Болезни сердечно-сосудистой системы

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей раннего и дошкольного возраста

Сердце у новорожденного ребенка относительно велико, составляет 0,8% по отношению к общей массе тела.
У новорожденных и детей первых двух лет жизни сердце расположено поперечно и более высоко. К 6 годам сердце ребенка имеет форму удлиненного свойственную взрослому человеку.
К 7—8 го­дам в основном заканчивается развитие иннервационного ап­парата, регулирующего деятельность сердца.
Артерии у детей относи­тельно широки и развиты силь­нее, чем вены, хорошо разви­та капиллярная сеть. Особен­но интенсивный рост сосудов происходит на первом году жизни. Усиленный обмен веществ у ребенка требует по­вышенной доставки кислорода, что и обеспечивается увеличением минутного объема сердца за счет ускорения пульса. Чем младше ребенок, тем чаще у него пульс.
Пульс детей отличается большой неустойчивостью и индивиду­альными колебаниями. Артериальное давление ниже, чем у взрос­лых. У новорожденного максимальное давление 70—74 мм рт. ст., а к концу первого года жизни 80—85 мм рт. ст. Кровообра­щение (один круговорот крови) совершается быстрее, чем у взрос­лых.

Врожденные пороки сердца
Этиология. Заболевания матери в первые 3 месяца беременности вирусными инфекциями краснухой, гриппом, эпидемическим паротитом и т. д., наследственная предрасположенность — считаются наиболее частыми причинами развития у детей врожденных пороков сердца.
Течение и лечение болезни. Наиболее часто встречаются стеноз (сужение) легочной артерии, дефект межжелудочконой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и открытый артериальный (боталлов) проток.
Основные симптомы врожденного порока: выраженные сер­дечные шумы, постоянный цианоз и одышка (при синих поро­ках), непостоянная легкая одышка и небольшой цианоз, появляю­щиеся после нагрузки (при белых пороках), усиленный сосуди­стый рисунок на коже передней поверхности грудной клетки, на животе, некоторые особенности поведения детей — они менее активны, больше любят спокойные игры и занятия, быстрее устают. У этих детей иногда отмечается выраженная задержка физического развития. Дети с врожденным пороком сердца могут посещать ДОУ только в случаях полной его компенсации, инди­видуального режима им можно не назначать. Если же в здоровье ребенка с врожденным пороком сердца наблюдается ухудшение, воспитатель должен быть информирован врачом об изменениях режима дня, учебных занятий.

Ревматизм
Этиология. Ревматизм — это инфекционно-аллергическое за­болевание организма с преимущественным поражением соедини­тельной ткани сердечно-сосудистой системы. Развитию ревма­тизма часто предшествуют ангины, обострения хронического тон­зиллита, кариес зубов и другие очаговые заболевания. Наиболь­шая заболеваемость ревматизмом наблюдается у детей после 6 лет.
Течение болезни. Течение ревматизма может быть острым (до двух месяцев), подострим (от двух до четырех месяцев), за­тяжное или вялое (свыше четырех месяцев), непрерывно рециди­вирующее и латентное (скрытое).
Ревматическая атака начинается обычно после гриппа, анги­ны Часто начало бурное с высокой температурой. Ребенок капризничает, раздражается; наблюдаются обильное потоотделение, расстройство сна, снижение аппетита, появляются резкая бледность, боли в различных суставах. Изменения со стороны сердца при первой атаке очень скудные: тахикардия (учащение сердцебиения), иногда аритмия, тоны сердца несколько приглушены, появляется систолический шум. Лишь при неблагоприятном течении ревматизма (в основном у детей раннего возраста) симптомы поражения сердца резко выражены с первых дней болезни (миокардиты — воспаление внутренней и мышечной оболочек сердца). После активной фазы у одних детей изменения в сердце претерпевают обратное развитие, у других формируются пороки сердца. Между приступами дети обычно чувствуют себя хорошо, не жалуются, однако у некоторых наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, головные боли, различные болевые ощущения в области сердца, в суставах.
Особенностью течения ревматизма у детей старшего дошколь­ного возраста является ревматическое поражение нервной систе­мы — хорея. Заболевание обычно развивается постепенно. У ре­бенка появляются некоординированные разбросанные движе­ния: гримасничание, нарушаются походка, речь, меняется почерк, дети становятся плаксивыми, раздражительными. Иногда отмечают стертые формы хореи. При этом гиперкинезы проявляются в мигании век, подергивании отдельных мышц лица, рук, брюшного пресса на фоне неустойчивости нервной системы. Развиваются симптомы миокардита или эндомиокардита. Заболе­вание длится обычно 2-3 месяца, но иногда при волнообразном течении затягивается и до шести — двенадцати месяцев.

Ревматизм
Лече­ние острого периода проводится всегда в стационаре с соблюде­нием постельного режима, с применением современных методов терапии, Затем дети направляются на долечивание в местные ревматологические санатории или долечиваются дома, но в усло­виях, максимально приближенных к санаторным. В неактивной фазе болезни этапное лечение предусматривает 2 раза в год осмотр и обследование ребенка специалистом (врачом-ревмато­логом) с назначением противорецидивного лечения.
Профилактика ревматизма направлена в первую очередь на оздоровление детей: лечение кариозных зу­бов, противорецидивное лечение хронического тонзиллита (поло­скание зева питьевой содой, смазывание зева раствором коллар­гола и Люголя, ультрафиолетовое облучение миндалин), витами­нотерапия, лечебная дыхательная гимнастика. Детей с хрониче­ским тонзиллитом и часто болеющих не менее двух раз в год осма­тривает отоларинголог, им также необходимо не менее двух раз в год делать анализ крови и один раз в год анализ мочи. Дети, перенесшие ревматизм, находятся на диспансерном учете у ревма­толога. В поликлинике или в детском учреждении их проверяют не менее двух раз в год. При этом они получают противорецидив­ное лечение, которое может проводиться в домашних условиях.
В период между приступами ревматизма, при полном стиха­нии ревматического процесса, дети посещают дошкольное учреж­дение. Они находятся на общем режиме, если возвращаются в дошкольное учреждение через 6 месяцев после атаки. Однако в некоторых случаях (до 6 месяцев) назначается индивидуаль­ный режим закаливания, физкультурных и других учебных заня­тий, особенно с детьми подготовительной к школе группы. Дети, перенесшие ревматическую атаку, нуждаются в удлиненном пре­бывании на воздухе, удлиненном дневном сне; таких детей надо первыми укладывать спать и последними поднимать после днев­ного сна, первыми одевать и выводить на прогулку, первыми накормить.
О случаях появления у ребенка повышенной утомляемости на занятиях, плаксивости, беспокойного сна, потливости, мелких подергиваний мышц лица воспитатель должен немедленно поста­вить в известность врача. Это поможет своевременному диагно­стированию болезни и предупреждению рецидива.

Анемия
Этиология. Анемия — уменьшение количества эритроцитов и снижение гемоглобина в единице объема крови.
Основные причины развития анемии у детей раннего и до­школьного возраста: одностороннее питание (преобладание мо­лочных продуктов), несвоевременное введение прикорма, недоста­ток витаминов, нерегулярный прием пищи; перенесенные острые детские инфекции, частая заболеваемость острыми респираторны­ми вирусными инфекциями (ОРВИ). Эти причины, а также глист­ные инвазии и рахит приводят к дефициту железа в организме ребенка, вследствие чего постепенно развивается железо-дефицит­ная анемия.
Течение болезни. Характерные симптомы заболевания — блед­ность кожи и слизистых, плохой аппетит, отсутствие прибавки массы тела, повышенная утомляемость, раздражительность, вя­лость, плаксивость, В анализе крови наблюдается снижение гемо­глобина, эритроцитов, цветового показателя.
Течение анемии может быть легким и тяжелым. При легкой форме показатель гемоглобина снижается до 80,3 к/л. При тяжелой форме отмечается выраженное снижение гемо­глобина ниже 60,6 г/л.
В состоянии ребенка отмечаются общая вялость, адинамия, дряблость мускулатуры, тахикардия, одышка, резкая бледность кожи с восковидным оттенком, почти полное отсутствие аппетита, возможны повторная рвота и жидкий стул.

Анемия
Лечение легких форм анемии часто ограничивается устранением причин, ее вызывающих, правильным вскармливанием и питанием (достаточное количество молока, мяса, яиц, сырых овощей и фруктов), увеличением времени пребывания на воздухе, а также назначением препаратов железа в дозировках, соответст­вующих возрасту ребенка. Препараты железа назначаются на 1 — 2 месяца. Принимать их следует до еды вместе с аскорби­новой кислотой или хлористоводородной (соляной) кислотой и пепсином.
В тяжелых случаях лечение анемии комплексное и проводится в условиях стационара.
Профилактика анемии.
Строго соблюдать режим дня; обеспечить рациональное, витаминизированное, в соответствии с возрастными и индивидуальными потребностями питание детей, при этом не допускать недоедания или насильственного кормле­ния ребенка, чтобы не вызвать у него отвращения к пище, при­нимать все меры предупреждения развития рахита (оптимальная длительность пребывания на воздухе, систематические занятия массажем и гимнастикой и т. п.); осуществлять профилактику повторных острых заболеваний.
В предотвращении развития анемии важно в самом начале распознать ее. Воспитатель хорошо знает каждого ребенка своей группы и, если у кого-либо из детей з течение нескольких дней наблюдается снижение аппетита, бледность, потливость, раздра­жительность, повышенная утомляемость, он должен немедленно уведомить об этом врача.

Геморрагические диатезы
Этиология. Геморрагические диатезы — разные клинике заболевания, но их объединяет общий характерный симптом — кровоточивость. В эту группу входят: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), гемофилия. Кровоточивость при геморрагических диатезах вызывается изменениями стенок сосудов или изменениями свойств самой крови.
У детей раннего и дошкольного возраста чаще встречается болезнь Шенлейна-Геноха — геморрагический васкулит.
Течение болезни. Заболевание обычно начинается остро. Важным симптомом является специфическая сыпь, симметрично расположенная на разгибательных и наружных поверхностях голени, внутренней поверхности бедер, на ягодицах, вокруг суставов. Отмечается болезненность, отечность суставов (которые быстро проходят, не оставляя никаких последствий). В тяжелых случаях боли в животе схваткообразного характера, которые сопровождаются рвотой с примесью крови, появлением крови в испражнениях. Иногда, спустя 2-3 недели от начала болезни, наблюдаются симптомы поражения почек.
Исходя из клинической картины, выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы васкулита. По течению различают острую, подострую и хроническую формы заболевания.
Лечение детей с таким заболеванием проводится в стацио­наре.

Геморрагические диатезы
У детей раннего и дошкольного возраста встречается также болезнь Верльгофа- тромбоцитопеническая пурпура.
Заболева­ние обусловлено количественными и качественными изменениями тромбоцитов и характеризуется повышением кровоточивости.
Течение болезни. Характерными признаками болезни явля­ются подкожные кровоизлияния и кровоизлияния в естественные полости. Подкожные кровоизлияния бывают разные по форме и по количеству, могут появляться на разных стадиях болезни, располагаются чаще на туловище спереди, на ногах и руках. Особенно часты носовые кровотечения, кровотечения из десен, реже желудочно-кишечные, легочные и т. д.
В зависимости от клинических симптомов и степени измене­ния тромбоцитов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни, а по течению острые и хронические формы, нередко встречается рецидивирующее течение болезни.
Лечение болезни Верльгофа проводится в стационаре с при­менением большого арсенала лекарственных препаратов.
Дети после геморрагического васкулита или болезни Верль­гофа в дошкольном учреждении находятся на индивидуальном режиме не менее одного месяца. В некоторых случаях, по за­ключению врача, этот срок продлевается.