01-Gormon-1.pptx

2 РЕГУЛЯТОРА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ и ТКАНЕЙ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА – это система обеспечения быстрых приспособительных реакций при изменениях внешней или внутренней среды посредством электрохимических импульсов, передающихся по нервным волокнам.
ГУМОРАЛЬНАЯ СИСТЕМА (более древняя) - это система регуляции длительных адаптивных процессов жизнедеятельности посредством химических веществ, диффузно передающихся через внутренние жидкие среды организма.
нейро-иммунно-эндокринология

ГОРМОНЫ - это БАВ (белки, пептиды, произв. АМК, стероиды), вырабатываемые клетками эндокринной системы, координирующей процессы роста, размножения и обмена веществ.
Термин гормон (греч. hormao - приводить в движение, побуждать) ввел в июне 1905 г. англо-американский физиолог Эрнест Старлинг на 1-й в истории лекции по эндокринологии в Королевском колледже врачей Лондона

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА (2 части):
1. Локальная эндокринная система - включает в себя «классические» железы внутренней секреции
9 (14) - у мужчин и 10 (15) - у женщин:
гипоталамус (его секреторные ядра), гипофиз, эпифиз, надпочечники, щитовидную и паращитовидные железы, островковую часть поджелудочной железы, половые железы, вилочковую железу (тимус) и плаценту (временная железа).
2. Диффузная эндокринная система (АПУД-система) (cистема захвата предшественников аминов и их декарбоксилирования) – это диффузные скопления клеток, локализующиеся в различных органах и тканях (сердце, печень, почки, желудок, кишечник, лимфоциты и т.д.). Локальные (местные) гормоны (паракринные гормоны + аутокоиды или аутокринные гормоны – действующие на ту же клетку, где синтезируются): регуляторные пептиды и биогенные амины (серотонин, гистамин, дофамин, др.).

Российская Федерация > 2 тысяч гормональных ЛП;
Торговых названий > 1 тысячи (из 27 тысяч в РФ);
97 МНН из 1800 в РФ (2 группы):
Производные АМК, пептидов, белков;
2. Стероидные соединения.
В качестве ЛС применяют:
1. Препараты естественных гормонов
2. Синтетические аналоги естественных гормонов
3. Заменители (гормоноподобные вещества),
4. Антагонисты гормонов (антигормоны) - блокаторы специфических рецепторов гормонов.

Принципы применения гормональных средств:
1. Заместительная терапия – введение извне физиологических доз гормонов при гипопродукции.
2. Стимуляция функции периферических желез – применение тропных гормонов передней доли гипофиза; применение блокаторов специфических рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы для активации выделения рилизинг-гормонов гипоталамусом и тропных гормонов передней долей гипофиза.
3. Подавление функции периферических желез – угнетение синтеза гормона в самой железе; лечение гормонозависимых опухолей (большие дозы); стимуляция специфических рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы для угнетения выделения рилизинг-гормонов гипоталамусом и тропных гормонов передней долей гипофиза.
4. Патогенетическая терапия (внегормональная) - при кровотечении, воспалении, аллергии, шоке, остеопорозе.

Типовые механизмы действия гормонов
(на уровне клетки, по Боумену и Рэнду, 1980 г.)
1. Мембранно-локальный (косвенный, быстрый)
(АМК, пептиды, белки)
2. Цитозольный (прямой, медленный)
(стероиды).
Активация ДНК и иРНК в ядре клетки
ПК
АЦ
АТФ
3,5-цАМФ
Мессенджеры:
цАМФ/цГМФ, Са2+, И-3-Ф, ДАГ
Синтез белков → фосфорилирование
Прониц.мембран
Гликогенолиз
Липолиз
Синтез и секреция
Транспорт ионов
Механические эффекты
Гормон-связывающий белок
Рецептор

СХЕМА
ГИПОТАЛАМО-
ГИПОФИЗАРНОЙ
СИСТЕМЫ
ЧЕРЕП
МОЗГ
ГИПОТАЛАМУС
(9 гормонов)

ГИПОФИЗ 10 гормонов
пер.+ ср. доли = аденогипофиз = 7+1 гормон
задняя доля = нейрогипофиз = 2 гормона

ЭПИФИЗ
7 гормонов

Связь между гормонами
Средняя доля - МеланоцитСГα,β,γ (регулятор зрения)
Меланолиберин (+) Меланостатин (-)
Спячка размножение обмен рост

ГИПОТАЛАМУС
ДОФАмин (пролактостатин)
ГИПОФИЗ
Лактотропный гормон (пролактин)
Молочные железы
Дофаминомиметики
Бромокриптин Леводопа
Дофаминоблокаторы
Нейролептики
Метоклопрамид
D2
-
+
+
+

НАРУШЕНИЯ В РАБОТЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Препараты гормонов гипоталамуса (средства, регулирующие выделение тропных гормонов гипофиза):
Протирелин (Тиролиберин).
Соматостатин,
Октреотид (Сандостатин) - инъекции 0,05-1 мг, Ланреотид (Соматулин),
Трипторелин (Гонадорелин, Декапептил, ГТ-РФ),
Бусерелин, Гозерелин (синт.аналог ГР-РГ), Ганиреликс (синт.антагонист ГТ-РГ)

2. Препараты гормонов передней доли гипофиза
а. Препараты гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ)
Гонадотропин хорионический (ЛГ, Прегнил, Профази, Хорагон) - 500-5000 МЕ,
Гонадотропин менопаузный (ФСГ),
Фоллитропин α, и β (Пурегон)
Менотропин (ФЛГ+ЛГ, 1:1),
Пергонал, Гозерелин (Золадекс, аналог ГТ-РГ, ингиб. ЛГ)
б. Препараты АКТГ
Кортикотропин (АКТГ),
Тетракозактид (Синактен-Депо) -сусп.1 мг/мл
в. Препараты ТТГ
Тиротропин (-)
г. Препараты СТГ
Соматропин - сам действует на органы-мишени
д. Препараты ЛГ
Пролактин (-) + сам действует на органы-мишени, Каберголин (антагонист ЛГ)

3. Препараты задней доли гипофиза
Окситоцин,
Демокситоцин,
Десмопрессин (Эмосинт) - 0,01% - 5 мл,
Вазопрессин (АДГ),
Терлипрессин (Реместип) – синт. аналог вазопресс.
4. Препараты гормонов эпифиза
Мелатонин (Мелаксен, Мелатон, Юкалин)

I. Гормоны гипоталамуса
(рилизинг-факторы, статины).
П р о т и р е л и н – синтетический трипептидный аналог тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ).
Ф-Д: стимулятор продукции и секреции тиреотропного гормона и пролактина в передней доле гипофиза.
Показания: диагностика дисфункций ЩЖ, диагностика гипо-, и агалактии у женщин.
Побочные эффекты: головная боль, тревожность, потливость, колебания АД, чувство сжатия в груди, аллергические реакции и реакции в месте инъекции.
Противопоказания: нестабильная стенокардия, аритмии, бронхообструкция.

Соматостатин – синтетический циклический тетрадекапептидный аналог соматостатина.
Ф-Д: Уменьшает объем кровотока во внутренних органах, не изменяет САД.
Применение – остановка кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (снижает кровоток в чревных артериях).
Ф-К: Т1/2 2-6 минут (короткий). Легко расщепляется эндопептидазами и аминопептидазами плазмы.
Путь введения: - внутривенно капельно. Побочные эффекты: ощущение приливов крови к лицу, головокружение, брадикардия, диспепсия.

Октреотид - синтетический октапептидный аналог соматостатина – для лечения акромегалии.
Ф-Д: Т1/2 - 100 мин. при в/в и п/к. Действует 12 часов
Р-р для инъекций 0,05-0,5 мг/мл – 1 мл.

Л а н т р е о т и д
Ф-К: действует еще продолжительнее.
Т1/2 - 2-7 сут. Вводят в/м - 1 раз в 10 - 14 суток.
Показания к применению:
1. Акромегалия (подавляет инкрецию СТГ).
2. ЯБЖ, секретирующие опухоли (подавляет экскреторную активность железистой ткани).
3. Остановка и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени.

Гонадорелин - синтетический полипептидный аналог естественного ГТ-РГ. После в/в быстро повышает секрецию ФСГ и ЛГ (в диф.диагностике поражений «гипоталамус – гипофиз»).
Ф-Д: «двухфазное» действие:
При однократном или прерывистом (“пульсирующем”) введении препарата - стимулирует рецепторы мембран гонадотрофных клеток передней доли гипофиза → в них накапливаются ДАГ и ИТФ → увеличение продукции и выделение этими клетками гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) → увеличение инкреции половых гормонов (эстрогенов и гестагенов у женщин, и тестостерона у мужчин).
При длительном воздействии (>12-14 дней) в плазме крови стимулирующий эффект сменяется угнетающим.
Это связано с десенситизацией гипофизарных рецепторов к ГТ-РГ. блокирует гонадотропную функцию гипофиза (ингибируя выделение ЛГ и ФСГ) - подавляется синтез половых гормонов в яичниках и снижается концентрация эстрадиола в плазме крови до постклимактерических значений.

Бусерелин, Трипторелин, Гозерелин, Лейпрорелин - аналоги ГТРГ (и/н, п/к, в/м)
ФД - антигонадотропное, антиандрогенное, антиэстрогенное.
Конкурентные агонисты рецепторов аденогипофиза, вызывают кратковременное повышение уровня половых гормонов в плазме крови.
Показания: эндометриоз, рак мол.жел., бесплодие (ЭКО) - индукция овуляции – по 150 мкг 3 р/д в 1-й день цикла
Побочные эффекты: кисты яичников, диспепсия, неврозы, акне, нарушения функций печени, слуха, диабет.
Противопоказания – беременность,
лактация, возраст до 14 лет.

Гормоны передней доли гипофиза (адено...)
ФСГ (Г-М, фоллитропин).
Ф-Д: У женщин - вызывает рост и созревание фолликулов яичников и их подготовку к овуляции. У мужчин - стимулирует образование сперматозоидов.
ЛГ (Г-Х, лютропин)
Ф-Д: У женщин - стимулирует образование эстрогенов, способствует разрыву оболочки созревшего фолликула, т.е. овуляции и образованию желтого тела. У мужчин - способствует образованию андрогенов.

АКТГ (кортикотропин) - стимулятор коры надпочечников. В большей степени ↑ образование глюкокортикоидов, в меньшей - минералокортикоидов и половых гормонов.
Ф-Д: за счет ↑синтеза белка (цАМФ-зависимая активация) вызывает гиперплазию коркового вещества надпочечников, ↑ синтез холестерина и скорость образования прегненолона из холестерина.
Вненадпочечниковые эффекты АКТГ - стимуляция липолиза, увеличение секреции инсулина и соматотропина, накопление гликогена в клетках мышечной ткани, усиление пигментации.
Побочные эффекты - гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга - гипертония, ожирение лица и туловища, гипергликемия, снижение иммуннитета.

ТТГ(тиреотропин)
Ф-Д: активирует функцию ЩЖ - вызывает гиперплазию ее железистой ткани, стимулирует выработку тироксина и трийодтиронина.
Секреция регулируется йодсодержащими гормонами ЩЖ по механизму обратной связи.
Образование тиреотропина стимулируется тиреолиберином гипоталамуса, а также при охлаждении организма, что приводит к повышению выработки гормонов щитовидной железы и повышению тепла, угнетается соматостатином и глюкокортикоидами, а также при травме, боли, наркозе.

Гиперфункция передней доли гипофиза в детском возрасте - гигантизм (↑ пропорционального роста в длину).
Гиперфункция у взрослого человека (когда рост тела в целом уже завершен) - акромегалия (увеличение тех частей тела, которые еще способны расти - пальцы рук и ног, кисти и стопы, нос и нижняя челюсть, язык, органы грудной и брюшной полостей).
Гипофункция в детстве - карликовость ("гипофизарный нанизм», задержка роста). Умственное развитие не нарушено.

СТГ (соматотропин, гормон роста, 16 ЕД = 5,3 мг) - регулятор процессов роста и физического развития за счет усиления синтеза белка и РНК.
Ф-Д: СТГ стимулирует образование в печени "соматомединов» - ↑ транспорт АМК из крови в клетки + оказывают инсулиноподобное действие + мобилизуют депо липидов
Наиболее ярко влияние гормона выражено на костную и хрящевую ткани - у пигмеев на фоне нормального содержания СТГ не образуется соматомедин С.
Применение: (Генотропин; Нордитропин, Сайзен, Хуматроп)-
п/к, в/м – 3,6 или 7 раз в неделю по 0,125-1,0 ЕД/кг/неделю.
Побочные эффекты: головная боль (повышение ВЧД), задержка жидкости, артралгии, миалгии, местные реакции.

ЛТГ (пролактин) - стимулятор роста молочных желез и лактации.
Ф-Д: - стимулирует синтез лактальбумина, жиров и углеводов молока, стимулятор образования желтого тела и выработку им прогестерона.
Задерживает воду и Na, ↑ эффекты альдостерона и вазопрессина, ↑ образование жира из углеводов.
Образование ЛТГ регулируется пролактолиберином и пролактостатином гипоталамуса.
Стимуляцию секреции пролактина вызывают и другие пептиды гипоталамуса: тиреолиберин, вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), ангиотензин II, В-эндорфин.

Секреция пролактина ↑ - после родов и рефлекторно стимулируется при кормлении грудью.
Эстрогены – также ↑ синтез и секрецию пролактина.
Угнетает продукцию - дофамин гипоталамуса и Каберголин (пролонгированный D2-агонист), который также тормозит клетки гипоталамуса, секретирующие гонадолиберин, что приводит к нарушению менструального цикла - лактогенной аменорее.
Избыток пролактина наблюдается при доброкачественной аденоме гипофиза (гиперпролактинемическая аменорея), при менингитах, энцефалитах, травмах мозга, избытке эстрогенов, при применении некоторых противозачаточных средств.
К его проявлениям относятся выделение молока у некормящих женщин (галакторея) и аменорея.

СИГЕТИН
ФД - эстрогеноподобное, утеротонизирующее.
Стимулятор гипоталамуса и гонадотропной функции гипофиза. ↑ чувствительность миометрия к окситоцину.
маточно-плацентарное кровообращение, транспортную функцию плаценты. Оказывает гиполипидемический эффект, ↑ содержание в крови бета-липопротеидов,
чувствительность тканей к инсулину.
Применение:
Таблетки (Сагенит, Нижфарм): климактерический синдром
Раствор: слабость родовой деятельности, переношенная беременность, внутриутробная асфиксия плода.

Гормоны задней доли гипофиза (нейро...)
Эти гормоны образуются в гипоталамусе, а в нейрогипофизе происходит их накопление и в дальнейшем выделение в кровь.
Синтезированные гормоны путем аксонального транспорта с помощью белка-переносчика (нейрофизина) по гипоталамо-гипофизарному тракту - транспортируются в заднюю долю гипофиза.
АДГ (вазопрессин) - стимулятор реабсорбции воды в дистальном отделе нефрона.
Ф-Д: взаимодействует с вазопрессиновыми рецепторами почек типа V-2, что приводит к ↑ проницаемости стенки нефрона для воды, ↑ ее реабсорбции и концентрированию мочи.

В больших дозах (при кровопотере, болевом шоке) АДГ суживает артериолы, в результате чего повышается АД.
Поэтому его также называют вазопрессином.
При недостаточности образования АДГ развивается несахарный диабет, или несахарное мочеизнурение, который проявляется выделением больших количеств мочи (до 25 л в сутки) низкой плотности, повышенной жаждой.
Избыточная секреция АДГ ведет, напротив, к задержке воды в организме.
V1-рецепторы: аденогипофиз (секреция АКТГ), артерии, тромбоциты
V2-рецепторы: дистальный отдел нефрона, печень (синтез фактора VIII)

Окситоцин - вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки при родах, способствует выделению молока.
Ф-Д: стимулятор окситоциновых рецепторов матки и миоэпителиальных клеток в молочных железах.
Увеличение секреции окситоцина происходит под влиянием эстрогенов и импульсов от рецепторов шейки матки и сосков грудной железы.
У мужчин - окситоцин - антагонист АДГ.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЭПИФИЗА
(пинеальная или шишковидная железа). Пинеалоциты - клетки АПУД-системы вырабатывают серотонин, мелатонин, норадреналин, гистамин, аргинин-вазотоцин (стимулятор секреции пролактина); эпифиз-гормон (фактор «Милку»); эпиталамин - суммарный пептидный комплекс и др.
Влияние эпифиза на эндокринную систему носит в основном ингибиторный характер.
Основная функция эпифиза - регуляция циркадных (суточных) биологических ритмов, эндокринных функций и метаболизма и приспособление организма к меняющимся условиям освещенности.

Мелатонин (3-5 мг) - гормон, синтез и секреция которого зависит от освещенности - снижение освещенности повышает синтез и секрецию мелатонина. На ночные часы приходится 70% выработки, активность синтеза повышается с 8 часов вечера, а пик максимальной концентрации - в 3 часа утра, после чего количество начинает снижаться.
Триптофан → серотонин (5-OH-триптамин) + серотонин N-метилтрансфераза → N-ацетилсеротонин + гидроксииндол N-метилтрансфераза → мелатонин (N-ацетил-5-метокситриптамин).
Синтезировавшись в эпифизе, мелатонин выделяется в спинномозговую жидкость (ликвор), через которую поступает в гипоталамус, сетчатку глаза, гонады, лимфоциты.
Рецепторы к мелатонину: Меl IA, IB, IC

Ф-Д: ↑ содержание ГАМК - ↑ микроциркуляцию мозга, ↑ клеточный и гуморальный иммунитет через активацию функции задних ядер гипоталамуса, ↑ устойчивость к стрессу (универсальный адаптоген).
Экзогенный мелатонин приводит к каскаду гормональных сдвигов в сторону более молодого организма.
Применяется: для синхронизации суточных ритмов, при смене часовых поясов (предотвращает развитие десинхроноза). Нормализует ночной сон. Сновидение становится эмоционально-насыщенным.
Эффективен как иммуномодулятор при инфекционных и раковых заболеваниях, снижает токсичность химиотерапии.

Мелатонин предупреждает рак молочной железы, яичника, матки, предстательной железы, старческий остеопороз.
Нормализует жировой и углеводный обмен, снижает количество холестерина в крови, нормализует артериальное давление.
Купирует проявление климактерического синдрома, способствует улучшению качества потенции у мужчин. Восстановливает функции печени, активизируя её детоксикационные системы.
Предупреждает сезонные депрессии.
Является мощным антиоксидантом.
В настоящее время он является ведущим препаратом профилактики старения.