Слайд 2Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) (РБ-2011) -
приобретенное хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным
![Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) (РБ-2011) - приобретенное хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-1.jpg)
процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) бронхах с инфильтративными изменениями в периброн-хиальном пространстве.
Слайд 3Классификация БЭБ (РБ-2011)
По форме расширения бронхов:
цилиндрические, мешотчатые, смешанные (варикозные).
По распространенности:
одно- и двусторонние,
![Классификация БЭБ (РБ-2011) По форме расширения бронхов: цилиндрические, мешотчатые, смешанные (варикозные). По](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-2.jpg)
с указанием точной локализации по сегментам легкого.
По степени тяжести:
легкая, среднетяжелая и тяжелая.
По фазе заболевания:
обострение, ремиссия.
Осложнения:
легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, легочная недостаточность, ателектаз, легочное кровотечение, амилоидоз и прочее.
Слайд 4БЭБ – общие положения
БЭБ – бронхоэктазы + хроническая инфекция.
В последние десятилетия количество
![БЭБ – общие положения БЭБ – бронхоэктазы + хроническая инфекция. В последние](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-3.jpg)
БЭБ во всем мире снижается в связи с уменьшением количества детских инфекций (корь, коклюш и др.), туберкулезной инфекции.
В настоящее время преобладают «малые формы» БЭБ, протекающие без гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности.
Деформация бронхов в виде бронхоэктазов может развиваться на 1-2 день респираторной инфекции, сопровождающейся сильным кашлем – обратимые бронхоэктазы.
Слайд 5БЭБ – общие положения
БЭБ обычно начинается в первые 3 года жизни, а
![БЭБ – общие положения БЭБ обычно начинается в первые 3 года жизни,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-4.jpg)
диагностируется, как правило, в дошкольном возрасте.
БЭБ – болезнь детского возраста, сохраняющаяся у взрослых.
Диагноз БЭБ в педиатрии официально принят в РБ в 2011 г., ранее данная патология рассматривалась как вариант хронической пневмонии.
БЭБ – рассматривается как вариант ХОБЛ.
Слайд 6БЭБ входит в состав понятия «хроническая обструктивная болезнь легких» - ХОБЛ
ХОБЛ –
![БЭБ входит в состав понятия «хроническая обструктивная болезнь легких» - ХОБЛ ХОБЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-5.jpg)
групповое понятие, объединяющее заболевания, основными проявлениями которых являются одышка и постоянная или рецидивирующая обструкция бронхов.
Слайд 9ВИДЫ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Первичная БЭБ – как следствие перенесенного острого заболевания органов дыхания,
![ВИДЫ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Первичная БЭБ – как следствие перенесенного острого заболевания органов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-8.jpg)
при адекватной терапии имеет благоприятное течение, на месте поврежденной легочной ткани формируется пневмофиброз, что рассматривается как излечение.
Вторичная БЭБ – развивается на фоне различных наследственных и врожденных болезней легких, иммунодефицитных состояний, имеет тяжелое прогрессирующее течение.
Слайд 10Вопросы этиологии и патогенеза БЭБ
Микроорганизмы, вызывающие ОРЗ, на фоне которых образуются бронхоэктазы
![Вопросы этиологии и патогенеза БЭБ Микроорганизмы, вызывающие ОРЗ, на фоне которых образуются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-9.jpg)
(корь, коклюш, аденовирус и т.д.), расцениваются как условно этиологические факторы, так как подавляющее количество больных поправляются от этих инфекций.
Гемофильная палочка, пневмококк, моракселла вызывают гнойное воспаление в уже сформированных бронхоэктазах, и являются главной причиной обострений.
Существенную роль в формировании бронхоэктазов играет генетически детерминированная неполноценность бронхиального дерева и/или ранний возраст ребенка, когда идет интенсивный рост и формирование структурных элементов легких, в это время стенки бронхов легко разрушаются и деформируются.
Слайд 11Бронхоэктазы -
стойкие патологические расширения бронхов и бронхиол, сопровождающиеся нарушением их дренажной
![Бронхоэктазы - стойкие патологические расширения бронхов и бронхиол, сопровождающиеся нарушением их дренажной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-10.jpg)
функции и развитием хронической инфекции.
Главные условия развития бронхоэктазов:
Нарушение бронхиальной проходимости вследствие механической обструкции бронха.
Присоединение бактериальной инфекции.
Слайд 12Предпосылки для формирования бронхоэктазов
Обструкция бронхов (слизь, слущенный эпителий, клетки воспаления и т.д.)
![Предпосылки для формирования бронхоэктазов Обструкция бронхов (слизь, слущенный эпителий, клетки воспаления и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-11.jpg)
приводит к всасыванию воздуха из нижерасположенных альвеол и спадению легочной ткани - развитие ателектаза.
Участок бронха перед участком обструкцией расширяется - обратимая деформация бронхов.
На фоне затянувшейся обструкции в расширенном участке бронха нарушается механизм очищения, застаивается мокрота и развивается инфекционный процесс, приводящий к деструкции стенок бронха и замене их фиброзной тканью.
При воспалении нарушается иннервация бронхов, что приводит к ослаблению их тонуса, сократительной способности и перистальтики.
Дети особенно предрасположены к развитию бронхоэктазов, так как у них длительная обструкция нарушает нормальное развитие бронхов.
Слайд 13Морфологические изменения
при БЭБ
Замена цилиндрического реснитчатого эпителия бронхов на кубитальный.
При цилиндрических бронхоэктазах
![Морфологические изменения при БЭБ Замена цилиндрического реснитчатого эпителия бронхов на кубитальный. При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-12.jpg)
определяется очаговая деструкция эластической ткани бронхов, отек и клеточная инфильтрация окружающей паренхимы.
При мешотчатых бронхоэктазах очаговая деструкция распространяется на мышечную и хрящевую ткань бронхов, изменения в паренхиме более выражены.
В перибронхиальной ткани и легочной паренхиме развивается эндартериит, вблизи субсегментарных бронхов появляются анастомозы между бронхиальными и легочными артериями (синдром «обкрадывания»).
Слайд 14Клиника БЭБ
Постоянный, более 3 мес., влажный кашель после перенесенных кори, коклюша, тяжелой
![Клиника БЭБ Постоянный, более 3 мес., влажный кашель после перенесенных кори, коклюша,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-13.jpg)
аденовирусной инфекции, гриппа, пневмонии ;
Повторные пневмонии одной и той же локализации;
Откашливание гнойной мокроты, главным образом по утрам, при тяжелом течении - «полным ртом». При стоянии мокрота разделяется на три слоя: нижний слой – гной, средний – жидкость, верхний – слизь.
Слайд 15Клиника БЭБ
рецидивирующие подъемы температуры тела;
Гипертрофическая остеоартропатия – пальцы типа «барабанных палочек»;
над пораженной
![Клиника БЭБ рецидивирующие подъемы температуры тела; Гипертрофическая остеоартропатия – пальцы типа «барабанных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-14.jpg)
областью выслушиваются постоянные разнокалиберные влажные и трескучие хрипы на фоне жесткого дыхания;
Эпизодически, при обострении, отмечается одышка и кровохарканье;
уплощение или западение грудной клетки на стороне поражения.
Слайд 17Функция внешнего дыхания
при БЭБ
Нарушения по смешанному, обструктивно-рестриктивному, типу:
снижение объема форсированного
![Функция внешнего дыхания при БЭБ Нарушения по смешанному, обструктивно-рестриктивному, типу: снижение объема](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-16.jpg)
выдоха;
снижение индекса Тиффно;
увеличение остаточного объема;
уменьшение жизненной емкости легких.
Слайд 18Рентгендиагностика БЭБ
Типичные зоны локализации БЭБ:
нижняя доля и язычковые сегменты верхней доли
![Рентгендиагностика БЭБ Типичные зоны локализации БЭБ: нижняя доля и язычковые сегменты верхней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-17.jpg)
левого легкого (60 %)
средняя доля правого легкого;
бронхи 4-8 порядка;
выявление бронхоэктазов при рентгенобронхографи-ческом обследовании (бронхография с контрастиро-ванием, КТ легких высокого разрешения);
достоверным признаком бронхоэктазов считается, если внутренний диаметр периферического бронха в 2 раза и более превышает диаметр предшествующей легочной магистрали.
Слайд 26Эндобронхиальные изменения при БЭБ (бронхоскопия)
катарально-гнойный или гнойный эндобронхит
нарушения структуры и функции
![Эндобронхиальные изменения при БЭБ (бронхоскопия) катарально-гнойный или гнойный эндобронхит нарушения структуры и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-25.jpg)
мерцатель-ного эпителия;
характер эндоскопической картины зависит от активности процесса, распространенности морфологических изменений, возраста больного ребенка.
Слайд 27Состав микрофлоры, выделяемой у детей с БЭБ
Гемофильная палочка – 64 %
Пневмококк –
![Состав микрофлоры, выделяемой у детей с БЭБ Гемофильная палочка – 64 %](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-26.jpg)
27 %
Моракселла катаралис - 9 %
Золотистый стафилококк – 2 %
Энтеробактерии – 2 %
Синейгнойная палочка – 1,2 %
Другие патогены – менее, чем 1 %.
Слайд 28Проблемы резистентности Haemophilus influensae (2005, РФ)
Природная резистентность к аминогликозидам;
β-лактамаз-продуцирующие штаммы – 5
![Проблемы резистентности Haemophilus influensae (2005, РФ) Природная резистентность к аминогликозидам; β-лактамаз-продуцирующие штаммы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-27.jpg)
%;
Резистентность к азитромицину – 0,2 %;
Резистентность к кларитромицину – 0,5 %.
Наиболее эффективны: амоксициллин, амоксициллина клавуланат, цефиксим, азитромицин, респираторные фторхинолоны.
Слайд 29
Проблемы резистентности Streptococcus pneumoniae
Имеет высокую природную чувствительность к β-лактамным антибиотикам
![Проблемы резистентности Streptococcus pneumoniae Имеет высокую природную чувствительность к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-28.jpg)
(пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам), макролидам, линкозамидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, респираторным фторхинолонам (левофлоксацину, моксифлоксацину, спарфлоксацину);
Имеет умеренную чувствительность к ранним фторхинолонам (ципрофлоксацину, ломефлоксацину, офлоксацину, пефлоксацину), оксазолидинонам, гликопептидам;
Имеет природную резистентность к аминогликозидам (гентамицину,нетромицину, амикацину и др.);
Слайд 30Проблемы резистентности Streptococcus pneumoniae
Приобретенная резистентность (Москва, 2012):
- 14-15-членные макролиды – 19 %;
-
![Проблемы резистентности Streptococcus pneumoniae Приобретенная резистентность (Москва, 2012): - 14-15-членные макролиды –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-29.jpg)
16-членные макролиды и линкозамиды – 4,5 %;
- доксициклин – 42,9 %;
- ко-тримоксазол – 42,9 %;
- пенициллин: 5 % - высокая устойчивость, 32 % - промежуточная ( не вырабатывает β-лактамазы)
Слайд 31Проблемы резистентности
Moxarella catarralis
β-лактамаз-продуцирующие штаммы – 90 %.
Наиболее эффективны: амоксициллина клавуланат, цефалоспорины
![Проблемы резистентности Moxarella catarralis β-лактамаз-продуцирующие штаммы – 90 %. Наиболее эффективны: амоксициллина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-30.jpg)
2 и 3 поколения, новые макролиды, тетрациклины и респираторные фторхинолоны.
Слайд 32БЭБ и хронические инфекции верхних дыхательных путей
50 % детей с БЭБ имеют
![БЭБ и хронические инфекции верхних дыхательных путей 50 % детей с БЭБ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-31.jpg)
хроническую патологию ЛОР-органов (хронические синуситы, аденоидиты, тонзиллофарингиты).
-Общая недостаточность механизмов защиты органов дыхания.
-Хронический кашель при патологии верхних дыхательных путей сопровождается микроаспирацией инфицированного секрета, повышением внутригрудного давления и деформацией бронхов.
Слайд 33Стадии БЭБ
Первая стадия – непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, в осенне-зимний период
![Стадии БЭБ Первая стадия – непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, в осенне-зимний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-32.jpg)
могут наступать обострения, напоминающие пневмонию, цилиндрические БЭ.
Вторая стадия – бронхоэктазы (мешотчатые) нагнаиваются, появляется постоянный влажный кашель с выделением гнойной мокроты 100-200 мл в сутки иногда с прожилками крови.
Третья стадия – состояние тяжелое, развиваются осложнения (легочные кровотечения, абсцессы легких, мозга и др.), поражаются другие органы: сердце, печень, почки и т.д.
Слайд 34Дифференциальный диагноз
БЭБ как отдельную нозологическую форму необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением
![Дифференциальный диагноз БЭБ как отдельную нозологическую форму необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-33.jpg)
других болезней:
- муковисцидоз;
- пороки развития бронхов;
- первичная циллиарная дискинезия и синдром
Картагенера;
- первичные иммунодефициты.
Слайд 35Муковисцидоз
Наиболее частое моногенное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся поражением экзокринных
![Муковисцидоз Наиболее частое моногенное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся поражением экзокринных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-34.jpg)
желез. Затрудняется прохождение ионов хлора через апикальную клеточную мембрану, увеличивается реабсорбция натрия, что приводит к нарушению электрического потенциала в просвете бронхов, электролитного состава и дегидратации секрета бронхиальных желез. Вязкий бронхиальный секрет закупоривает бронхи и инфицируется, развивается чрезмерный иммунный ответ – все это приводит к деструкции стенки бронхов и развитию распространенных бронхоэктазов.
Слайд 36Дифференциальный диагноз БЭБ. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы
Врожденные пороки развития структурных
![Дифференциальный диагноз БЭБ. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы Врожденные пороки развития структурных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-35.jpg)
элементов стенок трахеи, бронхов и бронхиол, морфологически связанные с отсутствием, недостатком или дезорганизацией хрящевой либо эластической ткани.
Синдром Вильямса-Кембпелла – врожденное генерализованное отсутствие или недоразвитие хрящей сегментарных и субсегментарных бронхов, начиная с бронхов 3-8 порядка, дистальнее поражения хрящи появляются вновь. Поражается целое легкое или чаще оба легких.
Слайд 37
Трахеобронхомегалия
(синдром Мунье-Куна) -
врожденное расширение трахеи и крупных бронхов, связанное с истончением
![Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна) - врожденное расширение трахеи и крупных бронхов, связанное с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-36.jpg)
хрящей и дефицитом эластических и мышечных волокон. Характерен кашель с гнойной мокротой вибрирующего характера, шумное «мурлыкающее» дыхание. На прямой рентгенограмме диаметр трахеи равен или больше поперечника грудных позвонков.
Слайд 38
Трахеобронхомаляция, бронхомаляция
повышенная подвижность стенок трахеи и бронхов, связанная с дефектами их
![Трахеобронхомаляция, бронхомаляция повышенная подвижность стенок трахеи и бронхов, связанная с дефектами их](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-37.jpg)
хрящевого и соединительнотканного каркаса. При наличии дефекта в проксимальных отделах бронхов формируются бронхоэктазы, с возрастом хрящевой каркас укрепляется и симптомы к 2-3 годам исчезают.
Слайд 39Первичная цилиарная дискинезия и синдром Картагенера
Аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, при котором нарушается
![Первичная цилиарная дискинезия и синдром Картагенера Аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, при котором нарушается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-38.jpg)
структура белка денеина, являющегося основой внутренних структур ресничек цилиарного эпителия дыхательных путей, что приводит к нарушению подвижности и синхронности мерцательного эпителия, инфицированию, развитию бронхоэктазов.
Синдром Картагенера – частный случай первичной циалирной дискинезии, характеризуется триадой признаков: обратным расположением внутренних органов или декстракардией, хроническим бронхолегочным процессом и риносинусопатией.
Слайд 40Первичные иммунодефициты
Наиболее тяжелые легочные поражения возникают при дефектах синтеза антител и комбинированных
![Первичные иммунодефициты Наиболее тяжелые легочные поражения возникают при дефектах синтеза антител и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-39.jpg)
формах. Характерно раннее развитие пневмоний, их отличает тяжесть, рецидивирующее течение, быстрая хронизация, гнойный эндобронхит и раннее развитие бронхоэктазов, гнойно-септические осложнения, дыхательная недостаточность, задержка физического развития, раннее появление «барабанных» палочек.
Слайд 41Обследование при БЭБ
Общий анализ крови.
Исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Определение
![Обследование при БЭБ Общий анализ крови. Исследование мокроты на микрофлору и чувствительность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-40.jpg)
электролитов в поте (содержание хлоридов более 60 ммоль/лхарактерно для муковисцидоза).
Иммунограмма.
Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.
Компьютерная томография.
Бронхоскопия.
Слайд 42Терапия БЭБ
Консервативная терапия:
антибиотикотерапия;
выведение гнойного секрета и мокроты;
-муколитическая терапия.
-массаж, дренаж, ЛФК.
![Терапия БЭБ Консервативная терапия: антибиотикотерапия; выведение гнойного секрета и мокроты; -муколитическая терапия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-41.jpg)
Хирургическое лечение.
Слайд 43Цель терапии БЭБ
Бронхоэктазы не подвергаются обратному развитию даже на фоне благоприятного течения
![Цель терапии БЭБ Бронхоэктазы не подвергаются обратному развитию даже на фоне благоприятного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-42.jpg)
заболевания. Однако современные методы консервативной терапии позволяют избежать прогрессирования болезни, т.е. распространения бронхоэктазов на здоровые ткани и препятствуют активному течению инфекции При благоприятном течении бронхоэктазы замещаются соединительной тканью (локальный пневмосклероз).
Слайд 45Обострение БЭБ
Причины:
присоединение ОРИ.
ухудшение дренажа мокроты из бронхиального дерева.
Проявления:
ухудшение общего состояния, лихорадка;
усиление кашля;
наличие
![Обострение БЭБ Причины: присоединение ОРИ. ухудшение дренажа мокроты из бронхиального дерева. Проявления:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-44.jpg)
гнойной мокроты;
увеличение количества хрипов в легких.
Бронхитический и пневмонический варианты
Слайд 46
Показания к антибактериальной терапии БЭБ
Выделение патогенной микрофлоры из мокроты, трахеального аспирата, жидкости
![Показания к антибактериальной терапии БЭБ Выделение патогенной микрофлоры из мокроты, трахеального аспирата,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-45.jpg)
бронхоальвеолярного лаважа или биоптатов легких.
-Диагностически значимые титры бактерий:
в мокроте – 106 в 1 мл;
в бронхиальном секрете – 104 в 1 мл.
Клинические признаки обострения БЭБ: гнойная мокрота и гнойный эндобронхит при бронхоскопии.
Гематологические признаки обострения БЭБ: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и СРБ.
Слайд 47Принципы антибактериальной
терапии БЭБ
При нетяжелых обострениях односторонней БЭБ используется монотерапия антибиотиками внутрь
![Принципы антибактериальной терапии БЭБ При нетяжелых обострениях односторонней БЭБ используется монотерапия антибиотиками](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-46.jpg)
в течение 2 недель.
В остальных случаях:
- для обеспечения высоких концентраций антибиотика в участках легких с нарушенным кровоснабжением (хронические изменения в стенке бронхов), антибиотик должен вводиться парентерально (внутривенно);
- для профилактики развития резистентности микроорганизмов проводится терапия комбинацией антибиотиков либо несколько курсов.
Слайд 48Принципы антибактериальной терапии БЭБ
Курс лечения 2-3 недели, в тяжелых случаях – дольше.
Критерии
![Принципы антибактериальной терапии БЭБ Курс лечения 2-3 недели, в тяжелых случаях –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-47.jpg)
эффективности антибактериальной терапии.
- Отсутствие высева возбудителя и/или нормализация бронхоскопической картины.
Слайд 49Выбор антимикробных препаратов (АМП) при обострениях БЭБ
![Выбор антимикробных препаратов (АМП) при обострениях БЭБ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-48.jpg)
Слайд 50Выбор антимикробных препаратов (АМП) при обострениях БЭБ
![Выбор антимикробных препаратов (АМП) при обострениях БЭБ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-49.jpg)
Слайд 51Выбор антимикробных препаратов (АМП) при обострениях БЭБ
![Выбор антимикробных препаратов (АМП) при обострениях БЭБ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-50.jpg)
Слайд 52Санация бронхов
Главное направление в консервативном лечении БЭБ – санация бронхиального дерева.
Пассивная –
![Санация бронхов Главное направление в консервативном лечении БЭБ – санация бронхиального дерева.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-51.jpg)
постуральный дренаж не менее 2-х раз в день на фоне применения муколитиков.
Активная – эндотрахеальная или эндобронхиальная аспирация содержимого бронхов, их промывание и последующее введение в бронхи лекарственных веществ.
Слайд 53Муколитическая терапия
Амброксол – активный метаболит бромгексина, повышает активность лизосом в бронхиальных железах,
![Муколитическая терапия Амброксол – активный метаболит бромгексина, повышает активность лизосом в бронхиальных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-52.jpg)
благодаря чему происходит синтез секрета пониженной вязкости, увеличивает продукцию сурфактанта и таким образом препятствует склеиванию ресничек, повышает диффузию антибиотиков в легочную ткань.
Ацетилцистеин – производное аминокислоты L-цистеина, предшественника глютатиона, обладает прямым муколитическим действием, расщепляя дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, обладает выраженным антиоксидантным и дезинтоксикационным действием, доказано снижает обсемененность мокроты патогенами.
Слайд 54Мукорегуляторы
Карбоцистеин – подавляет выработку вязкой слизи бокаловидными железами, уменьшает их количество, восстанавливает
![Мукорегуляторы Карбоцистеин – подавляет выработку вязкой слизи бокаловидными железами, уменьшает их количество,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-53.jpg)
синтез IgA, способствует восстановлению функции мерцательного эпителия. Действует на все отделы дыхательного тракта, включая придаточные пазухи носа, среднее ухо, а также на желудочно-кишечный тракт.
Флуифорт – [карбоцистеиновая соль + лизин] не оказывает действия на ЖКТ.
Слайд 55Бронхолитическая терапия
Признаки бронхиальной обструкции: одышка экспираторного характера, участие вспомогательных дыхательных мышц, экспираторные
![Бронхолитическая терапия Признаки бронхиальной обструкции: одышка экспираторного характера, участие вспомогательных дыхательных мышц,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-54.jpg)
хрипы.
Ипратропий (атровент) – М-холинолитик местного действия, уменьшает преимущественно гиперсекрецию и отек, мало действует на бронхоспазм – ингаляции.
Беродуал – комбинированный препарат [ипратропий + формотерол], действует на все компоненты бронхиальной обструкции: отек, гиперсекрецию, бронхоспазм – ингаляции.
Слайд 56Иммунотерапия и иммунопрофилактика БЭБ
Вакцины:
против гриппа;
против пневмококка:
пневмо 23;
конъюгированные вакцины: Превенар (PСV-7,
PСV-10, PСV-13).
Против
![Иммунотерапия и иммунопрофилактика БЭБ Вакцины: против гриппа; против пневмококка: пневмо 23; конъюгированные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-55.jpg)
гемофильной палочки:
конъюгированная вакцина Акт Хиb.
Бактериальные лизаты:
Рибомунил, бронхомунал, ликопид, пидотимод (имунорикс), ИРС-19, имудон.
Слайд 57Противовоспалительная терапия
Фенспирид (эреспал) – нестероидный противовоспалительный препарат, действующий в легких: угнетает синтез
![Противовоспалительная терапия Фенспирид (эреспал) – нестероидный противовоспалительный препарат, действующий в легких: угнетает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-56.jpg)
простагландинов, лейкотриенов, провоспалительных цитокинов, снижает чувствительность Н1-гистаминорецепторов, холинорецепторов, снижая таким образом гиперсекрецию слизи, обструкцию, бронхоспазм.
Глюкокортикостероиды – при тяжелых обострениях по пневмоническому типу, для снижения риска прогрессирования БЭБ.
Слайд 58Позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки, ЛФК
Обязательные методы терапии, являются основными
![Позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки, ЛФК Обязательные методы терапии, являются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-57.jpg)
и наиболее эффективными для эвакуации мокроты.
Дренаж проводится в положении Квинке (головой вниз с поднятой тазовой областью) в течение 5-10 мин, когда больной производит кашлевые движения. При совмещенном проведении вибромассажа и ЛФК эффективность возрастает.
Дренаж обязателен как в период обострения, так и в ремиссии.
Слайд 59Показания к хирургическому лечению БЭБ
Односторонние ограниченные бронхоэктазы со стойкой очаговой инфекцией и
![Показания к хирургическому лечению БЭБ Односторонние ограниченные бронхоэктазы со стойкой очаговой инфекцией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/978983/slide-58.jpg)
отсутствием эффекта от проводимой консервативной терапии.
Угрожающие жизни состояния, связанные с бронхоэкта-зами, в частности, кровотечения.
Предпочтение отдается сегментарным и полисегмен-тарным резекциям.
У 50 % больных в отдаленные сроки наблюдения регистрируются обострения заболевания.
При системных заболеваниях (муковисцидоз, циллиарная дискинезия, иммунодефициты) и распространенных пороках развития бронхов резекции легких противопоказаны.