Беременность при гипертонической болезни

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
АГ — состояние, при котором у беременных регистрируется САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение уровня АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 15 мин на той же руке. О наличии АГ при самостоятельном измерении АД беременной в домашних условиях или при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) свидетельствует уровень АД ≥135/85 мм рт.ст.

ДИАГНОСТИКА АГ
Основным методом диагностики АГ является измерение АД. Диагностировать АГ во время беременности следует на основании, по крайней мере, двух повышенных его значений с определенным интервалом.
Известно, что среднесуточные значения АД имеют преимущества перед стандартными (офисными) показателями, т.к. более тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и их динамикой на фоне лечения, позволяют предсказать появление протеинурии, риск преждевременных родов и в целом исходы беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СМАД У БЕРЕМЕННЫХ:
• АГ;
• гипертония “белого халата”;
• маскированная АГ;
• заболевания почек (гломерулонефрит, хроническая болезнь почек);
• СД 1 и 2 типа;
• тиреотоксикоз;
• тромбофилия, антифосфолипидный синдром (АФС);
• системная красная волчанка (СКВ);
• ожирение;
• ПЭ

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ АД У БЕРЕМЕННЫХ

ЛЕЧЕНИЕ АГ
Целью лечения АГ у беременных является предупреждение осложнений, связанных с повышением АД, сохранение беременности, нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.
Немедикаментозные методы Лекарственная терапия
Прекращение курения.
• Нормальная сбалансированная диета без ограничения потребления поваренной соли и жидкости.
• Умеренная аэробная физическая нагрузка (ФН), достаточный 8-10-часовой ночной сон, желательно 1-2-часовой дневной сон.
В качестве антигипертензивных препаратов (АГП) при беременности применяют небольшой спектр лекарственных средств, отвечающих критериям безопасности для плода
Рациональной комбинацией является нифедипин длительного действия + β-адреноблокатор.

АГП, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПЛАНОВОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Пиелонефрит беременных
Пиелонефрит представляет собой инфекционно-бактериальное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечек и почечной лоханки.
Он может возникать впервые во время беременности (гестационный пиелонефрит, или пиелонефрит беременных). Пиелонефрит, существовавший до беременности, может обостряться на ее фоне или протекать в хронической и латентной форме.
Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности
являются нарушение мочевыделения, обусловленное изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере роста матки, перестройка гормонального
и иммунного статуса.

ГЕСТАЦИОННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
ВЫЗЫВАЮТ:
кишечная палочка, клебсиелла,
энтеробактер, протей, стрептококки, стафилококки, грибы, неклостридиальные анаэробы и др.
Морфологическая картина заболевания характеризуется многочисленными периваскулярными инфильтратами в интерстициальной ткани, которые при
благоприятном течении заболевания рассасываются или частично замещаются
соединительной тканью. При неблагоприятном течении пиелонефрита происходит нагноение инфильтратов с образованием мелких гнойничков в корковом
веществе почки или под капсулой (апостематозный пиелонефрит). Реже формируется абсцесс или карбункул почки.

К Л И Н И Ч Е С К А Я К А Р Т И Н А
Гестационный пиелонефрит чаще всего возникает на 22—28-й неделе беременности или на 2—5-й день послеродового периода.
В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб. Одновременно появляются дизурические нарушения, боли в реберно-поясничном углу.
Наличие инфекционного процесса в почках и активация иммунного ответа организма беременной приводят к угрозе отторжения плодного яйца: появляются клинические признаки угрожающего или начавшегося выкидыша или преждевременных родов.

Д И А Г Н О С Т И К А
Диагноз гестационного пиелонефрита основывается
на клинических признаках, подкрепленных лабораторными исследованиями.
В моче обнаруживаются лейкоциты, бактерии, небольшое количество белка.
Бактериологическое исследование мочи помогает установить вид возбудителя
заболевания и чувствительность к антибиотикам. УЗИ почек применяют для
выяснения состояния чашечно-лоханочной системы.