Коньюктивит

Конъюктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз - они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям.
Термином «конъюнктивиты» в офтальмологии объединяют этиологически разнородные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой глаз.

Конъюнктивит – полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы – слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру.
Различные формы конъюнктивита протекают с гиперемией и отеком переходных складок и век, слизистым или гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, жжением и зудом в глазах и т. д.
Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом и включает: наружный осмотр, биомикроскопию, проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы, дополнительные консультации (инфекциониста, дерматовенеролога, ЛОР, фтизиатра, аллерголога) по показаниям.
Лечение конъюнктивита преимущественно местное медикаментозное с применением глазных капель и мазей, промыванием конъюнктивального мешка, субконъюнктивальными инъекциями.

В зависимости от причины, спровоцировавшей воспаление слизистой оболочки глаза, коньюктивиты подразделяются на следующие виды:
Бактериальный коньюктивит провоцируется различными патогенными или условно-патогенными бактериями, такими как, стрептококки, пневмококки, стафилококки, гонококки, палочка дифтерии, синегнойная палочка и т.д.;
Хламидийный коньюктивит (трахома) провоцируется попаданием хламидий в глаза;
Ангулярный коньюктивит (уголковый) провоцируется диплобациллой Моракса – Аксенфельда и характеризуется хроническим течением;
Вирусный коньюктивит, провоцируемый различными вирусами, такими как, аденовирусы, герпес-вирусы и др.;
Грибковый коньюктивит провоцируется различными патогенными грибками и является частным проявлением системной инфекций, такой как, актиномикоз, аспергиллёз, кандидомикоз, спиротрихелёз;
Аллергический коньюктивит развивается под влиянием какого-либо аллергена или фактора, раздражающего слизистую оболочку глаза (например, пыль, шерсть, лаки, краски и т.д.);
Дистрофический коньюктивит развивается под влиянием различных веществ, вызывающих повреждение слизистой оболочки глаза (например, реактивов, красок, промышленных паров и газов и т.д.).

В зависимости от типа воспалительного процесса на слизистой оболочке глаза коньюктивиты подразделяются на:
Острый коньюктивит;
Хронический коньюктивит.
Острый конъюнктивит глаз
Острый конъюнктивит характеризуется стремительным развитием заболевания, с сильно-выраженной симптоматикой. Чаще всего такой вариант развития заболевания отмечается в случае поражения инфекционным возбудителем. Пациенты не замечают никаких предвестников, поскольку основные симптомы нарастают практически сразу.
Хронический конъюнктивит
Данная разновидность воспалительного процесса в конъюнктиве глаза протекает длительно, причем человек предъявляет многочисленные субъективные жалобы, выраженность которых не коррелирует со степенью объективных изменений в слизистой оболочке.

В зависимости от характера воспаления иморфологических изменений в слизистой оболочке глаза коньюктивиты подразделяются на следующие виды:
Гнойный коньюктивит, протекающий с формированием гноя;
Катаральный коньюктивит, протекающий без образования гноя, но с обильным слизистым отделяемым;
Папиллярный коньюктивит развивается на фоне аллергической реакции на глазные лекарственные препараты и представляет собой образование небольших зерен и уплотнений на слизистой глаза в области верхнего века;
Фолликулярный коньюктивит развивается по первому типу аллергической реакции и представляет собой образование фолликулов на слизистой оболочке глаза;
Геморрагический коньюктивит характеризуется многочисленными кровоизлияниями в слизистую оболочку глаза;
Пленчатый коньюктивит развивается у детей на фоне острых вирусных респираторных заболеваний.

Наиболее частые причины возникновения конъюнктивита :
Нахождение в помещении, где используются различные аэрозоли и другие вещества химического происхождения
Длительное пребывание в зоне повышенной загрязненности
Нарушенный обмен веществ в организме
Заболевания, как мейбомит, блефарит
Авитаминоз
Нарушенная рефракция – близорукость, дальнозоркость, астигматизм
Воспаление в пазухах носа
Слишком яркое солнце, ветер, излишне сухой воздух
Инкубационный период конъюнктивита, в зависимости от вида, составляет от нескольких часов (эпидемическая форма) до 4-8 дней (вирусная форма).

Заболевание чаще всего поражает оба глаза сразу. Однако иногда воспалительная реакция в каждом глазу выражена по-разному.
Конъюнктивит (коньюктивит) имеет ряд следующих общих признаков и симптомов:
Состояние отечности и покраснения век и складок;
Появление секрета в виде слизи или гноя;
Появление ощущений зуда, жжения, слезотечения;
Возникающее чувство «песка» или присутствия в глазу постороннего тела;
Чувство боязни света, блефароспазм;
Ощущение затруднений при раскрывании век по утрам по причине их склеивания выделяемым секретом, что может служить основным признаком конъюнктивита;
Понижение уровня остроты зрения в случае аденовирусного кератита и др.

Симптомы заболевания могут различаться, в зависимости от того, что явилось причиной воспаления.
Среди сопутствующих признаков конъюнктивита, на основании которых врач выявляет общую клиническую картину заболевания, его тип и причину, различают:
кашель;
повышенная и высокая температура тела;
головная боль;
мышечная боль;
повышенная утомляемость;
общая слабость.

ОСТРЫЙ КОНЬЮКТИВИТ
Слезотечение вследствие продукции избыточного количества слезной жидкости.
Резь в глазах – следствие раздражения нервных окончаний, которыми богата как конъюнктива, так и само глазное яблоко.
Чувство жжения.
Светобоязнь появляется в результате повышенной чувствительности к солнечному свету.
Веки припухлые за счет отека.
Конъюнктива имеет красный цвет, сильно отечна.
Если бактерии, вызвавшие острый конъюнктивит, относятся к гноеродным, то выделяется гной, веки склеиваются.
Насморк и общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита).
ХРОНИЧЕСКИЙ КОНЬЮКТИВИТ
Развивается постепенно, характеризуется упорным и длительным течением. Характерные признаки:
больные жалуются на неприятные ощущения,
чувство инородного тела в глазу,
помутнение роговицы;
веки слегка покрасневшие.
При нахождении на ярком солнце все эти симптомы усиливаются, из-за чего больной предпочитает носить темные очки.

Течение конъюнктивита может осложняться
блефаритом,
кератитом,
синдромом сухого глаза,
энтропионом,
рубцевание век и роговицы,
перфорация роговицы,
гипопионом,
снижением остроты зрения и др.

Вирусный конъюнктивит
Причина заражения – вирусы оспы, кори, герпеса, аденовирус, атипичный вирус трахомы. Очень заразны конъюнктивиты, спровоцированные аденовирусами и вирусами герпеса, больные такими формами нуждаются в изоляции от окружающих.
Симптомы конъюнктивита:
Выраженная воспалительная реакция конъюнктивы (отёк, покраснение из-за расширения сосудов).
Воспаление конъюнктивы происходит практически одновременно в обоих глазах
Несмотря на выраженную воспалительную реакцию, обильных гнойных выделений нет.
Как правило, воспаление глаз сопровождается повышением температуры и воспалением близлежащих лимфоузлов.

Методы медикаментозного лечения
Химиотерапия-нарушают процесс репликации нуклеиновых кислот вируса, оказывая антиметаболическое действие.
Неспецифическая иммунотерапия-защищают клетку от проникновения вируса и подавляют его размножение.

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:
1. Противовоспалительные
2. Антисептики
3. Мидриатики
4. Ферменты и их ингибиторы
5. Иммунокорректоры
6. Антиоксиданты
7. Витамины, эпителизирующие
8. Повышающие уровень кислорода
9. Слезозаменители

Препараты для химиотерапии
1. ИДУ (идоксиуридин,керецид, герплекс)* 0,1% капли до 6-8 раз в день в течение 10-14дней (далее он оказывает выраженное токсическое действие на эпителий роговицы)
2. Ацикловир (зовиракс)* 3% мазь закладавыют за нижнее веко 4 раза в день, капли фамцикловира, пенцикловира
3. Мази теброфена 0,25%, флореналя 0,25%, бонафтона 0,05%, риодоксола 0,25% закладывают за нижнее веко 4 раза в день.
4. Актипол (ПАБК) 0,007% раствор капли до 6-8 раз в день, по мере стихания процесса до 3-4 раз.
* - селективные противогерпетические препараты против ВПГ, ВВЗ, ЦМВ

Неспецифическая терапия
Интерфероны –являются факторами есстественного иммунитета , вызывают активацию эффектрных клеток иммунитета , участвующих в реакции элиминации из организма возбудителей инфекции. Обладают активным пролиферативным и иммунорегулирующим действием, повышают неспецифическую резистентность клеток ( стимулирует фагоцитоз, увеличивает активность есстественных киллеров).
инстилляции по 1-2 капли (150-200 ЕД) 6-8 раз в день,
субконъюнктивально по 0,3-0,5мл № 10-20 на курс.

Препараты ИНТЕРФЕРОНОВ:
Interferoni leucocitici humani sicci 200 Ed/ml
Локферон
Интерлок 10000ЕД в 1мл
Реаферон (реальдирон, берафор) 1 млн ЕД
Велферон
СТАБИЛЬНЫЕ КАПЛИ ИНТЕРФЕРОНА:
1. Интерпан
2. Интераль
3. Отфальмоферон (содержит интерферон, димедрол, борную кислоту)

Неспецифическая терапия
Индукторы эндогенного интерферона:
полудан 200 мкг (100 МЕ)-биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс ,обеспечивающий выработку α-,β и γ-интерферонов в тканях глаза и крови.
пирогенал ( 100-300 МПД в 1мл)
продигиозан
тилорон (амиксин, лавомакс, тилорот) в таблетках по 0,125
циклоферон (неовир) 250 мг
препараты тимуса и др.

Специфическая терапия при герпетическом поражении
1. Иммуноглобулины
-immunoglobulini humani normalis инстилляции по 1-2
капли до 4-6раз в день, субконъюнктивально 0,3-0,5мл.
В тяжелых случаях в/в введение.
- 2. Противогерпетическая поливакцина- от 0,05 до 0,8мл №5 внутрикожно.(для профилактики рецидивов).

Противовоспалительные средства:
1. Глюкокортикостероидные препараты- оказывают противоспалительное действие , препятствуют грубому рубцеванию роговицы (при глубоких видах кератитов без нарушения целости эпителия)
-Дексаметазон 0,1%, бетаметазон 0,1%, гидрокортизон 0,5-1,0 мазь применяют после стихания острых воспалительных явлений и эпителизации роговицы.
2. НПВС-при выраженном воспалении
- 0,1% наклоф (диклоф, диклофенак натрия)
3. АНТИСЕПТИКИ:
20% СУЛЬФАЦИЛ НАТРИЯ, ВИТАБАКТ, ФЛУЦИТАЛЬМИК, 1% ДИОКСИДИН

Средства, улучшающие регенерацию роговицы:
Гель Солкосерила (Актовегин)
Корнерегель, Баларпан, Витасик в инстилляциях
4% Тауфон, 1% Эмоксипин
Облепиховое масло (каратолин, вит. Е)
Под конъюнктиву Глекомен, глюкозо-витаминная смесь, даларгин, 0,02% Гистохром, солкосерил
Оковидит - гель на веки
Искусственная слеза (офтальмогель)