Профессиональная деятельность акушерки при ведении беременности и родов у ВИЧ-инфицированных

К концу 1998 года число людей, живущих с ВИЧ, составило свыше тридцати трех миллионов человек, почти половина из которых – женщины детородного возраста. Свыше миллиона носителей ВИЧ – дети, заразившиеся, в основном, от своих матерей. Большинство этих женщин и детей проживают в развивающихся странах, - две трети всех инфицированных взрослых и свыше 90% всех ВИЧ-инфицированных детей на планете живут в Африке.

ВИЧ передается лишь тремя путями: при незащищенных сексуальных контактах (гетеросексуальных или гомосексуальных); через кровь, продукты крови, донорские сперму или органы; от инфицированной матери ее ребенку (вертикальная передача, или передача от матери ребенку). Более чем в 70% случаев имеет место гетеросексуальная передача инфекции, а свыше 90% инфицированных детей заражаются от матери.

По имеющимся данным, в развитых странах ВИЧ-инфекция не оказывает значительного влияния на исход беременности или какие-либо осложнения. Зачастую бывает трудно определить относительный вклад ВИЧ-инфекции, употребления наркотиков и неадекватного дородового ухода в неблагоприятный исход беременности. Однако, в ряде исследований, проведенных в Африке, неблагоприятный исход беременности отмечается чаще, включая осложнения как на ранних, так и на поздних сроках беременности. ВИЧ может быть прямой причиной или показателем сложного взаимодействия связанных между собой медицинских и социальных условий, оказывающих влияние на беременность. Другие исследования такой взаимосвязи не выявили. В различных исследованиях число осложнений варьируется, и в какой-то мере может отражать размах эпидемии и природу заболеваний, связанных с ВИЧ, в различных сообществах и группах населения.

Мета-анализ исследований передачи через грудное вскармливание показал, что дополнительный риск передачи через грудное вскармливание составляет от 7 до 22%, что эквивалентно удвоению показателя передачи. Иными словами, в группах населения, применяющих грудное вскармливание, от трети до половины случаев передачи от матери ребенку происходит именно во время грудного вскармливания.

Ведение ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности – многоаспектная задача, объединяющая медицинское и акушерское обслуживание, консультирование и социальную поддержку. Социальные и психологические проблемы женщины могут быть столь же важны, как и ее потребность в медицинском обслуживании. В идеальном случае следует применять комплексный подход с участием медиков, консультантов и групп поддержки.

Лечение условно-патогенных инфекций в период беременности зависит от клинической стадии пациента. Схемы лечения должны следовать требованиям местной политики. В случаях, когда имеется возможность выбора между различными схемами лечения, следует применять те, которые наименее опасны для плода. Среди ВИЧ-положительных женщин и мужчин распространенными являются дерматологические состояния, требующие длительного лечения. После первого триместра безопасно может применяться ацикловир. В течение всего срока беременности могут наружно применяться противогрибковые препараты имидазола или горечавка фиолетовая, а после первого триместра, при необходимости, может перорально использоваться флюконазол.

Необходимо провести певоначальное тестирование на ВИЧ, которое требуется как для лечения работника службы здравоохранения, так и на случай последующих требований в отношении компенсации. Если работник службы здравоохранения не был иммунизирован против гепатита B, то одновременно должен быть проведен тест на HBV.