Врожденный сифилис. Лекция 7

Статистические данные
Число зарегистрированных случаев РФ/Омская область
6– 221/0

Пути проникновения возбудителя
Плацентарная теория (Матценауэр, 1903)
Через пупочную вену
Через лимфатические щели пупочных сосудов
Через поврежденную плаценту

Факторы, определяющие частоту врождённого сифилиса
Качество обследования акушерами- гинекологами беременных женщин
Уровень знаний о сифилисе у врачей общей лечебной сети
Полнота лечения больных сифилисом женщин (особенно беременных)
Санитарная грамотность населения

Классификация врождённого сифилиса
Сифилис плода
Ранний врождённый сифилис
(у детей с рождения до 4 –х лет)
Поздний врождённый сифилис
(у детей старше 4-х лет)
Скрытый врождённый сифилис
(в любом возрасте)

Специфические клинические симптомы врождённого сифилиса грудного возраста
Сифилитическая пузырчатка
Диффузное папулёзное уплотнение кожи (симптом Гохзингера)
Сифилитический ринит (эритематозная, секреторная, язвенная стадии)
Остеохондриты ( I, II, III степени)

Клинические особенности врождённого сифилиса раннего детского возраста
Поражение глаз
Поражение кожи и слизистых оболочек
Поражение нервной системы

Высыпания на коже и слизистых оболочках клинически соответствуют картине приобретенного вторичного рецидивного сифилиса.
- папулезная сыпь на конечностях, ягодицах.

Также на лице, иногда по всему телу, в местах мацерации - эрозивные папулы и широкие кондиломы; - розеолезная сыпь - чаще возникает на фоне реакции обострения;

Поражение слизистой оболочки гортани - рауцедо-сифилитическая осиплость голоса, вплоть до афонии;

При раннем сифилитическом поражении печени страдает функция протромбино- и протеинообразования, реже пигментная функция. Могут возникать безжелтушные или желтушные формы гепатита, которые проявляются кожным зудом.Приблизительно у половины больных печень увеличена, уплотненный край ее выступает из-под реберной дуги на 3—4 см и более; иногда бывает атрофический цирроз. Селезенка тоже уплотнена и увеличена. Нередко развивается специфический нефрит с наличием белка в моче до 14%. Сифилитическая, белая пневмония редка; одышка и цианоз при ней не соответствуют данным физикального исследования. Такие дети нежизнеспособны.

Врожденный сифилис раннего детского возраста может проявляться заболеванием глаз, что иногда служит единственным симптомом врожденного сифилиса. К таким заболеваниям относятся хориоретинит и атрофия зрительного нерва. При хориоретините по периферии глазного дна появляются глыбки пигмента и зоны депигментации - симптом «соли и перца». Поражение зрительного нерва характеризуется нечеткостью контуров соска с последующей атрофией и потерей зрения.

Поражение нервной системы формируется по трем типам: в виде менингита, менингоэнцефалита и гидроцефалии.

Симптомы позднего врождённого сифилиса
Безусловные
Вероятные
Дистрофии (стигмы)

Безусловные симптомы
Паренхиматозный кератит
Гетчинсоновские зубы
Специфический лабиринтит

Вероятные признаки
Саблевидные голени (предплечья)
Сифилитический хориоретинит
Сифилитический гонит
Радиарные рубцы Робинсона-Фурнье
Ягодицеобразный череп
Деформации носа
Дистрофии зубов
Некоторые формы нейросифилиса

Дистрофии
Готическое твёрдоё нёбо
Башнеобразный череп
Отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидия)
Утолщение грудинно-ключичного сочленения (симптом Авститидийского)

Дистрофии
Инфантильный мизинец (симптом Дюбуа-Гиссара)
Широко расставленные верхние резцы (диастема Гаше)
Бугорок Карабелли
Гипертрихоз

Профилактика врождённого сифилиса
Двукратное (трёхкратное) серологическое обследование беременных женщин
Противосифилитическое лечение при выявлении у беременной активной или скрытой формы сифилиса

Профилактика врождённого сифилиса
Проведение профилактического лечения детям, родившихся от матерей больных сифилисом, не лечившихся или недостаточно лечившихся
Серологическое обследование отца будущего ребёнка