жəне үдейді, кеудеде қысқан тəрізді ауа
АШ басты синдромы ЖТЖ əлсіздік кенеттен пайда болады жəне үдейді, кеудеде қысқан тəрізді ауа
ЖҚЖ мен дамитын АШ кенеттен басталған əлсіздік, құлақта шу, ақпа термен сипатталады. Тері түсінің бозғылдығы акрацианоздың айқындылығымен, АҚ төмендеуінің, жіп тəрізді пульс, жүрек тондары кенеттен əлсіреген. Бірнеше минуттан кейін есінен тану, тырысулар болады. Жүрек – қан тамыр жетіспеушілігінен өлімге ұшырауы мүмкін.
Слайд 102. Рецидивті ағымы – клиникалық жағдайы жақсарған соң бірнеше сағат немесе тəуліктен кейін қайта
2. Рецидивті ағымы – клиникалық жағдайы жақсарған соң бірнеше сағат немесе тəуліктен кейін қайта
3. Абортивті ағымы - шоктың асфиксиялық варианты, науқастарда клиникалық симптомдар тез жойылады, көбінесе дəрілік препараттарды қабылдауды қажет етпейді.
АШ ағымының 5 варианты бар: - типті; - гемодинамикалық; - асфиксиялық;
- церебралды; - абдоминалды.
Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2007 (каз)
Слайд 11Қауіп – қатерлі факторлар:
1. Анамнезінде дəрілік аллергиясы бар.
2. Дəрілік заттарды ұзақ уақыт
Қауіп – қатерлі факторлар:
1. Анамнезінде дəрілік аллергиясы бар.
2. Дəрілік заттарды ұзақ уақыт
3. Депо препараттарды пайдалану.
4. Полипрагмазия.
5. Дəрілік препараттар белсенділігінің жоғары сенсибилизациясы.
6. Дəрілермен ұзақ уақыт кəсіптік байланыс.
7. Анамнезінде аллергиялық ауруы бар.
8. Дерматомикоздың болуы (эпидермофитии), пенициллинге сенсибилизациясы бар.
Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2007 (каз)
Слайд 12ДИАГНОСТИКА
Диагностика критерилері
Шоктың жедел қатерлі ағымында шағымдары болмайды. Кенеттен естің жоғалуымен басталып, жүректің тоқтауы
Диагностика критерилері
Шоктың жедел қатерлі ағымында шағымдары болмайды. Кенеттен естің жоғалуымен басталып, жүректің тоқтауы
- тері жабындысының түсі өзгереді (тері қызаруы немесе бозғылдық, цианоз);
- əр түрлі экзантемалар;
- қабақ, бет, мұрын шырышының ісінуі;
- суық тер;
- түшкіру, жөтел, қышу сезімі;
- жас ағу;
- құсу;
- аяқ-қолдың клоникалық тырысулары ( кейде тырысулық құлау);
- қозғалыс бұзылыстары;
- «өлімнен қорқу»;
- еріксіз зəр, нəжіс, газ бөлінуі.
Слайд 13Объективті клиникалық зерттеуде анықталады:
- жиі жіп тəрізді пульс ( перифериялық қан тамырларда);
-
Объективті клиникалық зерттеуде анықталады:
- жиі жіп тəрізді пульс ( перифериялық қан тамырларда);
-
- жүрек тондері тұйықталған;
- артериалдық қысым тез төмендейді ( ауыр жағдайда төмен қысым анықталмайды). - жеңіл жағдай кезінде салыстырмалы түрде АҚ төмендемейді, төменгі критикалық деңгей 90-80 мм.рт.ст. Алғашқы минуттарда кейде АҚ аздап төмендеуі мүмкін;
- тыныс бұзылысы (ентігу, қиындаған сырылды тыныс, ауыздан көбік ағу);
- қарашық кеңейген жəне жарыққа реакция жоқ.
Слайд 14АШ ағымының гемодинамикалық вариантында жүрек-қан тамыр бұзылыстарыны симптомдары байқалады:
- жүрек тұсындағы қатты ауыру
- жүрек тұсындағы қатты ауыру
- ырғақ бұзылуы;
- əлсіз пульс;
- АҚ төмендеу;
- жүрек тондары тұйықталған;
- перифериялық қан тамырлар спазмы (тері бозғылдығы) немесе кеңейген (гиперемия, ісінулер).
Басқа клиникалық симптомдар көрінісі аз көрінеді.
Асфиксиялық вариантында басты орын ЖТЖ, ол көмей ісінумен, бронхтардың спазмымен, бронхтардың шырышты қабатының ісінуімен немесе өкпе ісінумен байланысты болып табылады. Ересектерде респираторлы дистресс – синдромы айқын гипоксияның дамуымен жүреді.
АШ-тың церебральды варианты сирек оқшауланып анықталады, ОЖЖ жағынан бұзылыстармен сипатталады: қозғыштық, есінен тану, жедел ісіну жəне ми ісігі, эпилептикалық статус, тыныс жəне жүрек тоқтауы.
Слайд 15АШ-тың абдоминальды вариантында бірінші орынға «жедел іш» симптомы: іштің барлық аймағында немесе құрсақ үсті аймақта
Шоктың эректильді фазасы 20-30 минутқа созылады, екі синдром көрінісімен өтеді - церебралды жəне кардиоваскулярлы.
Церебралды синдром қозғыштықпен, эйфория, гиперрефлексиямен, гиперэстезиямен, қарашықтың кеңеюімен жүреді. Зардап шегуші есі анық, қозғыш мазасыз, кез келген жағдайға реакциясы бар, «өлімнен қорқу» сезімімен жүреді.
Кардиоваскулярлы синдром қалыпты немесе жоғары АҚ, тахикардия немесе пульс баяулаған, бозғылдық, тері жабындысы, беті қызарған.
Торпидті фаза шоктың (шынайы шок) барлық негізгі патогенетикалық механизмінің қосылуымен ерекшеленеді, бірнеше сағатқа созылатын, көмек көрсетпеген жағдайда өлімге əкелетін фаза.
Слайд 16
Торпидті фаза шоктың 3 дəрежесін ажыратады:
Шоктың I дəрежесі:
Компенсирленген, вазоконстрикция басым: жалпы жағдайы
Торпидті фаза шоктың 3 дəрежесін ажыратады:
Шоктың I дəрежесі:
Компенсирленген, вазоконстрикция басым: жалпы жағдайы
Шоктың II дəрежесі: Субкомпенсирленген вазодилатация басым: жалпы жағдайы өте ауыр, цианоз өте айқын, тынысы жиілеген, беткей, гипотермия, қатты шөлдеу, олигоанурия. Церебралды синдром: есінің жеңіл бұрмалануы, қарашық кеңейген, жарыққа реакциясы баяулаған. Кардиоваскулярлы синдром: жүрек үндері тұйықталған, гипотония, тахикардия, экстрасистолия, толымсыз пульс, перифериялық веналардың тереңдеуі. Қанда метаболикалық ацидоз, гипокалиемия, гипоксия.
Шоктың III дəрежесі: Декомпенсирленген, вазоатония басым: жалпы жағдайы өте ауыр, тотальды цианоз, гипотермия, беткей тыныс, жиі Чейна-Стокс типті, анурия.
Церебральды синдром: сан сезімі жойылған, толық адинамия, қарашық кеңейген, жарыққа реакция жоқ, сезімталдығы жоғалған. Кардиоваскулярлы синдром: жіп тəрізді пульс, систолалық АҚ 50 мм.с.б.б. төмендеген, жүрек үндері тұйықталған, аритмия, қанда метаболикалық ацидоз, ауыр гипоксемия, тіндер мен мүшелерде екіншілік қайтымсыз өзгерістер.
Слайд 17Шоктың дифференциальды сатысында Альговер критерииі көмектеседі - пульс жиілігі жəне систолалық АҚ арасындағы
Шоктың дифференциальды сатысында Альговер критерииі көмектеседі - пульс жиілігі жəне систолалық АҚ арасындағы
Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
1. Ақыл-есін бағалау ( есін жоғалту).
2. Тері жабындысын қарау ( бозғыл кейде көгерген), көзге көрінетін шырышты қабаттарда эритемалар, бөртпелер, ісінулер, ринит симптомы, коньютивит белгілерін анықтау.
3. Тыныс алу жəне жұтынудың қиындауы анықталады.
4. Пульсті бағалау (жіп тəрізді) жүрек жиырылу жиілігі өзгереді (тахикардия), артериялық қысым 30-50 мм.с.б. дейін төмендеген.
5. Құсу еріксіз дефекация жəне зəр шығару, қынаптан қанды бөлінділер бөлінеді.
Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2007 (каз)
ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОЗ
Дифференциальды диагностика
АШ жəне жүйелі аллергиялық реакция арасында дифференциалды диагностика (аллергиялық реакцияның басқа түрін, кейбір дəрілік заттардың бірінші рет енгізгенде дамитын) жүргізілмейді, бұл екі жағдайда шұғыл емдік көмек көрсету шаралары бірдей. Анафилактикалық шок ерекшелігі гемодинамикалық бұзылыстармен бірге немесе оның алдында теріде бөртпелердің пайда болуы, эритема, бронхоспазм, ісінулер дамиды. АШ-ның тағы да басқа симптомдары арнайы емес жəне шоктың кез-келген басқа түрі үшін тəн сипат болып табылады.
Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2007 (каз)
Слайд 18ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Медициналық көмек көрсету тактикасы
Анафилактикалық шоктың емдеу алгоритмі
Шұғыл көмек:
1. Науқасты Тренделенбург қалпына
Медициналық көмек көрсету тактикасы
Анафилактикалық шоктың емдеу алгоритмі
Шұғыл көмек:
1. Науқасты Тренделенбург қалпына
2. Ағзаға аллергендердің ары қарай түсуін тоқтату: а) аллергендерді парентеральды енгізу:
— аллерген енгізген жердің жоғарғы бөлігіне артерияны қыспайтын етіп, 30 минутқа жгут салу ( əр 10 минут сайын жгутты бір-екі минутқа босатып отыру қажет);
— «крест тəрізді» инъекция орнына ( шағу) 0,18 % эпинефрин ертіндісін 0,5 мл (мүмкіндігінше к\т-ға– гипоперфузия!) 5,0 мл изотониялық ертінді натрий хлориді 5,0 мл жəне мұз қояды (бірінші емдік тағайындау!).
б) аллергенді медикаменттерді мұрын қуысына тамшылату жəне коньюктиваны сумен жуу керек.
в) аллергендерді пероральды қабылдағанда науқастың жағдайы көтерсе асқазанды жуу керек.
Слайд 193. Шокка қарсы іс-шаралар:
а) бұлшық етке тез арада егу:
— 0,18 % эпинефрин
а) бұлшық етке тез арада егу:
— 0,18 % эпинефрин
— антигистаминді препараттар: 1% дифенгидрамин ертіндісі 1,0 мл-ден аспау керек (өршіген үрдісті ары қарай болдырмау). Пипольфен қабылдауға қарсы көрсеткіш айқын гипотензивті əсер!
б) инфузионды терапия 0,9% натрий хлориді ертіндісі 1 литрден аз болмау керек. Қан тамыр ішілік көлемді қайта қалпына келтіру үшін. Алғашқы 10 минут ішінде гемодинамика тұрақтылығы жойылғанда шоктың ауырлығына байланысты қайталап коллоидты ерітінді (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин енгіземіз. Инфузионды терапия жылдамдығы жəне көлемі АҚ жоғарылауымен, ЦВД жоғарылауымен жəне науқастың жағдайының жақсаруымен анықталады.
4. Аллергияға қарсы ем: к\тамырға преднизолон 90-150 мг струйно.
Слайд 205. Симптоматикалық ем:
а) артериалды гипотензияда циркуляциядағы қан көлемі қабынуынан кейін-вазопрессорлы аминді, систолалық
5. Симптоматикалық ем:
а) артериалды гипотензияда циркуляциядағы қан көлемі қабынуынан кейін-вазопрессорлы аминді, систолалық
б) брадикардия дамыса 0,1% раствор атропин ертіндісі 0,5 мл тері астына, қажет болған жағдайда – осы мөлшерді 5-10 минуттан кейін қайталап енгіземіз;
в) бронхоспастикалық синдромда к\т 2,4 % аминофиллин ертіндісі 1,0 мл (10,0 мл-ден аспау керек) 20 мл изотоникалық ертінді натрий хлоридіне еріту немесе ингаляциялық β2-адреномиметиктер – сальбутамол 2,5 – 5,0 мг небулайзер арқылы енгізу.
г) цианоз дамыса диспноэ немесе аускультацияда құрғақ сырылдар анықталса оксигенотерапия жасалады. Тыныс алу тоқтаған жағдайда өкпені жасанды желдендіру өткізіледі. Көмей ісінуінде – трахеостомия.
д) міндетті түрде барлық уақытта тыныс қызметін, жүрек-қан тамыр жүйесінің жағдайын (жүрек жиырылу жəне АҚ өлшеу)!
Слайд 21Шұғыл госпитализацияға көрсетімдер: анафилактикалық шок - реанимация жəне қарқынды терапия бөлімінде жағдайының тұрақтануы науқасты
Шұғыл госпитализацияға көрсетімдер: анафилактикалық шок - реанимация жəне қарқынды терапия бөлімінде жағдайының тұрақтануы науқасты
Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:
1. *Эпинефрин 0,18% - 1,0мл, амп.
2. *Натрий хлориді 0,9% - 400 мл, фл.
3. *Натрий хлориді 0,9% - 5,0 мл, амп.
4. *Преднизолон 30 мг, амп.
5. *Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл, амп.
6. *Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл, амп.
7. *Оттегі, м3.
8. *Пентакрахмал 500,0 мл, фл.
9. *Атропин сульфаты 0,1% - 1,0 мл, амп.
10. *Допамин 0,5% - 5 мл, амп.
Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:
1. *Дексаметазон 1мл, амп.
2. *Фенилэфрин 1 % - 1,0-2,0 мл.
3. *Декстроза 5% - 400,0, фл.
4. *Гидрокортизон 2,5%-2мл, амп.
5. *Сальбутамол 3 мг, неб.
Ем тиімділігінің индикаторлары: науқас жағдайын тұрақтандыру. * – Негізгі (өмірге маңызды) дəрілік заттар тізіміне кіретін препараттар
Слайд 22Аллергияның алдын алу:
Аллергияның емінің біріншісі және ең дұрысы аллергия шақыратын аллергеннен аулақ
Аллергияның алдын алу: Аллергияның емінің біріншісі және ең дұрысы аллергия шақыратын аллергеннен аулақ