Boala Lyme

Boala Lyme
boală infecțioasă bacteriană, necontagioasă, transmisă prin mușcătura unei căpușe infectate.
Numită și borrelioza Lyme
Este o zonoză = o infecție transmisă oamenilor prin mușcătura unei căpușe (vector), care formează apoi un rezervor natural de bacterii.
Boală în progres clar, prezentă la nivel mondial, problemă majoră de sănătate publică, deoarece necunoscută, subevaluată și subdiagnosticată cu o clinică polimorfă ...
NB: Numele său provine din orașul Lyme (Connecticut), unde a fost recunoscut pentru prima dată în 1975

BOALA LYME
Agentul cauzal – Borrelia burgdorferi (B.burgdorferi sensu stricto, B.afzelii, B.garinii)
Bacterii care aparțin grupului de spirochete
Printre sutele de borrelia = complexul Borrelia Burgdorferi Sensu Lato (care grupează mai mult de 20 de specii) originea bolii Lyme.
Caractere morfoculturale – bacterie helicoidală, mobilă prin mişcări de flexie şi rotaţie. Nu se colorează prin metoda Gram.
Se cultivă lent (câteva săptămâni) numai pe medii speciale

Habitat, vectori
Boala Lyme se transmite prin căpușe în categoria Ixodes .
20-50% dintre acești acarieni sunt infectați cu borrelii.
Până la 100% în unele state din SUA. În Franța = 30% din căpușe sunt contaminate ...
Distribuția geografică a bolii Lyme este legată de cea a vectorului său principal = zonele temperate + umede + împădurite, precum cele din emisfera nordică.
Căpușa se infectează în timpul mesei pe un animal contaminat, rămâne infectată de-a lungul existenței sale și poate transmite bacteria tuturor descendenților săi (1 depunere = 20.000 ouă!)
În prezent, cercetările sunt în curs de desfășurare: căpușele nu ar fi singurii vectori ai bolii Lyme , unele altele insecte (țânțari, muște, purici, etc.)

Rezervoare
Fie că este în stadiul de larvă, nimfă sau adult, căpușa poate transporta borrelia prin mușcătura sa.
În Europa, sunt afectate peste 200 de specii de animale (rozătoare, păsări, mamifere mari, cum ar fi cerbi, reptile etc.). Animalele domestice sunt, de asemenea, infectate (câini, bovine, cai ...)
Omul este o gazdă accidentală, contaminată de mușcătura căpușelor infectate în perioada în care acestea sunt cele mai active, adică primăvara, toamna.

Mușcătura de căpușă
Nedureroasă, poate dura câteva zile.
2 până la 3 zile pentru nimfe, 7 până la 13 zile pentru femelele adulte. (Bărbații adulți nu se hrănesc)
Riscurile de contaminare sunt proporționale cu durata mușcăturii și sunt mult reduse dacă durează mai puțin de câteva ore.
Dificil de detectat datorită dimensiunii lor, numărul mare de nimfe este responsabil pentru cea mai mare transmitere a bolii Lyme.

EVOLUŢIA BOLII LYME
3 faze de dezvoltare, dar variabile și nu obligatorii!
Incubaţie – 2-4 săptămâni
I Faza primară (leziune cutanată – eritemul cronic migrator).
Durata – 3-4 săptămâni

Eritem cronic caracteristic migrator = leziune inelară, neinflamatoare, mâncărime mică sau deloc, centrată pe punctul de puncție, mai clară în partea internă decât la margine și care evoluează în mod centrifugal.
Dispare spontan în decurs de o lună.
Suficient pentru diagnosticarea bolii Lyme

Faza secundară – durata 2-6 săptămâni – manifestări neurologice, cardiace, cutanate, artralgii.

Tulburări articulare = artrita Lyme (cel mai frecvent simptom al bolii) = mono artrită bruscă care afectează articulațiile mari (genunchi ), dureri osoase și articulare.
Tulburări neurologice = "neuroborrelioză" = cefalee, nevralgie, paralizie facială sau oculomotorie, tulburări de sensibilitate, surditate, sindrom vestibular, meningită, mielită, encefalită, etc.
Tulburări cutanate = limfocitom benelian borrelian (nodul roșu purpuriu, nedureros și de câțiva cm localizat în principal pe lobul urechii, fața, areola mamară și scrot)
Tulburări cardiace adesea asimptomatice (BAV)
Tulburări oculare variabile (uveită, cheratită, conjunctivită)
Astenie

Faza terţiară – durează luni, ani – afecţiuni cronice cutanate (acrodermatită cronică atrofiantă), articulare (artrite cronice), neurologice (encefalomielita)

Tulburări neurologice = polineuropatii, anomalii ale LCR, encefalomielită
Tulburări dermato-vasculare = acrodermatită atrofică cronică (ACA) =inflamație și eritem difuz cu modificare a texturii pielii de lângă articulații (mâini, coate, glezne, genunchi în special)
Artrita distructivă cronică
Insuficiență psihiatrică

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL BOLII LYME
Prelevate: biopsii cutanate, sânge, LCR, lichid sinovial
Metode de diagnostic:
Examenul microscopic (preparate native, coloraţia specială a biopsiilor, impregnare argentică)
Examenul bacteriologic
Diagnosticul serologic (RIFI, ELISA, Western-blot)
PCR

Tratament și profilaxie
Tratament – doxiciclină, amoxicilină, cefuroxim, ceftriaxon, tetracicline
Profilaxie – informarea populaţiei, extragerea căpuşelor.