Боль, её компоненты, механизмы, проводящие пути, реакция организма на боль

План:
Введение
Виды боли
Формирование поведенческих реакций на боль
Измерительные методы оценки боли
Заключение

Было бы здорово понимать, что такое боль во всех её значениях.
Питер Мере Латам
(1789-1875)

Согласно определению International Association of the Study of Pain
“Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани, или же описываемое больным в терминах такого повреждения”.

Боль - является одним из самых распространенных клинических симптомов, встречающихся в практике врача-стоматолога. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что придает ей индивидуальный характер. Важнейшими факторами являются эмоционально-личностные особенности пациента, уровень его невротизации, наличие депрессивно-ипохондрически-сенсопатических проявлений.

Виды боли по временному фактору

Клинически выделяют два вида боли: острую и хроническую.
Это подразделение чрезвычайно важно для понимания самого феномена боли.
Острая и хроническая боли имеют разный физиологический смысл и клинические проявления, в их основе лежат различные патофизиологические механизмы и используются различные фармакологические и нефармакологические методы лечения.
Лечение боли врач может начинать только после того, как станет ясно, какая боль у пациента - острая или хроническая.

Развитие острой боли
-Повреждение
-Временем действия повреждающего фактора
-Локальный характер

Развитие острой боли непосредственно связано с повреждением поверхностных или глубоких тканей. Длительность острой боли определяется временем действия повреждающего фактора. Таким образом, острая боль является сенсорной реакцией с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативно-эндокринных, поведенческих факторов, возникающих при нарушениях целостности организма. Острые боли чаще всего носят локальный характер, хотя интенсивность и особенности болевых ощущений даже при сходном местном патологическом процессе, вызвавшим их, могут быть различны.

Хроническая боль
- «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления» и длится более 3 мес.

Хроническая боль - это боль, которая перестала зависеть от основного заболевания или повреждающего фактора и развивается по своим законам.
По критериям DSM-IV хроническая боль длится не менее 6 мес.
Главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, биохимические, психологические и клинические соотношения.
Хроническая боль является излюбленной маской скрытой депрессии.
Тесная связь депрессии с хронической болью объясняется общими биохимическими механизмами.

Типы боли

По месту локализации
Цефалгии
Прозопалгии
Цервикалгии
Люмбалгии
Кокцигодинии

По механизму формирования болевых ощущений
Ноцицептивная (артрит, боль в нижней части спины, посттравматическая, миопатии)
Нейропатическая (периферическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, тригеминии, центральные постинсультные боли)
Психогенная (психогенный ревматизм)

Невропатическая боль является следствием повреждений или изменений в периферическом или центральном звене соматосенсорной нервной системы. Классифицируется по характеру этиологического фактора.

Формирование поведенческих реакций на боль
опыт перенесенной собственной боли
фактор социальной и финансовой выгоды
генетические и этнические особенности
опыт запечатления болевого поведения лиц, окружавших больного

На формирование поведенческих реакций на боль оказывают влияние опыт запечатления болевого поведения лиц, окружавших больного в детстве, опыт перенесенной собственной боли, фактор социальной и финансовой выгоды, генетические и этнические особенности.
Таким образом, при незначительном повреждающем воздействии может наблюдаться высокий уровень восприятия собственной боли.

Измерительные методы оценки боли
схемы распределения по дерматомам
цифровые рейтинговые шкалы
визуально-аналоговые шкалы
словесные рейтингововые шкалы
опросники Мак-Гилла
неонатальная детская шкала для регистрации острой боли
шкала Oucher
неонатальная лицевая кодирующая система
цветовая шкала (красные и черные круги)
педиатрический опросник боли Varni / Thompsona и др.

Применение новейших электронных систем

IL-1
PG E2
IL-6
IL-8
TNF-α
Задачи противовоспалительной терапии
LT

При неэффективности консервативной терапии
аппликации на болевые участки кожи гелей и мазей
местного раздражающего действия
местного анальгезирующего действия

В ходе опроса было определено, что 3% респондентов не жаловались на наличие боли, а 60% имели ярко выраженный болевой симптом. Оставшиеся 37% респондентов имели болевой синдром от 5%до 18% в зависимости от тяжести патологии (например, средний кариес, хронический периодонтит и др.).

При увеличении болевого показателя от 33%до 100%: физический компонент здоровья (в среднем) уменьшается на 25% (от 87%до62%) психический компонент здоровья (в среднем) уменьшается на 10% (от 70% до 60%), а в целом, общее здоровье уменьшается на 18% (от 78% до 60%).

Анализ полученных зависимостей показал, что при увеличении степени болевых ощущений (зубная боль, боль в челюстно-лицевой области) от 33% до 100% показатели ролевого функционирования уменьшаются на 27% (от 88% до 61%), жизнеспособности уменьшаются на 18% (от 65% до 47%), социальной активности уменьшаются на 33% (от 88% до 55%), психического функционирования уменьшаются на 23% ( от 75% до 52%)

Наибольшее количество респондентов принадлежит к возрастной группе 40-50 лет (40%). Поэтому в дальнейшем показатели зависимости физического и психического компонентов здоровья от показателя боли были проанализированы на этой возрастной группе (40-50 лет).
При увеличении показателя боли от33% до 100% показатель физический здоровья (в среднем) уменьшается на 45% (от 100%до55%), психический показатель здоровья (в среднем) уменьшается на 17% (от 75% до 58%), а в целом общее здоровье уменьшается на 30% (от 87% до 57%)

При увеличении показателя боли от33% до 100% показатели ролевого функционирования уменьшаются на 40% (от 100% до 60%), жизнеспособности уменьшаются на 20% (от 70% до 50%), социальной активности уменьшаются на 15% (от 90% до 75%), психического функционирования уменьшаются на 23% (от 78% до 55%).
Используемая методика позволяет оценить влияние зубной боли (боли в челюстно-лицевой области) на качество жизни людей

Болевые ощущения (а именно, зубная боль, боль в челюстно-лицевой области) в значительной степени влияет на качество жизни современного человека. Так, качество жизни в целом, при увеличении болевых ощущений до 100%, уменьшается в среднем до 60%.
Учитывая тот факт, что среди пациентов стоматологических клиник респонденты в 60% случаев определили уровень болевых ощущений (зубной боли), равный в 100%, необходимо отметить, что большинство пациентов обращается за стоматологической помощью, имея уже запущенные стадии заболевания.

Желание пациента – избавиться от боли как можно быстрее.
Задача врача – избавить пациента от боли максимально быстро, эффективно и безопасно.
Лучшее сочетание высокой скорости, эффективности и безопасности – главные требования к современному анальгетику.
быстрее…
эффективнее…
безопаснее…

Заключение.
Боль относится к наиболее распространенным субъективным признакам болезни.
Хотя в каждом случае природа, локализация и этиология боли различны, почти половину всех больных, обращающихся к врачу, прежде всего беспокоит боль.
Правильное лечение больных с очевидным ограниченным болезненным процессом в большинстве случаев облегчает боль.
У многих больных болевой синдром требует, однако, тщательного исследования и оценки, прежде чем будет выяснена его причина и определен подход к лечению.

Обследование пациента с жалобами на боль. часто бывает затруднено, поскольку боль — восприятие, а не ощущение. Физическое состояние человека, прошлые воспоминания о боли и ее предчувствие — все это влияет на восприятие пациентом боли. Например, солдаты и спортсмены могут отрицать боль, несмотря на наличие острой травмы, а некоторые больные с хроническим болевым синдромом могут продолжать испытывать боль, несмотря на отсутствие очевидного болевого раздражителя. Наши представления о боли и большинство способов ее устранения направлены на подавление болевой чувствительности; однако интерпретация больным чувства боли, эмоциональная реакция и поведение являются в равной мере важными факторами, которые заслуживают пристального внимания врача.

Список использованной литературы.
1.Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997; 98–126.
2.Кисель С.А. Невролог. журн. 1996; 2: 53–6.
3.Солоха О.А., Алексеев В.В. Там же, 46–53.
4.Черненко О.А. Рус. мед. журн. 2000; 8 (10): 408–10.
5.Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей. М.: Медицина, 2001; 2: 293–315.
6.Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М.: Медицина, 1975. – 447с
7.Барбараш А.Н. Оптические языки разума. – Одесса: МЧП «Эвен», 2006, 218 с
8. интернет