Группы крови-1 (2)

Основные зафиксированные успехи в области переливания крови от человека к человеку были зафиксированы в области акушерства и гинекологии.
Известно, что в 1818 году британский акушер Джеймс Бланделл, проводит первое удачное переливание пациентке крови ее мужа с послеродовым кровотечением. В 1832 году петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России также успешно перелил роженице с кровотечением кровь и тем самым спас ей жизнь. Для переливания крови Вольф использовал методику, разработанную Бланделлом.

С открытием венским врачом Карлом Ландштейнером в 1900 году групп крови стало понятно, почему в одних случаях трансфузии крови проходят успешно, а в других заканчиваются трагически для больного. К. Ландштейнер впервые обнаружил, что плазма крови одних людей способна агглютинировать (склеивать) эритроциты других людей.

Антигены (агглютиногены) - чужеродные высокомолекулярные вещества, которые при введении в организм животных и человека вызывают образование специфически реагирующих с ними веществ называемых антитела. Антигены системы АВ0 на мембране эритроцитов формируются в раннем эмбриогенезе и сохраняются в течение всей жизни. Это мукополисахариды, состоящие из 15 % пептидов и 85% углеводов. Они обозначаются буквами А и В.
Антитела (агглютинины) – это белки относящиеся к классу гамма-глобулинов, содержащиеся в крови и других биологических жидкостях позвоночных животных. Синтезируются В-лимфоцитами. В плазме присутствуют природные антитела, или агглютинины, именуемые α и β.

В этой системе (табл. 1) эритроциты человека разделены
на группы в соответствии с разными антигенными свойствами:
0 (I), A (II), (III), AB (IV).
Таблица 1. Группы крови человека по системе AB0

Принцип работы системы АВ0
Эритроцит покрыт плазмалеммой толщиной около 7 нм, в которую встроены антигены (агглютиногены) системы АВ0. В плазме крови каждого человека имеются антитела из фракции гамма-глобулинов (агглютинины) против антигенов эритроцитов, которые не содержатся в его собственной крови. Агглютинация эритроцитов или их склеивание происходит в результате реакции «антиген-антитело» в случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноимённым агглютинином: агглютиноген А с агглютинином α, или агглютиноген В с агглютинином β (Рис. 1). В физиологических условиях в крови человека этого никогда не происходит.

Групповая совместимость
Для решения вопроса о совместимости групп крови до недавнего времени пользовались следующим правилом: среда реципиента должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора. Такой средой является плазма, следовательно, у реципиента следует учитывать агглютинины и гемолизины, находящиеся в плазме, а у донора – агглютиногены, содержащиеся в эритроцитах.

Количество агглютиногенов (антигенов), находящихся на поверхности человека достаточно многочисленно и не ограничено системой АВО. В настоящее время известно около 300 различных антигенов. Около 30 из них встречаются достаточно часто и могут вызвать осложнения при переливании крови. Они различаются по своему строению и антигенной активности. Например, группа А имеет подгруппы А1, А2, А3. Чем меньше порядковый номер агглютиногена, тем меньшую способность к агглютинации при взаимодействии с одноименными антителами он проявляет. Найдены новые агглютиногены: M, P, N, S, способные стать причиной осложнений при переливании крови.

Однако, на современном этапе развития науки выяснено, что существует еще один антиген Н, который является предшественником антигенов А и В. Часть человеческих эритроцитов, особенно у лиц с группой крови 0, несет этот АГ, который находится на поверхности клеточных мембран, а также присутствует в качестве скрытой детерминанты на клетках людей групп крови А, В и АВ. Поэтому систему АВ0 иногда называют системой АВН.

Эритроциты I группы не содержат антигенов А и В, следовательно, кровь I группы теоретически совместима со всеми другими группами крови, поэтому человека, имеющего I группу крови, условно называют «универсальным донором». Вместе с тем плазма (сыворотка) IV группы крови, так как не содержит α и β агглютининов, не должна давать реакции агглютинации при смешивании с эритроцитами любой группы крови, поэтому люди с IV группой крови получили условное название «универсальный реципиент». Однако у лиц I группы крови антиген Н доступен действию анти–Н–антител, которые довольно часто встречаются у людей со II и IV группами крови и относительно редко у лиц с III группой. Это обстоятельство может послужить причиной гемотрансфузионных осложнений при переливании форменных элементов I группы людям с другой группой крови.

Поэтому в настоящее время, за редким исключением, переливают только одногруппную кровь, а еще чаще для переливаний используют компоненты крови.

Стандартными изогемагглютинирующими сыворотками являются сыворотки, приготовленные из крови людей и содержащие групповые антитела (агглютинины). Сыворотки предназначаются для определения групповой принадлежности крови людей по системе АВ0. Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки представляют собой прозрачную жидкость, окрашенную в соответствии с групповой принадлежностью, расфасованную в маленькие флаконы.
Для определения групповой принадлежности по системе AB0 исследуемую кровь на предметном стекле смешивают со стандартными сыворотками к агглютиногенам А и В, а затем смотрят, где наступила агглютинация. При обратной пробе исследуемую сыворотку смешивают с эритроцитами известной группы.

Чтобы свести к минимуму ошибки, связанные с переливанием крови (неправильный подбор сыворотки, ложная оценка результата, либо в редких случаях несовместимость по другим групповым признакам), в начале переливания проводят перекрёстную биологическую пробу. Для этого эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой крови реципиента при 37 °С. Это прямая проба, с помощью которой проверяют присутствие в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора. Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы (при отсутствии агглютинации и гемолиза). При обратной пробе эритроциты реципиента помещают в сыворотку крови донора при 37 для выявления в крови донора антител к эритроцитам реципиента.

Система резус-фактора (Rh)
Второй по значимости системой антигенов эритроцитов является система резус-фактора (Rh). В 1940 году К. Ланштейнер и А. Винер обнаружили в эритроцитах обезьяны макаки резуса антиген, который был назван резус-фактором. Оказалось, что он имеется приблизительно у 85% людей белой расы. Таких людей называли резус-положительными (Rh+). Остальные 15% людей назвали резус-отрицательными, так как данный антиген у них обнаружен не был.

Резус-фактор – сложная система, включающая более 50 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Наибольшее практическое значение для медицины имеют обладающие повышенными иммуногенными свойствами АГ: D, C, c, E, e. Резус-антиген типа D встречается у 85% людей. Антиген С встречается примерно у 70 %, антиген E – примерно у 30 % европеоидов. Часто используемые термины «резус-положительный» и «резус-отрицательный» относятся только, соответственно, к наличию или отсутствию антигена D, обладающего наибольшей иммуногенностью. Тем не менее, другие АГ этой системы группы крови также являются клинически значимыми.

Перед переливание крови необходимо выяснить не только совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВ0, но и определить резус-фактор каждого из них.
Система резус не имеет естественных одноименных агглютининов (антител к Rh-фактору). Антитела к Rh-фактору появляются как иммунный ответ организма при переливании Rh+ крови в организм Rh– человека или при трансплацентарном попадании АГ. Резус-фактор передается по наследству.

Если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего в течение нескольких месяцев будут образовываться специфические антитела по отношению к эритроцитам донора с последующим разрушением эритроцитов. При повторных гемотрансфузиях резус-положительной крови реципиенту у него разовьётся резус-конфликт (гемотрансфузионный шок). Соответственно, резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательную кровь.

Если женщина Rh– , а мужчина Rh+ , то плод может унаследовать резус-фактор отца, и тогда мать и плод будут несовместимы по Rh-фактору. Антиген резус-фактора, проникая в кровь матери, приводят к образованию антител. Поскольку данные агглютиногены обладают мелкими размерами, они могут проникать в кровь плода, вызывая агглютинацию и гемолиз эритроцитов. Возникает резус-конфликт и, как следствие, гемолитическая болезнь или даже гибель плода. Резус-конфликт происходит не у каждой Rh– женщины, беременной от Rh+ мужчины, но любая из них – в группе риска. При первой беременности осложнений обычно не возникает, поскольку процесс протекает медленно, и титр антител невысок. Однако при повторной беременности Rh- матери Rh+ плодом титр антител достигает высокого уровня в результате проникновения агглютиногенов через плаценту, что вызывает в последствие разрушение эритроцитов плода и угрозу внутриутробной смерти.